При драматичен обрат NIH казва, че кърмачетата сега трябва да консумират фъстъчен протеин
До 2008 г. експертите препоръчаха на децата, които са изложени на висок риск от алергии с фъстъци, най-добре да избягват храни, съдържащи фъстъци до най-малко тригодишна възраст. Освен това на майките на такива деца се препоръчва да избягват фъстъците по време на бременност и лактация. Тези препоръки изглеждат смислени. В края на краищата не искате да нахранете фъстъчен протеин на дете, което може да продължи да развива животозастрашаваща анафилаксия, тежка алергична реакция, която засяга множество системи от органи и може бързо да затвори дихателните пътища, ако не бъде лекувана незабавно.
При пълно обръщане, основано на научни изследвания, през 2017 г. експертите препоръчват на децата, изложени на висок риск от развитие на алергия към фъстъци, да се хранят храни, съдържащи фъстъци още от четири до шест месеца. Очевидно, оралното излагане на фъстъци при тези деца не предизвиква животозастрашаваща реакция, а по-скоро десенсибилизира детето на фъстъци. С други думи, като ядат фъстъчени продукти в ранна възраст, бебетата с висок риск от алергия към фъстъци стават толерантни .
Преди да започнем, нека направим няколко точки ясни. Първо, кърмачетата не трябва да се хранят с цели фъстъци или цялото фъстъчено масло, които са едновременно опасност от задушаване, а вместо това да се хранят храни, съдържащи фъстъци, като напоени фъстъчено масло или фъстъци. На второ място, преди всяко бебе да се храни с фъстъчени продукти, той трябва първо да бъде готов за развитие и да може да консумира твърди храни.
Фъстъчени алергии за възхода
В статия от 2010 г., публикувана в списание "Алергия и клинична имунология" , изследователите установиха, че разпространението на алергия към фъстъци сред американските деца е нараснало от 0,4% през 1997 г. до 1,4% през 2008 г., което представлява милиони деца.
Трябва да се отбележи, че подобни високи честоти са документирани и в други страни, включително Канада, Обединеното кралство и Австралия.
Очевидно е, че повишеното разпространение на алергията с фъстъци няма нищо общо с наличието на фъстъци, които са останали постоянни през последните 40 години.
Според изследователите:
"Хипотезите за причината за повишената честота на фъстъчните алергии при деца включват повишена алергенност на печени фъстъци, ранно въвеждане на фъстъци, когато имунната система е незрела, забавено въвеждане на фъстъци в диетата и експозиция на околната среда на фъстъците без поглъщане . "
Изследване на LEAP
Резултатите от проучването "Ранно изследване за фъстъчено алергия" (LEAP), публикувано в New England Journal of Medicine през 2015 г., превърнаха експертното си познаване на детската алергия към фъстъци.
В това рандомизирано проучване изследователите разпределят 640 деца с тежка екзема, яйчна алергия или и двете - всички показатели за риск от алергия към фъстъци - или към експериментална група , в която бебетата са били хранени с фъстъчени продукти, или контролна група , в която децата са избягвали фъстъците продукти до 60-месечна възраст. Изследователите установиха, че ранното въвеждане на фъстъчени продукти при деца, които са изложени на висок риск от алергия към фъстъци, значително е намалило развитието на такава алергия, както и модулиращите имунни реакции към фъстъците. По-конкретно, ранното въвеждане на фъстъците намалява риска от по-късно развитие на алергия към фъстъците с 81%.
Вдъхновението за това изследване дойде от предишни изследвания, направени от изследователите, които показаха, че рискът от развитие на фъстъчена алергия е бил 10 пъти по-висок сред еврейските деца, живеещи в Обединеното кралство, отколкото сред израелските деца от подобен произход.
Основната разлика между тези две популации е, че еврейските деца в Обединеното кралство обикновено не консумират фъстъци през първата година от живота си; като има предвид, че в Израел фъстъците бяха въведени в храната на седем месеца.
Двойна алергенна експозиция хипотеза
Причината, поради която децата, изложени на висок риск от алергия към фъстъци, са по-малко склонни да развият такава алергия, ако ранните храни за хранене с фъстъци вероятно рано са свързани с хипотезата за експозиция на двойния алерген.
По същество, алергени с фъстъци могат да бъдат въведени във високо рискови деца по два начина. Първо, защото тези, които са с висок риск от алергия към фъстъци, често имат екзема или обрив, фъстъчен протеин от околната среда (напр. Фъстъчен остатък на маси или фъстъчено масло в кремове) може да направи своя път през разрива на кожата.
Второ, фъстъчните протеини могат да се консумират през устата.
Ако децата, които са изложени на висок риск от алергия към фъстъци, са насочени да избягват консумацията на фъстъчени продукти, единственият начин фъстъците да навлязат в кръвта е чрез излагане на кожата. Според хипотезата за експозиция на двойния алерген този път на експозиция е по-вероятно да доведе до алергична сенсибилизация и развитие на фъстъчена алергия. От друга страна, ранното орално излагане на фъстъчен протеин води до толерантност.
С други думи, бебе с висок риск от алергия към фъстъци, което не е хранено с фъстъчени продукти в диетата си, все още е изложено на фъстъчен протеин в околната среда. Тази експозиция може да доведе до алергия. Въпреки това, ако се хранят с фъстъчени продукти, тя става десенсибилизирана до фъстъци и се развива толерантност.
Три насоки
В светлината на резултатите от проучването LEAP, както и тревогите относно повишаването на нивата на фъстъчена алергия, през януари 2017 г. експертна група и координационен комитет, свикани от Националния институт по алергия и инфекциозни болести, издадоха добавка към "алергия към фъстъците" Насоки за 2010 г., описващи първоначално диагнозата и управлението на хранителните алергии. В това допълнение се предлагат три нови насоки за клинична практика .
Насока 1 препоръчва , ако едно дете има тежка екзема, алергия към яйцата или и двете - и по този начин е изложен на по-висок риск от алергия към фъстъците - тогава храните, съдържащи фъстъци, трябва да бъдат въведени в диетата най-рано от четири до шест седмици, за да се намали риска на развитието на фъстъчена алергия. Моля, имайте предвид, че при деца с тежка екзема въвеждането на фъстъчен протеин изисква въвеждане и насочване на педиатър или друг специалист.
По-конкретно, лекарят или ще извърши алергичен кръвен тест или ще насочи детето към педиатричен алерголог, който може да направи кожно тестване, за да определи дали е безопасно за бебето да консумира фъстъчен протеин, както и как безопасно да внася фъстъци, съдържащи храни диетата. Важно е да се отбележи, че някои бебета, които се появяват на фъстъци, развиват такива тежки алергични реакции по време на изследването (много големи кожни петна), че те определено вече имат алергия към фъстъци и просто не могат да понасят въвеждането на фъстъци в диетата без риск от анафилаксия.
Насока 2 показва, че ако детето има умерена екзема, тогава храните, съдържащи фъстъци, трябва да бъдат въведени в храната на около шест месеца, за да се намали рискът от развитие на алергия към фъстъци. Въвеждането на фъстъчен протеин в диетата на кърмачета с умерена екзема и по-нисък риск от развиване на алергия към фъстъци не е толкова належащо, колкото ако детето е имало тежка екзема и по-висок риск от алергия към фъстъци.
При кърмачета с умерена екзема, въвеждането на храни, съдържащи фъстъци, не е задължително да се втурва - особено ако храни, съдържащи фъстъци, не са част от редовната диета на семейството. Както при бебета, които имат тежка екзема, въвеждането на фъстъчени продукти в диетата на деца с умерена екзема може първо да се направи у дома или по време на хранене в кабинета на лекаря в зависимост от предпочитанията на лекаря и пациента.
Във връзка с Насоки 1 и 2, моля, имайте предвид, че определянето дали пациентът е екзема е тежък или лек се прави от клинициста.
Насока 3 показва, че при деца без екзема или хранителна алергия продуктите, съдържащи фъстъци, се въвеждат по подходящ за възрастта начин и заедно с други твърди храни, в зависимост от диетичните практики и обичаи на семейството.
Долен ред
Фъстъчната алергия отнема огромно психосоциално и икономическо въздействие върху безброй семейства не само в Съединените щати, но и по света. При повечето хора с алергия към фъстъци алергията започва през детството и продължава през целия живот. Честотата на фъстъчните алергии значително се е увеличила през последните няколко години.
Преди 2008 г. децата, които са изложени на по-висок риск от алергия към фъстъци, трябва да избягват храни, съдържащи фъстъци и фъстъчени протеини. Сега обаче знаем, че при някои кърмачета с по-висок риск от алергия към фъстъци, ранното въвеждане на храни, съдържащи фъстъци, в диетата може действително да доведе до толерантност. Последиците от това откритие са дълбоки и в бъдеще ранното въвеждане на фъстъчен протеин в диетите на хората, изложени на риск от алергия към фъстъци, може действително да намали нивата на алергия към фъстъците.
Ако детето ви не е имало алергия към фъстъци, но е изложена на риск (това е екзема, алергия към яйцата или и двете), добре е да се срещнете с Вашия лекар, за да обсъдите въвеждането на фъстъчен протеин в диетата му.
> Източници:
> Указания за добавки за предотвратяване на алергии с фъстъци в САЩ: Резюме за родители и лица, които се грижат за тях. https://www.niaid.nih.gov/sites/default/files/peanut-allergy-prevention-guidelines-parent-summary.pdf
> Du Toit et al. Рандомизирано изпитване на консумацията на фъстъци при бебета, изложени на риск от алергия към фъстъци. Новият вестник в Англия . 2015; 372: 9.
> Липсват, Г. Как се развива хранителната алергия? http://tna.europarchive.org/20120419000433/http://www.food.gov.uk/multimedia/pdfs/howdoesfoodallergydevelop.pdf
> Sicherer, SH et al. Американското разпространение на саморегулирани фъстъци, дървесни ядки и сусам алергия: 11-годишно проследяване. Списание за алергия и клинична имунология . 2010; 125: 6.
> Тогия А и др. Допълнителни насоки за предотвратяване на фъстъчната алергия в Съединените щати: Доклад на Националния институт по алергия и инфекциозни болести - спонсориран експертен панел. Анализи за алергия, астма и имунология . 2016.