Каква е диагнозата ви?
Малко се притеснявате за новороденото си бебе. Той е роден на пълен работен ден и е кърмил и се натрупва добре. Той е бил изложен на чичо с коклюш (магарешка кашлица) и така е бил поставен на антибиотика еритромицин като превантивна мярка, но иначе изглеждаше добре.
Бебето ви плюе
През последните няколко дни той плюеше след храненето му.
Въпреки, че това е първото ви бебе, вие работехте в грижа за детето и така сте виждали, че много деца изплюват. Наблюдаваното от бебето ви изглежда малко по-силно, почти минавайки през стаята, и затова се притеснявате.
Отивате да видите вашия педиатър, който не е твърде притеснен, защото не повръща след всяко хранене и не е загубил никаква тежест. Той предлага да спрете кърменето и да му дадете елементарна формула, като Nutramigen или Alimentum . Той също така мисли, че бебето ви може да има разстроен стомах заради еритромицин, който е приемал, и така също така предписва Zantac.
Вие сте уверени, че той не е загубил тегло, но реши, че спирането на кърменето е лоша идея и затова продължавате.
Още повръщане
През следващите няколко дни повръщането се увеличава веднага след или в рамките на 30 минути след хранене. Зантакът не изглежда да работи и вие също сте загрижени, защото той не изглежда да има толкова много мокри памперси, колкото преди и той спи повече.
В кабинета на педиатър те отбелязват, че е загубил 1/2 килограм, но те не споделят вашето безпокойство. Тъй като пие няколко унции Pedialyte в офиса, педиатърът смята, че проблемът е нетърпимост към млякото и че трябва да спрете кърменето. Той обяснява, че загубата на тегло вероятно се дължи на това, че той е претеглен на различен мащаб и че не забележите мокри памперси, защото днешните памперси са толкова супер абсорбиращи.
Вие сте далеч от успокоение сега и вашите съветници на педиатрите нямат смисъл за вас. В края на краищата, вие използвате същите памперси, които сте използвали през цялото време и ако те са били толкова суросубсорбиращи, как се чувствали, че са се намокрили преди?
Вие сте още по-загрижени, защото съпругът ви има нещо подобно да му се случи като бебе и той се нуждае от спешна хирургия, за да го поправи.
Тъй като бебето е имало повръщане в продължение на няколко дни, което се влошава, решавате да отидете в спешното отделение в местната детска болница.
Защо е това дехидратирано бебе?
При пристигането си, поради намалената продукция на урината, сухота в устата и потъналия фланелан, те смятат, че той е дехидратиран и той се вижда веднага.
Те решават да не го оставят вече да ядат (НПО) и да започнат интравенозни течности, докато се опитват да разберат какво не е наред.
Те ви задават още няколко въпроса, включително:
- Той просто ли плюе ненаситно или е истинско, силно, смучене?
- Когато той повръща, то просто прилича на кърма или е тъмно зелено (жлъчен емезис)?
- Дали е повръщал от раждането си, или е ли нещо ново?
- Има ли кървава диария?
- Някой друг у дома имал повръщане или диария?
- Чувствате ли, че имате добро снабдяване с кърма и той се затваря и смуче добре?
Можете да отговорите, че не, никой друг не е болен, няма диария или тъмнозелено повръщане и че има повръщане в снаряд. Вие заявявате, че също така се чувствате като че кърмите добре и че имате добро снабдяване с кърма.
Лекарите казват нещо, че не се чувстват "маслини", но че са сигурни, че знаят какво не е наред. Те поръчват тест за потвърждаване на диагнозата.
След като вашето бебе с прожектиране е било прегледано повръщане в спешното отделение, лекарите решават да направят тест, за да потвърдят какво мислят, че е погрешно. Те са обмисляли извършването на горен GI тест, но са решили, че ултразвукът ще бъде по-добър избор.
Това е пилорна стеноза
Ултразвукът е направен и показва, че пилорният мускул на бебето ви е с дебелина по-голяма от 4 мм и пилорна дължина по-голяма от 16 мм, което означава, че той има хипертрофична пилорна стеноза, често срещана причина за повръщане в тази възраст.
Научавате, че пилорната стеноза е най-честата причина за гастроезофагеална обструкция при новородени, възникваща при около 1 от 250 до 500 кърмачета. Въпреки че често се диагностицира на възраст около 3 седмици, може да се появи навсякъде от 1 седмица до 5 месеца. При това състояние пилорът или мускуленият изход на стомаха се разширяват, така че кърмата или формулата да не могат да се изпуснат от стомаха и вместо това да се повръщат.
Въпреки че много кърмачета с пилорна стеноза имат проблеми с електролита, кръвната работа на детето ви е нормална, той лесно се рехидратира и е планиран за операция за поправяне на пилорната стеноза.
След като се срещнете с педиатърния хирург, научавате, че ще се нуждае от пироломиотомия, при която пилорният мускул е отрязан или отворен, за да го увеличи.
Операцията на вашето бебе върви добре и той се върна към кърменето добре и е дом за няколко дни.
Въпреки че причината за пилорната стеноза не е известна, вие откривате, че вашето бебе има много рискови фактори, включително и първородния мъж (пилорната стеноза е по-често при момчетата, отколкото при момичетата), имайки възможна семейна история, тъй като татко може да го е имало също и като еритромицин, който напоследък е бил свързан с пилорна стеноза.
Въпреки че случаят, описан тук, е много "класически" за пилорна стеноза, диагнозата не винаги е толкова лесно да се направи.
По-често, вместо поемане на изстрел след всяко хранене и загуба на тегло, тези бебета могат да се проявяват само веднъж или два пъти на ден. В тези по-тежки случаи диагнозата може да се забави.
Проклятие Повръщане
Сред състоянията, често объркани с пилорната стеноза, са:
- Гастроезофагеален рефлукс - кърмачета с рефлукс често имат неефективно повръщане без снаряди. Те също могат да бъдат придирчиви и да имат слабо повишаване на теглото, ако развият ГЕРБ.
- Нетърпимост към мляко / формула - въпреки че те често имат газ и диария, кърмачетата с формула нетърпимост понякога могат да имат плюене или повръщане.
- Гастроентерит - може да причини повръщане, но вие също така очаквате диария и други контакти, които са болни от подобни симптоми
- Малко потискане на червата с обструкция или volvulus - в това състояние червата на новороденото могат да се обърнат и да се запушат, причинявайки болка, раздуване на корема и жлъчно (тъмно зелено) повръщане. За разлика от рефлукса или дори леките случаи на пилорна стеноза, volvulus е спешна медицинска помощ.
Този случай също така изтъква някои "грешки", които понякога правят педиатърните, включително и да не разпознават дехидратацията поради убеждението, че пелените са свръх-абсорбиращи, съветвайки, че бебето би било по-добре да не кърми и не признава значението на загубата на тегло, което е никога не е нормално при по-малки деца.
Ако вашето бебе има постоянно повръщане, което не отговаря на препоръките на Вашия педиатър, включително лекарства като Zantac или промени в формулировката, може да попитате дали може да е необходимо горно ГИ или пилорен ултразвук, за да се диагностицира, особено ако бебето ви губи или просто не печелите добре.