Новородени Основи
Много новородени деца стават жълтени - получават жълто обезцветяване на кожата и очите си от високи нива на билирубин (хипербилирубинемия).
Често нормални, повечето новородени с физиологична жълтеница ще имат нива на жълтеница, които се връщат към нормалното без никакво лечение. Те обикновено имат прекалено много билирубин, защото незрелият им черен дроб не може да ги изчисти достатъчно бързо, което води до повишаване на нивата на втория и третия ден и връх на деня четири след пет години след раждането.
За съжаление, тъй като жълтеницата понякога може да достигне опасно високи нива, понякога водещи до къркане и възможни мозъчни увреждания, важно е жълтеницата да не се пренебрегва.
Жълтеница Признаци и симптоми
Бебетата развиват жълтеница, жълтеникаво обезцветяване на кожата и белите им части, тъй като билирубинът се натрупва в кръвта и кожата им.
Предупредителните признаци и симптоми, които жълтеницата на бебето може да достигне до опасно високо ниво, могат да включват:
- повръщане
- летаргия
- не се хранят добре
- треска
- с висок вик
- тъмна урина или леки изпражнения
Семейната история на тежка жълтеница също трябва да бъде предупредителен знак, че бебето може да развие и високи нива на жълтеница.
Жервен лечение
За да се определи нивото на жълтеница на бебето, може да се направи общ серумен билирубин (TSB), кръвен тест или ниво на транскутанно билирубин (TcB).
Просто погледнете бебе, за да прецените нивото на жълтеницата, не се препоръчва, защото е прекалено неточно.
Транкутанното ниво на билирубин е хубава алтернатива на кръвния тест, когато може да бъде направено, тъй като то просто включва определяне на нивото на билирубина в кожата на бебето с помощта на устройство като машината BiliCheck.
Нивата на билирубина могат да бъдат нанесени на график на час, специфична nomogram, за да се определи дали детето се нуждае от лечение, което обикновено включва конвенционална фототерапия, наричана също светлинно лечение.
Фототерапията използва тесен спектър от синя светлина, за да помогне на бебето да превърне билирубина в странични продукти, които могат да се екскретират в урината и жлъчката. В допълнение към традиционната двойна банкова фототерапия, която често се извършва в болницата, понякога и жълтеникавите бебета се лекуват с билбалкетки (фиброоптична подложка) или с Bilibed. Понякога фототерапията при домашни условия се предписва и за тези бебета, които не са изложени на висок риск от развитие на жълтеница, която може да достигне опасно високи нива.
Друго лечение за екстремни нива на жълтеница е обменната трансфузия, при която предварително определено количество от кръвта на бебето се отстранява и се заменя с дарена кръв.
Жълтеница препоръки
За предотвратяване на тежки случаи на жълтеница AAP препоръчва:
- кърмещите майки се грижат най-малко 8 до 12 пъти на ден за първите няколко дни след раждането на бебето и избягват рутинните добавки с вода или захар
- новородените трябва рутинно да се наблюдават за жълтеница в детската градина най-малко на всеки 8 до 12 часа
- нивото на жълтеница трябва да се проверява, ако бебето се появява жълто преди да е на 24 часа
- бебетата имат нивото на билирубина, което се проверява по време на освобождаването им от детската градина, така че бебето да може да бъде оценено заради риска от развитие на тежка жълтеница
Най-важното е, че всички бебета трябва да се видят от своя педиатър в рамките на няколко дни, след като са изтеглени от детската стая, за да имат тегло, процентна промяна от теглото при раждане и риск от жълтеница. Това първо посещение на педиатър е важно, за да не се пропусне прекомерната загуба на тегло и високите нива на жълтеница.
Това е особено важно за бебета с допълнителни рискови фактори за развиване на високо ниво на жълтеница, включително бебета с преждевременно раждане, бебета с хранителни затруднения, тежки синини или цефаломатома или кръвна разлика от майката (несъвместимости с ABO или Rh).
Алтернативни лекарства за жълтеница
Алтернативните лекарства за жълтеница трябва да се избягват.
Честото лечение за жълтеница, което трябва да се избягва, поставя бебето ви на слънчева светлина. В допълнение към синята светлина, включена в стандартната фототерапия, слънчевата светлина излага вашето бебе на ултравиолетова светлина и инфрачервена светлина. И краткият период от време, който бебето ви вероятно ще понесе това излагане на слънце, вероятно няма да направи нищо за нивата на жълтеницата.
Според AAP "практическите трудности, свързани с безопасното излагане на новороденото на слънце или навън (и избягване на слънчево изгаряне), изключват използването на слънчева светлина като надежден терапевтичен инструмент".
Причини за жълтеница
В допълнение към физиологичната жълтеница на новороденото, други видове жълтеница включват:
- кърмеща жълтеница - жълтеница, която се влошава поради лоша доставка на кърма или неадекватно кърмене през първата седмица на бебето, което води до дехидратация и прекомерна загуба на тегло.
- жълтеница на кърмата - за разлика от жълтеницата за кърмене, тези бебета кърмят добре и имат леки нива на жълтеница, които могат да се задържат в продължение на два или три месеца.
- Синдром на Гилбърт - генетично заболяване, което може да причини леки нива на жълтеница, които идват и настъпват, когато едно дете е болно, дори при леки заболявания, упражнява прекомерно или при други видове стрес
- Синдром на Криглър-Ниджар - рядко генетично заболяване, което може да причини дълготрайни проблеми с жълтеница поради пълна или частична липса на ензим, който разгражда билирубин в черния дроб
- хемолитична болест - състояния, които водят до разпадане на червените кръвни клетки, освобождаване на допълнителен билирубин, като несъвместимости в кръвната група, наследствена сфероцитоза и дефицит на G6PD и т.н.
И, разбира се, по-големи деца и деца могат да получат жълтеница от други причини, включително хепатит, лекарствени реакции и моно.
Източници:
Изявление на американската академия по педиатрия. Управление на хипербилирубинемията при новороденото 35 или повече седмици на бременността. Pediatrics 2004; 114: 1 297-316.
Burke, Bryan L. Тенденции в хоспитализациите на неонаталната жълтеница и Kernicterus в САЩ, 1988-2005. Pediatrics февруари 2009 г .; 123: 2 524-532.
Нюман, Томас Б. Оценка и лечение на жълтеницата по термина новородено: Киндер, Гентър подход. Pediatrics 1992; 89: 5 809-818.
Maisels, et al. Хипербилирубинемия при новороденото бебе ≥ 35 седмици на бременността: актуализация с пояснения. ПЕДИАТРИКА Том 124, брой 4, октомври 2009 г.