Преглед
Гастроезофагеалният рефлукс е един от най-честите, неразбрани и трудни за лечение проблеми, които преждевременните бебета имат. Много недоносени бебета ще израснат обратно, докато напуснат NICU , но други бебета ще се нуждаят от дългосрочно лечение.
Разлика между ГЕРБ и рефлукс
При гастроезофагеален рефлукс или за кратък рефлукс, съдържанието на стомаха излиза от стомаха и в хранопровода.
Когато бебето има рефлукс, млякото може да остане в хранопровода или бебето може да изплюе. Повечето случаи не причиняват никакви проблеми, а бебетата обикновено го израстват от първия си рожден ден.
Когато рефлуксът е тежък и причинява проблеми, той се нарича гастроезофагеален рефлукс , или ГЕРБ . Много недоносени бебета страдат от ГЕРБ, което причинява проблеми през първата година от живота и понякога отвъд.
Друг термин, който родителите могат да чуят, е "киселинен рефлукс". Това се случва, когато храната или млякото, което се връща в хранопровода, е кисело. Киселинният рефлукс причинява киселини при деца и възрастни, но бебетата обикновено нямат киселинен рефлукс, тъй като честото хранене на млякото неутрализира стомашните киселини.
Симптоми
Тежкият рефлукс на бебето може да доведе до редица проблеми, особено при бебета, които са родени преждевременно и имат други здравословни проблеми при недоносеност. Симптомите на ГЕРБ при бебета включват:
- Раздразнителност: Бебетата с рефлукс може да изглежда притеснена или раздразнителна, особено след хранене. Те могат да изглеждат болезнени, тъй като съдържанието на стомаха се изпразва в хранопровода и се поглъща или плюе.
- Хранителна непоносимост: Непоносимостта към хранене е често срещан симптом на ГЕРБ. Някои бебета може да се наложи да използват специална формула, която вече е частично разградена, за да подпомогнат тялото им да се разграждат по-бързо и да предотвратят връщането на остатъчното мляко от стомаха.
- Лошо увеличаване на теглото: Преждевременните бебета в NICU се хранят с определено количество мляко, което се изчислява, за да се осигури добро наддаване на теглото. Вкъщи, обаче, бебетата с тежък рефлукс могат да откажат хранене или да вземат по-малки количества, ако са в болка.
- Хронични белодробни проблеми: ГЕРБ може да влоши хроничното белодробно заболяване или да причини хронични белодробни проблеми. Когато храната често се влива в хранопровода, понякога е възможно част от храната да се вдишва в белите дробове. Това дразни деликатната белодробна тъкан и може да предизвика възпаление или кашлица.
- Сърдечно-респираторни събития: При няколко бебета тежкият рефлукс може да причини апнея или брадикардия. Много служители на NICU надценяват броя на апнеичните или брадикардичните заклинания, причинени от рефлукса, и редица проучвания показват, че по-голямата част от бебетата с рефлукс няма повече апнея или брадикардия, отколкото бебетата без него.
диагноза
По-голямата част от времето ГЕРБ и рефлуксът при бебета се диагностицират чрез изследване и чрез наблюдение на самите симптоми само от родителите и медицинските сестри. Обширно тестване обикновено не е необходимо.
лечение
Лечението на ГЕРБ при бебета може да бъде много разочароващо за родителите и лекарите. Въпреки че има няколко различни възможности за лечение, нито една от тях не е перфектна или ще работи за всяко бебе.
- Търпение: Много недоносени бебета ще израснат от обратен хлад от момента, в който напуснат NICU. Тъй като бебетата растат, стомасите се простират и могат да задържат повече храна, а тялото може да смила храна бързо и по-ефективно. Въпреки че може да е трудно за семействата да вземат подход "изчакайте и вижте", това често е най-добрият начин за действие.
- Стомашно или странично позициониране: Проучванията показват, че поставянето на бебета на корема или на лявата им страна след хранене може да намали броя на рефлуксните събития. За съжаление, този вид позициониране не е практично, тъй като бебетата се приближават по-близо до пътуването си вкъщи, тъй като коремът спи, увеличава риска от SIDS.
- Повишено позициониране: Задържането на новородено след хранене може да помогне за намаляване на симптомите. Въпреки че някои бебета имат повече рефлуксни събития, ако са изправени изправени, те могат да имат по-малко симптоми от тези събития, ако се държат вертикално след хранене или поставени на полу-наклонена позиция. Малките бебета винаги трябва да се наблюдават на полу-наклонено положение, за да се избегнат сгъстените дихателни пътища.
- Замърсени храни: Поглъщащите агенти, добавени към кърмата или формулата, понякога помагат на млякото да остане в стомаха. Въпреки че оризовите или други сгъстители, добавени към млякото, могат да намалят повръщането, те не намаляват общия брой на рефлуксните събития.
- Лекарства: Медикаментите за лечение на рефлукс са някои от най-често предписаните лекарства в НИК, но голям брой проучвания показват, че тези лекарства не работят и имат вредни странични ефекти. Меклоклопрамид (Reglan) може да причини сериозни проблеми с движението, а ранитидин (Zantac) е свързан с некротизиращ ентероколит (NEC) в предразположения с незрели храносмилателни системи. Въпреки че и двете лекарства са често срещани при NICU, нито е много ефективен при рефлукс, особено при много млади премии. Прочетете повече за лечението на рефлукс при бебета.
Справяне
Докато бебето ви е все още в NICU, опитайте се да бъдете търпеливи и да му позволите да расте. Търпението и времето са най-добрите лекове при повечето недоносени бебета.
Ако бебето ви се приближава към освобождаване от отговорност и все още има много обратен хлад, говорете с лекаря на бебето си дали той или тя се нуждаят от лечение. Ако бебето ви е щастливо и се развива добре, тогава обикновените средства за вътрешна защита може да са всичко, което е необходимо.
Ако бебето ви изглежда е в болка, не се развива добре или отказва храна, тогава говорете с лекаря на бебето си за разработването на план за лечение. Може да отнеме време да ударите правилната комбинация от позиции, лекарства и формула, за да помогнете на вашето бебе, така че постоянството е ключова.
Ако бебето ви е едно от редките бебета, които имат апнея, свързано с рефлукс, може да се наложи да вземете монитор за апнея, за да предпазите бебето си. Апнея монитори се използват, когато бебето спи и ще алармира, ако бебето спира да диша или има брадикардия.
Източници:
Кларк, Р и Спицер, А. "Търпението е добродетел в управлението на гастроезофагеалния рефлукс". Pediatrics октомври 2009: 155, 464-465.
Di Fiore, J., Arko, М., Herynk, B., Martin, R. и Hibbs, М. "Характеризиране на кардиовъзпалителни събития след гастроезофагеален рефлукс (GER) при преждевременно родени деца". Списания на перинататология октомври 2010: 30, 683-687.
Hardy, W. "Намаляване на гастроезофагеалния рефлукс при преждевременно родени деца". Аванси в неонаталната грижа юни 2010 г .: 10, 157.
Horvath, A., Dzlechclarz, P. и Szajewska, Н. "Ефектът от интервенциите на закалените фуражи върху гастро-есенния рефлукс при кърмачета: систематичен преглед и мета-анализ на рандомизирани, контролирани проучвания". Pediatrics декември 2008: 122, e1268-e1278.
Малкълм, У., Ганц, М., Мартин, Р., Голдщайн, Р., Голдбърг, Р. и Котен, С. "Използване на медикаменти за гастроезофагеален рефлукс при изпускане при изключително ниско тегло при раждане". Pediatrics януари 2008 г .: 121, 22-29.