Ваксините са свършили толкова добра работа по контролиране на болести в развитите страни, като Съединените щати, че родителите понякога забравят колко са важни и кой би бил животът им без тях.
Сегашните ваксини и програмите за ваксиниране в миналото вече контролират 10 основни инфекциозни заболявания.
За съжаление, не всички живеем в ерата след ваксинацията.
Болести, предотвратими от ваксина, в ерата след ваксинацията
С изключение на едрата шарка, много болести все още се разрастват в третия свят и развиващите се страни, което може да означава завръщане навсякъде, където ваксините започват да се забавят или спират. В световен мащаб Световната здравна организация съобщава, че продължават да съществуват много детски болести от тези заболявания, които могат да бъдат предотвратени, включително:
- дифтерия - 4,489 случая и 2 500 смъртни случая (2011 г.)
- Болест на Haemophilus influenzae тип b - 199 000 смъртни случая (2008 г.)
- морбили - 122 000 смъртни случая (2012 г.)
- паротит - над 680 000 случая при деца и възрастни (2012 г.)
- неонатален тетанус - 59 000 смъртни случая (2008 г.)
- коклюш - 195 000 смъртни случая (2008 г.)
- пневмококова болест - 476 000 смъртни случаи (2008 г.)
- полиомиелит - само 404 случая през 2013 г.
- ротавирус - 453 000 смъртни случая (2008 г.)
- рубеола - най-малко 300 случая на вродена синдрома на рубеола (2012 г.)
- рубеола - над 94 000 случая на рубеола (2012 г.)
- едра шарка (унищожена по целия свят през 1980 г.)
- тетанус - 63 000 смъртни случая (2008 г.)
- жълта треска - 130 000 случая и 44 000 смъртни случаи (2013 г.)
Провеждаме обаче напредък. CDC оценява, че в световен мащаб "приблизително 13,8 милиона смъртни случая са били предотвратени от ваксинацията срещу морбили през периода 2000-2012 г." и ние сме близо до изкореняване на полиомиелита.
Полиото е вече ендемично в само две страни - Афганистан и Пакистан.
Епидемии и епидемии от болести, предотвратяващи ваксина
Епидемиите от болести, които вече могат да бъдат предотвратени с ваксини, някога бяха много чести. Всъщност, епидемиите от морбили са възникнали веднъж на два до пет години в САЩ, засягащи 200 000 до 500 000 души.
Въпреки че морбилът е унищожен най-вече в Съединените щати, някои случаи се внасят от други части на света. Това е така, защото морбилът остава водеща причина за смърт на малки деца по целия свят.
Дори при ниски или несъществуващи честоти на много инфекции, като морбили, полиомиелит и дифтерия в Съединените щати, родителите не трябва да забравят, че тези инфекции са само на самолетно разстояние от вашето дете. Така започна началото на епидемията от Калифорнийската морбилия през 2008 г. - едно не ваксинирано дете, пътувало до Швеция, беше изложено на морбили, разболя се и имаше много други деца, заразени с вируса на морбили.
Колко бързо могат да се разпространят тези инфекции, се подчертава и от други неотдавнашни епидемии и епидемии:
- скоростите на дифтерия, коклюш и морбили значително се увеличиха след разпадането на Съветския съюз, тъй като ваксините станаха по-малко достъпни в Русия и в другите новосъздадени независими държави. Всъщност, случаите на дифтерия достигнаха епидемични нива до 1995 г. и имаше над 4000 смъртни случая по време на избухването.
- избухването на морбили в Ирландия през 2000 г. след рутинното използване на ваксината MMR падна поради опасения за безопасността на ваксините, което доведе до 1407 случая и допускане на 111 деца в болницата. Още повече, че 13 от децата бяха толкова болни, че трябваше да бъдат допуснати до интензивното отделение, седем бяха на механични вентилатори, които да им помогнат да дишат и три деца умряха.
- увеличаване на броя на морбилите в Европа, до 30 000 през 2011 г., което доведе до 8 смъртни случая, 27 случая на морбилен енцефалит и 1 482 случая на пневмония. Повечето случаи са били неваксинирани (82%) или непълноценно ваксинирани (13%), след понижено използване на MMR ваксината, поради притеснения за възможна връзка с аутизъм.
- полиомиелит в Нидерландия (1992 г.) и Съединените щати и Канада сред амишите (1978 г.) - всички сред неимунизираните хора.
- (1979) и Швеция (1983 г.), след като темповете на имунизация намаляха, което доведе до смъртта на 41 деца в Япония тази година.
- избухване на морбили в Холандия (1999-2000) сред най-често неваксинираното общество, което завърши с 3,292 случая на морбили, 72 хоспитализации и 3 смъртни случая.
- една епидемия от рубеола през 1991 г. сред амишите в Пенсилвания, които са имали ниски нива на имунизация, довели до 95 бременни жени, получавали рубеола, доведоха до 9 спонтанни аборта и 11 случая на синдром на вродена рубеола.
- в Япония през 2013 г. имаше 14 357 случая на рубеола и най-малко 31 случая на синдром на вродена рубеола.
дифтерит
Дифтерията е заболяване, предотвратимо от ваксина, причинено от бактерията Corynebacterium diphtheriae . Симптомите могат да включват треска, възпалено гърло и хрема, и могат да наподобяват обикновена настинка. Дифтереалните бактерии могат да причинят токсин, който може да причини дебела бяла мембрана, която може да изтече, за да се образува гърлото на заразеното лице. Те могат също така да развият външен вид на "бика", защото жлезите в шията, защото са толкова разширени.
Видът на инфекцията звучи като стрептокок в гърлото на стероидите и определено не е нещо, което искате децата ви да получат, особено след като някои от усложненията включват миокардит (възпаление на сърцето), запушване на дихателните пътища, кома и смърт. Всъщност, 5% до 10% от неваксинираните лица с дифтерия умират.
Въпреки че в Съединените щати има малко случаи на дифтерия, преди рутинната ваксинация с ваксина срещу дифтерия (D във ваксината D TaP), която започна през 20-те години, имаше повече от 125 000 случая и 10 000 смъртни случая всяка година.
Haemophilus influenzae тип b
Хората често объркват тази бактериална инфекция с грипа, но всъщност нямат нищо общо с грипа, с изключение на факта, че тя е открита за първи път по време на грипна епидемия.
Haemophilus influenzae тип b (Hib), преди рутинната употреба на Hib ваксината, е била често срещана причина за бактериален менингит и е била често срещана причина за бактериемия (кръвна инфекция), пневмония и ендокардит (инфекция на сърдечните клапи ). Hib може също да причини бактериални инфекции в други части на тялото, включително целулит (кожни инфекции), гноен артрит (ставни инфекции) и остеомиелит (костни инфекции).
Епиглотис, друга инфекция, която може да бъде причинена от бактерията Hib, е медицинска авария, която се страхува от лекари и родители, тъй като засегнатите деца се нуждаят от много бързо и експертно лечение за шанса да оцелеят.
Преди рутинната употреба на Hib ваксината през 1988 г., около 20 000 деца са имали Hib инфекции всяка година, включително 12 000 случая на бактериален менингит. Усложненията от менингит могат да бъдат тежки, засягащи около 30% от децата, включително глухота, гърчове, слепота и умствена изостаналост. И около 5% от децата с бактериален менингит, причинени от бактериите Hib умират.
Дребна шарка
Морбили е изключително заразна вирусна инфекция. Преди да започне рутинната ваксинация срещу морбили в Съединените щати през 1963 г., имаше около 4 милиона случая на морбили всяка година.
За съжаление, около 20% от децата, които са имали морбили, ще имат усложнения, включително ушни инфекции (10%), пневмония (5%) и морбилен енцефалит (0,1% или 1 на 1000). Енцефалитът е възпаление на мозъка, което може да доведе до гърчове, глухота и увреждане на мозъка.
Най-важното е, че около 1 до 3 от всеки 1000 случая на морбили води до смърт.
Тъй като това е изключително заразно, все още е такъв проблем в много части на света и някои родители все още се притесняват за безопасността на ваксината MMR и възможните връзки с аутизма, експертите по здравеопазването са нащрек за връщане на морбили при спад на имунизацията ,
Заушката
Паротита е форма на паротит (възпаление на паротидната жлеза), причинена от парамиксовирус. Усложненията могат да включват менингит, енцефалит, орхит (възпаление на яйчниците или тестисите), панкреатит и миокардит.
С изключение на случаите на епидемия от паротит, паротита вече е рядко в Съединените щати. Ваксината за заушка е въведена през 1968 г. и започва да се използва по-рутинно през 1977 г. (това е средната М във ваксината M M R).
В световен мащаб през 2006 г. все още има над 400 000 случая на паротит.
коклюш
Коклюш, или магарешка кашлица, се причинява от бактериите Bordetella pertussis . Въпреки че сега се свързва с предизвикване на досадна, продължителна кашлица при тийнейджъри и възрастни, важно е да се помни, че коклюшът е една от водещите причини за смърт от инфекции за деца. Всъщност, преди рутинната употреба на ваксината срещу коклюш през 40-те години на миналия век, около 1 на всеки 750 деца в Съединените щати ще умре от коклюш всяка година.
Усложненията на коклюшна инфекция включват припадъци, пневмония, апнея, енцефалопатия (променен психически статус) и до 1% от заразените деца всъщност умират от коклюш.
За разлика от повечето други заболявания, предотвратими с ваксина, в Съединените щати продължава да има около 5000 до 7000 случая на коклюш всяка година. Това е най-вече защото имунитетът от ваксините срещу коклюшна детска възраст (аР в DT aP ваксината) обикновено изчезва след 5 до 10 години, така че тийнейджъри и възрастни могат да получат коклюш и след това да го предадат на новородени и кърмачета, които не са завършили ваксините си срещу коклюш още. Препоръката за бустер доза ( Tdap ) на 12-годишна възраст обаче трябва да помогне за борба с тези коклюшни инфекции.
детски паралич
Въпреки че хората рядко мислят за полиомиелит, а някои смятат, че вече са изкоренени, през 2006 г. има малко над 2000 случая на полиомиелит по света. Повечето случаи са концентрирани само в няколко страни, включително Афганистан и Пакистан, където е все още ендемична.
Преди ваксината за полиомиелит да започне да се използва през 1955 г., появата на полиомиелит е била обичайна и в Съединените щати. Полиологията е причинена от вирус и въпреки че много деца, които се заразят, не развиват никакви симптоми, около 1 на 200, които са заразени, развиват паралитична полиомиелит. Много от тези деца имат трайно увреждане и 5 до 10% не оцеляват.
По време на редовните епидемии в Съединените щати всяка година имаше около 21 000 случая на паралитична полиомиелит. Родителите се страхували от полиомиелита толкова много, че плувните басейни и площадките за игра се затваряли през лятото, когато имаше епидемии.
Масови кампании за имунизация в малкото останали държави, където полиомиелит е проблем и продължителната имунизация във всички други части на света, скоро ще означава, че целта за премахване на полиомиелита е реалност.
рубеола
Рубелите също са известни като германски морбили или "тридневна морбили" и за разлика от повечето други инфекции, предотвратими от ваксината, това вирусно заболяване обикновено е доста меко. Всъщност много хора с рубеола дори нямат никакви симптоми. Останалите имат лимфаденопатия (подуване на жлезите), обрив и ниска степен на повишена температура, която обикновено трае три дни.
Ако рубеола е толкова лека, тогава защо се нуждаем от ваксина срещу рубеола?
Основната причина е, че до 80% от бебетата, родени от майки, които имат рубеола през първия триместър на бременността, често развиват вродена синдрома на рубеола, с повишен риск от спонтанен аборт. Тези бебета обикновено се раждат с много вродени дефекти, включително катаракта, глухота, глаукома, сърдечни дефекти, хепатит, ниско тегло при раждане, умствена изостаналост, микроцефалия и тромбоцитопенична пурпура (нисък брой тромбоцити в кръвта).
По време на избухването на рубеола през 1964 до 1965 г. имаше около 20 000 случая на синдром на вродена рубеола. Рубелите в САЩ вече са редки след въвеждането на ваксината срещу рубеола през 1969 г. (тя е част от ваксината MM R ), но все още е проблем в останалата част на света, като през 2006 г. има над 250 000 случая.
тетанус
Повечето родители свързват тетануса с "lockjaw" и се нуждаят от тетанус, ако стъпите върху ръждясал нокът.
Инфекцията при новородени (неонатален тетанус с инфектирана пъпна връв) е била най-често срещаният тип тетанус инфекции и е доста сериозна, тъй като до 95% от бебетата са починали. Тези инфекции вече са намалели, когато тетанусната ваксина е била въведена през 1938 г., но поради по-добри условия на доставка и хигиена.
Тетанусът се причинява от токсини, продуцирани от бактериите Clostridium tetani . Скоростта на бактериите от C. tetani се среща често в почвата и в червата на много животни. Спорите могат лесно да замърсят разфасовки, ожулвания и други рани - особено мръсни рани.
За разлика от всички други болести, предотвратими от ваксини, тетанусът не е заразен.
Добрата хигиена и продължителната ваксинация с ваксината срещу тетанус (T в ваксините DT aP и T dap) доведоха до ниски нива на тетанус в Съединените щати. Това все пак е голям проблем в света.
Други болести, предотвратими от ваксини
В допълнение към 10-те основни инфекции, които са били завладени или добре контролирани в САЩ от ваксини, здравните експерти все още работят за елиминирането на други с нови ваксини.
Те включват вируси и бактерии, които или променят, или включват многобройни щамове, и така текущите ваксини помагат, но не елиминират напълно заболяванията. Това включва грипната ваксина, която трябва да се дава всяка година, пневмококовите, менингококовите и ротавирусните ваксини, които са насочени само към определени щамове бактерии и вируси, ваксини срещу варицела, хепатит В и хепатит А, които не са били дадени на достатъчно хора за премахване на тези инфекции.
- Грип - въпреки че годишна грипна ваксина се препоръчва за всички деца, които са на възраст поне шест месеца, продължават да се наблюдават около 44-67 грипни смъртни случаи сред децата през последните няколко години, най-вече сред неваксинирани деца.
- Ротавирус - в световен мащаб, има около 450 000 до 600 000 смъртни случаи при деца годишно от ротавирус - обща причина за диария. В Съединените щати ротавирусът причинява около 3 милиона случая на диария, което води до около 80 000 хоспитализации и 20 до 40 смъртни случаи, въпреки че това намалява значително след като имаме две ротавирусни ваксини - RotaTeq и Rotarix.
- Валерица - въпреки че много родители смятат, че варицелата е лека инфекция, преди рутинната употреба на Varivax, ваксината срещу варицела през 1995 г., имаше около 4 милиона случая на варицела всяка година, средно 10 500 хоспитализации и 100 смъртни случая всяка година.
- Хепатит В - около 400 милиона души в света са хронично заразени с вируса на хепатит В, включително над 1 милион души в Съединените щати. Децата могат да получат хепатит В от кръв и телесни течности и ако са родени от майка, която има хепатит В, затова е важно те да получат първата си ваксина срещу хепатит В възможно най-скоро след раждането им. Този план за универсална ваксинация за кърмачета значително е намалил случаите на детска инфекция с хепатит В. Тъй като някои деца получават хепатит В без никакви рискови фактори, дозата за раждане на ваксината срещу хепатит В е важна, дори ако майката няма хепатит В.
- Хепатит А - за разлика от хепатит B, децата обикновено получават хепатит А от грижите за деня и от консумирането на заразена храна, включително морски дарове, пресни продукти и от огнища в ресторанти. Повечето деца в развиващите се страни в крайна сметка се заразяват с вируса на хепатит А и въпреки че обикновено не са фатални, това е едно от най-разпространените болести, предотвратими от ваксини в Съединените щати.
- Пневмококи - пневмококовите бактерии или Streptococcus pneumoniae могат да причинят менингит, пневмония, бактериемия и ушни инфекции. Две пневмококови ваксини, включително Prevnar, които се дават като част от рутинната програма за имунизация по детска възраст, и Pneumovax, който се дава на по-възрастни деца и възрастни с висок риск, спомага за намаляване на тези инфекции. Преди ваксините да са на разположение, S. pneumoniae би причинило около 700 случая на бактериален менингит и 200 смъртни случая всяка година при деца. В световен мащаб се смята, че причинява около 1,9 милиона смъртни случая всяка година при деца под 2-годишна възраст.
- Менингококи - менингококовите бактерии или Neisseria meningitides води до над 50 000 смъртни случая всяка година по света. В Съединените щати има около 2 000 до 3 500 случая всяка година и около 10% от засегнатите деца умират. Meningra и Menveo менингококови ваксини се препоръчват за всички деца, когато те са на възраст от 11 до 12 години.
И за съжаление, има много инфекции, свързани с детството, за които все още няма ваксини, като малария (над 850 000 смъртни случая всяка година), туберкулоза (всяка година 450 000 смъртни случаи) и ХИВ / СПИН (над 320 000 смъртни случая всяка година).
> Източници:
> Plotkin: Vaccines, 4th ed.
> Mandell, Bennett & Dolin: Principles and Practice of Infectious Diseases, 6th ed.
> Long: Принципи и практика на детските инфекциозни болести, 2-ра издание.
> Gershon: Krugman's Infectious Diseases of Children, 11th ed.
> Kliegman: Nelson Учебник по педиатрия, 18-и издание.
> CDC. Ваксини, предразположени към смърт и глобалната визия за визуализация и стратегия, 2006-2015. MMWR. 12 май 2006 г.
> CDC. Дифтерия в бившия Съветски съюз: Възобновяване на пандемична болест. Нарастващи инфекциозни болести. Декември 1998 г.
> Епидемията от морбили в Дъблин, 2000. McBrien J - Pediatr Infect Dis J-01-JUL-2003; 22 (7): 580-4.
> Болести, предотвратими с ваксини: текущи перспективи в исторически контекст, Част I. Weisberg SS - Dis Mon - 01-SEP-2007; 53 (9): 422-66.