Полиологията е древна болест.
Въпреки че се смята, че първата епидемия от полиомиелит се е появила през 1887 г., когато 44 случая са били докладвани в Стокхолм, Швеция, полиомиелит вероятно съществува още през 1580 г. пр. Хр.
Един вид ентеровирус, полиомиелит обикновено причинява инфекции без симптоми или много леки симптоми, включително ниска степен на повишена температура и възпалено гърло.
Други деца могат да развият още по-тревожни симптоми на полиомиелит , включително и тези с:
- Непаразитен асептичен менингит - има ниска температура и възпалено гърло със скованост на врата, гърба и / или краката, както и повишени или ненормални усещания, които могат да продължат от 2 до 10 дни
- Паразитната полиомиелит - имат ниска температура и болки в гърлото, а след това 1 до 18 дни по-късно, те могат да развият увеличени дълбоки сухожилни рефлекси, тежки мускулни болки и мускулни спазми, последвани от понижени рефлекси на дълбоки сухожилия и слаба парализа. Някои от тези деца имат постоянна слабост и парализа, а паралитичната полиомиелит е фатална в най-малко 2 до 10% от случаите.
Полиото достигна своя връх в Съединените щати през 1952 г., когато имаше над 21 000 случая на паралитична полиомиелит.
Съединените щати са били без полиомиелит от 1979 г. насам. Последното огнище е било сред неваксинирана група амиши в няколко държави в Средния Запад.
Полиомиелит ваксини
Разбира се, развитието на първите полиомиелитни ваксини, които спряха епидемията от полиомиелит след 1952 г., ни помогнаха да премахнем ендемичното разпространение на полиомиелит.
Ваксината Salk, инактивирана полиомиелитна ваксина, е лицензирана през 1955 г. Това е последвано от въвеждането на оригиналната Sabin ваксина, орална, жива ваксина срещу полиомиелит, през 1961 г.
И двете ваксини против полиомиелит имат своите силни и слаби страни:
- ваксината Sabin осигурява имунитет за цял живот срещу полиомиелит, включително чревния имунитет и проливането на жив отслабен (атенюиран) вирус, който може да помогне с имунитета на общността, но ваксината може също рядко да причини паралитична полиомиелина (VAPP), свързана с ваксината,
- Ваксината Salk осигурява голяма защита срещу полиомиелит след три дози, особено паралитична полиомиелит (чревния имунитет не е толкова добър) и тъй като тя не е жива вирусна ваксина, тя не може да причини паралитична полиомиелина, свързана с ваксината,
Когато през 1963 г. е въведена тривалентна перорална ваксина срещу полиомиелит (защитена срещу трите щама на полио вируса), тя заменя ваксината Salk в САЩ.
Подобрена версия на ваксината Salk беше въведена през 1987 г. и тя продължи да заменя ваксината за орална полиомиелит в много развити страни, които са елиминирали полиомиелит поради опасения за свързана с ваксината паралитична полиомиелит (VAPP).
Ако погледнете силните страни на оралната полиомиелитна ваксина, лесно е да разберете защо се използва, когато все още се опитвате да получите дива полиомиелита под контрол в дадена област. По принцип оралната полиомиелитна ваксина също е по-евтина и много по-лесно да се даде на децата, тъй като тя не изисква изстрел.
Свързан с ваксина паралитичен полиомиелит
Свързаният с ваксина паралитичен полиомиелит (VAPP) се появява, когато отслабеният жив полиовирусен щам в оралната полиомиелитна ваксина се промени и причини някой или много близък контакт да развие симптоми на паралитична полиомиелит.
Промяната се проявява в червата на някой, който е получил оралната полиомиелитна ваксина, обикновено след първата доза и най-често при хора с проблеми с имунната система.
За щастие VAPP не води до избухване на полиомиелит и е много рядко срещано след около 1 на 2,7 милиона дози ваксина за перорална полиомиелит.
Все пак, това се случва в Съединените щати като 5 до 10 случая годишно, а веднъж полиомиелит е бил елиминиран в Съединените щати, съотношението риск-полза вече не благоприятства оралната полиомиелитна ваксина. Когато единствените деца, получили полиомиелит, получавали паралитичен полиомиелит, свързан с ваксината, станало време да се премине към ваксината Salk.
Джон Саламоне стана защитник на тази промяна. Неговият син Дейвид развива VAPP след получаване на пероралната ваксина срещу полиомиелит през 1990 г. По това време живата орална полиомиелитна ваксина все още е стандартна част от детската имунизационна схема.
Още през 1977 г. в доклада на МОМ "Оценка на ваксини срещу полиомиелит" се посочва, че "петте основни варианта на политиката бяха взети предвид за Съединените щати в контекста на достигнатото 60% -70% ниво на ваксинация". Тези опции, включително използването само на OPV, само IPV и комбинация от двете ваксини и т.н. Ниските нива на ваксиниране изглежда са голям фактор при влиянието на препоръката да отидете само с OPV по това време.
С течение на времето стана ясно, че преминаването към IPV е необходимо, но страхът от промяна на програма, която работи толкова добре толкова дълго и вероятно несигурност, че преминаването, включително необходимостта от значително увеличаване на доставката на инактивираната ваксина в кратък период от време, държаха здравните експерти да го направят до 1997 г. Постепенната схема на ваксина IPV / OPV след това формално се промени в програма за ваксинация през цялата 2000 година.
Полиовирус, получен от ваксина
Въпреки че звучи подобно на VAPP, получените от ваксина полиовирусни щамове са малко по-различни.
Протеиновият щам на полиовирус (VDPV), получен от ваксина, също претърпява генетични промени от отслабения (атенюиран) жив полиовирусен щам в оралната полиомиелитна ваксина и след това може да причини паралитични симптоми, но също така развива способността да продължи циркулацията и да предизвика епидемии.
Тези огнища или циркулиращи щамове на получения от ваксина полиовирус (cVDPV) за щастие са много редки. Когато се случват, това е така, защото много хора в общността не са ваксинирани срещу полиомиелит, тъй като високите нива на ваксиниране предпазват от cVDPV, точно както предпазват от диви полиовирусни щамове.
Последните избухвания на полиовирус, получен от ваксина, са настъпили в:
- Мали
- Украйна
- Нигерия
- Мадагаскар
Важно е да запомните, че въпреки 580 случая на полиомиелит, настъпили след 20 огнища на cVPDV по света от 2000 до 2011 г. и през това време имаше 15 500 случая на дива паралитична полиомиелина, самата ваксина срещу полиомиелит предотврати повече от 5 милиона случаи на паралитична полиомиелит!
Разбира се, без ваксини срещу полиомиелит няма да имаме VAPP, VDPV и cVDPV, но ще се върнем към дните, в които над 500 000 души годишно са развивали паралитична полиомиелит.
Пост-полиомиелит синдром
Пост-полиомиелит синдром е друг термин, за да бъдат запознати, когато учат полиомиелит.
Подобно на децата, които се възстановяват от морбили и след това имат риск от развитие на подостър склерозиращ панцефалит (SSPE), синдромът след полиомиелит е късно усложнение на паралитичната полиомиелит.
Около 25 до 40% от тези, които са имали паралитична полиомиелит, могат да развият нови симптоми от 15 до 20 години по-късно. Симптомите на пост-полиомиелитния синдром могат да включват нова мускулна болка, нова мускулна слабост и дори нова парализа. Или може да имат влошаване на предишна мускулна слабост.
Пост-полиомиелит синдром не се появява след получаване на жива полиомиелит ваксина.
Какво трябва да знаете за полиомиелит
Други неща, които трябва да знаете за полиомиелит, включват:
- Подобрената хигиена и канализация не предизвикат изчезване на полиомиелита, както твърдят някои теоретици на конспиративните анти ваксини . Вместо това полиомиелитът се е променил от ендемична форма, заразявайки повечето деца, когато са били бебета и все още имаше защита от майчините антитела, до епидемична форма, тъй като по-малко хора бяха изложени и развили имунитет, когато бяха по-млади.
- Има три различни серотипа на дивия полиовирус (WPV). Естественият имунитет осигурява имунитет за цял живот на специфичния серотип на полиомиелит, към който сте били заразени.
- Заразяването с SV40 в оригиналните полиомиелитни ваксини от 1955 до 1961 г. не е свързано с повишен риск от рак.
- Стандартната схема на ваксинация включва четири дози ваксина срещу полиомиелит на 2 месеца, 4 месеца, 6 до 18 месеца и бустер доза от 4 до 6-годишна възраст.
- Инцидентът на Cutter се отнася до проблем с полиомиелит, произведен от Cutter Laboratories, който не е напълно деактивиран, причинявайки паралитична полиомиелит при най-малко 200 деца и 10 смъртни случая през 1955 г.
- Има поне 73 случая на полиовирус, получен от ваксина (iVDPV), свързан с имунната недостатъчност, при който човек с рядко имунно разстройство продължава да разгражда полиовирус след ваксинацията, обикновено до шест месеца. Въпреки, че до седем от тези случаи е известно, че отнемат вируси в продължение на повече от пет години, включително една с променлива имунна недостатъчност (CVID), която отнема ваксина от полиовирус в продължение на 28 години, това не се смята за обичаен начин за разпространение на полио вируса на други.
- Поради VAPP и VDPV, в крайна сметка ще има постепенно унищожаване на ваксината срещу орална полиомиелит и преминаване към инактивирана полиомиелитна ваксина, докато полиомиелитът не бъде напълно изкоренен. Страните обикновено не преминават към схема за имунизация през целия IPV, докато не покажат високи нива на ваксинация и рискът от внос на дива полиомиелит е нисък. И скоро ще има преминаване към двувалентна перорална ваксина срещу полиомиелит (bOPV), премахвайки компонента тип 2 на ваксината, намалявайки риска от VAPP и cVDPV. До май 2016 г. тривалентната орална полиомиелитна ваксина (tOPV) вече няма да се използва, тъй като ще сме преминали към IPV и bOPV.
- Няма лечение за полиомиелит.
- В допълнение към полиомиелит, други видове остра слаба парализа включват неполио ентеровирусни инфекции, бяс, синдром на Guillain-Barre, инфекции на вируса на Западен Нил, остър напречен миелит и миастения гравис и т.н. Много други причини за слаба парализа също включват сензорни признаци и симптоми въпреки че може да бъде различен от полиомиелит по други начини.
Най-важното е, че полиомиелитът е близо до изкореняване. Полиопатията тип 1 остава ендемична само в три страни, Афганистан, Нигерия и Пакистан, а случаите на полиомиелит са на ниско ниво. Имаше само 359 случая на инфекции с диви полиовируси в ендемични и не-ендемични страни през 2014 г. По-важното е, че годишните случаи на полиомиелит през 2015 г. са доста под това, което бяха в момента през 2014 г., и диви вируси тип 2 случаят е през 1999 г.) и 3 (последният случай е през 2012 г.) изглежда, че полиомиелитът е бил елиминиран.
Обучавайте се. Пригответе се за ваксиниране . Спрете избухването.
Източници:
CDC. Постижения в общественото здраве, 1900-1999 Въздействие на ваксините универсално за деца - САЩ, 1990-1998. MMWR. 02 април 1999/48 (12); 243-248.
CDC. Епидемиология и профилактика на заболявания, предотвратяващи ваксина. Розовата книга: Учебник Учебник - 13-о издание (2015)
Дън Г. Двадесет и осем години репликация на полиовирус при индивид с имунен дефицит: Въздействие върху глобалната инициатива за премахване на полиомиелита. PLoS Pathog 11 (8): e1005114.
Ваксини (шесто издание)
Long. Принципи и практика на детските инфекциозни болести (Четвърто издание)