Полиологията не е свършила. Всъщност научихме, че полиомиелитът не е просто обратно; тя никога не е напускала.
Полиото може да се разпространи незабелязано, което ни позволява да мислим, че сме завладели болестта. След това заболяването може да се появи и да ни докаже грешката. През лятото на 2016 г. Нигерия се присъедини към Пакистан и Афганистан като единствените три окръга, където полиомията е все още разпространена.
Какво представлява полиомиелитът?
Вирусът, който причинява полиомиелит, е ентеровирус.
Вирусът се разпространява фекално-орално (от изпражненията до устата). Това може да се случи, когато малко изпражнения от заразеното лице се окажат в питейната вода на някой друг. Не всички води са напълно чисти. То може да идва от заразена храна. Може да се разпространява и перорално, чрез инфектирана слюнка.
Болестта води до парализа в редки случаи. Тази парализа е остра, което означава, че това се случва бързо. Също така е пламен, което означава, че причинява слаба слабост, с намален мускулен тонус и намалени или отсъстващи рефлекси. Парализата може да бъде постоянна и няма лечение. Парализата се наблюдава в по-малко от 1% от случаите (около 1 на 200 души, които са заразени). Онези, които са засегнати, обикновено са малки деца. От тези, които са парализирани, 5-10% могат да умрат поради парализа на дишащите мускули.
В повечето случаи тези, които са изложени на вируса, нямат симптоми. Според CDC, 72 на 100, които са засегнати, нямат симптоми.
Около 25 на 100 ще имат леки симптоми, които изчезват след няколко дни сами. Симптомите включват повишена температура, възпалено гърло, гадене, умора, главоболие, болки в стомаха. От останалите 3 на 100, някои ще имат игли или игли или чувство на слабост; някои от тях ще имат възпаление на менингите, които обграждат мозъка им, наречен менингит.
Като цяло, повечето, които са заразени, никога няма да разберат, че имат това. Но никой, който не търси вируса, ще осъзнае, че и тези хора са били заразени.
Полиологията е болест, която сме близо до изкореняване.
Какво е толкова трудно за спиране на полиомиелита?
Предотвратяването на полиомиелит е свързано с намирането на случаи, спирането на предаването чрез осигуряване на чиста вода и канализация и защита на незаразената (ваксинация). Когато някой от тях не успее, другите се нуждаят още повече. За съжаление обаче е най-трудно да се ваксинират и да се осигури наблюдение там, където няма силна хигиена и водни услуги.
- Наблюдението е най-трудно, когато е необходимо най-много. Трудно е достъпът до райони с несигурност, тълпи, липса на санитарни услуги и чиста вода. Това са областите, където полиомиелитът най-вероятно ще се разпространи.
- Ваксинирането е най-трудно, когато е необходимо най-много. Области, които са уязвими поради липса на сигурност и бедност, често са областите, в които имунизацията е най-необходима. Ваксинацията е най-необходима сред тези, които имат най-малко.
- Наблюдението е несъвършено. Наблюдението може да идентифицира само случаите на парализа. Повечето случаи на парализа (дори остра, хладна парализа) няма да се дължат на полиомиелит, когато няма избухване. Повечето случаи на полиомиелит не водят до парализа. Така наблюдението ще доведе до много случаи, които не са полиомиелит и няма да започне да идентифицира всички случаи на полиомиелит.
Какво се случи в Нигерия?
Предполага се, че това е втората годишнина на Нигерия (а оттам и на Африка), която е свободна от полиомиелит. Вместо това два случая на полиомиелит с див тип бяха идентифицирани в Borno State в Северна Нигерия. Полиото е идентифицирано в две отделни области на състоянието на Borno. Тези в тези райони не са имали контакт помежду си.
Полиото заразява едно дете с това, което се нарича остра трепереща парализа (AFP) в Borno в средата на юли. Вирусът е открит и в близки здрави контакти на това дете. В допълнение, свързаният с вируса див тип бил идентифициран в друг в близкия (и здравословен) контакт на дете, което е развило симптоми на АФП седмица по-рано през юли в друга държава.
Каква е историята в Нигерия?
Контекстът винаги е свързан с инфекциозни заболявания. Полиологията често удря, когато хората са най-уязвими. Това е мястото, където може да се разпространи.
Боко Харам, терористична група, доведе до това, че много хора нямат достъп до здравните услуги, от които се нуждаят. Боко Харам е една от най-смъртоносните терористични групи в света. Това допринася за причинената вреда.
Тези случаи бяха идентифицирани в момент, когато около 2,5 милиона души са били разселени в (или около) североизточната част на Нигерия поради несигурност, свързана с терористичната група Боко Харам. Много от тях са потърсили убежище в столицата на град Борно, която се е удвоила. Имаше пътища, за които се смяташе, че са твърде опасни за шофиране; пазарите, които бяха затворени. Повечето (90%) живеят извън официалните лагери.
Тъй като Боко Харам бе отблъснато това лято през нигерийските военни операции, тези пътища могат да бъдат използвани и да бъдат достигнати нови области. Помощните групи и военните, навлизащи в тези досега недостъпни райони, видяха много хора, които бяха много гладни и недохранени. Те се нуждаеха от чиста вода и други услуги. Това бяха всички спешни нужди, които се нуждаеха от незабавна помощ, която правителството и групите за помощ започнаха да предлагат.
Трудно е да се търси полиомиелит, където е най-вероятно да бъде
Наблюдението за остра флекционна парализа (AFP) след това не е било приоритет през последните няколко години в недостъпни райони. Това са места, където непосредствените притеснения са за храна, безопасност и чиста вода.
Самият AFP наблюдение е само непълен начин за наблюдение. Повечето случаи на инфекция с полиомиелит няма да доведат до парализа (само около 4-5% се разболяват, по-малко от 1% като цяло ще се парализира). Също така, повечето случаи на АФП се дължат на нещо различно от полиомиелит (извън епидемия, т.е.). АФП трябва да се съобщава, дори когато няма случаи на полиомиелит, тъй като няма случаи на полиомиелит.
Какво знаем за наличния вирус?
Вирусът е свързан с вируса, който беше в Нигерия преди пет години.
Това е WPV1 (Wildtype полио вирус 1) - но това са всички случаи в света. Нигерия последно е идентифицирала WPV1 през 2014 г. другаде в Северна Нигерия. WPV1 е идентифициран за последно в Borno на пациент през 2012 година.
Интересното за изолираните сега в Нигерия щамове WPV1 е, че те са тясно свързани с напрежението от 2011 година. Това означава, че за последните 5 години най-вероятно е в Африка дивия тип полиомиелит, без да се вижда.
Дали това е голям застой в борбата срещу полиомиелит?
Всеки нов случай е неуспех. Всяка страна, която има ново дело, е неуспех. Всеки континент, който има нов случай, е неуспех. В този случай имаше нов случай в нова държава, на нов континент. Нигерия и Африка са достигнали почти 2 години без дело.
За да се превърне този обрат в перспектива, е постигнат значителен напредък в борбата с полиомиелита. Другите два WPV щама не са наблюдавани на тази планета от години. WPV3 е видяна за последен път през ноември, 2012 г. на други места в Нигерия. WPV2 е видяна за последен път през 1999 г. в Индия и е обявена за ликвидирана през 2016 г .; живият атенюиран щам тип 2 е определен да бъде отстранен, съответно, от OPV (орална полио ваксина), която съдържа живи атенюирани вируси, за разлика от инжектирания IPV (инактивиран полиомиелит) .
Ваксинният вирус тип 2 трябва да бъде отстранен по целия свят от OPV, защото
- 3-те щама във ваксината индивидуално съответстват на 3 вида дивия тип
- Вече няма нужда от защита срещу унищоженото WPV2
- Отстраняването на живи атенюирани вируси тип 2 може да намали дългосрочния риск от възникване на циркулиращ ваксинален полио вирус тип 2 (cVDPV2), който се е появил в Нигерия в миналото и е най-разпространеният щам на cVDPV и
- За да се запази имунитета на високорисковите общности, IPV може да се прилага и за защита срещу VDPV2.
Трябва да се отбележи, че рискът от отслабване на вируса (или свързания с него вирус) е бил преодолян от ползите от OPV и рисковете от отделен, неотслабен див тип вирус.
Но, чакай, може да има повече
Освен това, ако има пропуски във водата и канализацията, остава рискът от експозиция на полиомиелит през водата. Полиото се разпространява "фекално-орално". Това може да включва разпространение чрез вода.
В Borno някои наблюдения показват, че в миналото са имали някои циркулиращи ваксини, получени от полиомиелитни ваксини (cVDPV). Борно е изолирало околната среда от получения от ваксина полиовирус (тип 2) през април, което не е изненадващо. Това обаче е първият път, когато този вид се наблюдава, откакто ваксината беше превключена, за да не включи този щам през 2016 г. Това доведе до разрешаването на моновалентна OPV2 ваксина в Нигерия от глобалния запас.
Въпреки прекъсванията и непълното покритие на ваксинирането, никой не е съобщил, че има случай на cVDPV през 2016 г. Такива случаи могат да се видят, когато нивата на ваксиниране са ниски при отсъствие на диви типове, като Лао, Украйна, Гвинея / Мали, Мадагаскар и Мианмар са виждали от 2015 г. насам. Борно е видял поне десетина случая на cVDPV през 2014 г. и поне един случай през 2015 г. Затова ще бъде интересно да се разгледат случаите на VDPV и да се види как това ще оформя следващия отговор.
Като цяло, след това се постига ли напредък?
Наистина.
През 2013 г. в тези 3 държави са идентифицирани 256 случая на див тип и 5 други (Сомалия, Сирия, Етиопия, Кения и Камерун). През 2014 г. имаше 359 случая на див тип, но само 19 бяха открити в страни извън 3-те ендемични държави (Сомалия, Етиопия, Камерун, Екваториална Гвинея, Ирак, Сирия). До 2015 г. имаше 74 случая само в ендемични страни; нито един от тях не е открит извън Афганистан и Пакистан.
Дори по-добре, може да има само един див тип щам все още циркулиращ на планетата.
Типът 2 полиовирус вече не съществува в "дивия". Последният случай се наблюдава през 1999 г. в Индия. Тя е обявена за ликвидирана.
Тип 3 полиовирус (WPV3) също може да бъде изчезнал от "дивия". Последният случай на WPV3 от тип див тип се наблюдава през 2012 г. в Пакистан.
Най-новите случая на див тип са всички от тип 1 (WPV1).