Родителите и децата, особено tweens и тийнейджъри, често се притесняват, когато забелязват, че те са по-кратки от много от техните връстници и съученици от същата възраст.
Въпреки че има много медицински състояния, които могат да причинят малък ръст на децата, повечето деца, които са кратки, са нормални .
Това е един път, когато децата могат да обвиняват родителите си, или поне гените си, за нещо.
Повечето деца са къси, защото имат къси родители. Генетиката играе много голяма роля в това колко висок ще бъде човекът.
Височителни предсказвачи
Родителите често питат дали техният лекар може да разбере колко високи ще бъдат децата им. Докато педиатърът ви няма кристална топка, за да видите колко високи ще бъдат децата ви, когато растат, има проста формула, която използва височини на родителите, за да им помогне да оценят височината на детето или целевия им растеж. Като цяло средните стойности на родителските родители заедно и след това добавете 2 1/2 инча, ако детето е момче, или извадете 2 1/2 инча за момиче. Можете също така да използвате онлайн предсказател за височина, за да направите изчисленията за вас.
Изчисляването на височината на детето е важно, защото ако детето е далеч под генетичния си потенциал, това може да е признак на проблем.
Нормален растеж
Децата растат бързо през първите 4 години от живота си (особено през първите 2 години), средно по-високи от 4 инча годишно.
След 4-годишна възраст децата обикновено растат с постоянно намаляваща скорост, която достига до 2 до 2 1/2 инча годишно - докато не започнат пубертета. След това, когато достигат пиковия им растеж в пубертета, момичетата растат с около 3 до 3 ½ инча годишно, а момчетата растат на около 4 инча годишно. След като тийнейджърите достигнат върха си на растеж, растежът им ще се забави стабилно, докато достигнат пълната си възрастова височина, около 4 до 5 години след пиковия им ръст.
Момчетата и момичетата обикновено продължават да растат, докато са на възраст от 14 до 16 години, но това зависи от началото на пубертета, което може да започне навсякъде между 8 и 13 за момичета и 9 и 14 за момчета. Например, ако едно момиче започне пубертета на осемгодишна възраст, тогава може да удари растежа си в деветгодишна възраст и да стане растящо, докато е на 13 години. От друга страна, ако друго момиче не започне пубертета, докато не е на 12 години, тогава тя може да продължи да расте, докато не е на 17 години.
Също така, не забравяйте, че момичетата достигат своя пубертен растеж около две години по-рано от момчетата, така че в ранното юношество много момичета са по-високи от момчетата.
В допълнение към височината на родителите си, тези различия в момента на началото на пубертета представляват много от разликите във височините на децата в дванадесетте и ранните тийнейджърски години.
Оценяване на краткото дете
При оценяването на кратките деца, по-важно от това, къде се намират в графика за растеж, е как те растат. За да видите този модел на растеж или скоростта на височината на детето, обикновено трябва да погледнете няколко години на растеж.
Децата, които растат нормално, трябва да следват кривата на растеж доста внимателно, така че дори ако те са на 5-ти или 3-и процентил, ако това е мястото, където винаги са били, те вероятно са нормално нарастващи.
Ако детето ви пресича перцентил или линии на кривата на растежа, тогава може да има медицински проблем, който да го накара да бъде кратък. Имайте предвид, че децата обикновено могат да преодолеят перцентилите през първите няколко години от живота си и всъщност това е често срещано откритие при деца с къси родители или забавяне на конституционния растеж (понякога наричани "късметлии").
Други червени знамена, които могат да показват проблем с растежа, включват хронично заболяване или други хронични симптоми, като повръщане, диария, повишена температура, загуба на тегло, лош апетит, лошо хранене, главоболия и забавен пубертет. Непропорционалният нисък ръст може да бъде признак на хромозомно разстройство , като например ахондропластичен джуфизъм, и както кратък, така и с наднормено тегло може да показва ендокринен или хормонален проблем.
Най-важната част от оценяването на дете с малък ръст е преразглеждането на техните данни за растежа или диаграмата на растежа. Ако едно кратко дете е имало повече от един педиатър, тогава е добра идея да се съберат всички стари записи на детето заедно за текущия педиатър, за да ги прегледате. Ако те са просто кратки, но растат нормално, тогава не може да се изисква допълнително тестване. Вашият лекар може да реши да наблюдава само растежа на вашето дете през следващите 3 до 6 месеца, за да се увери, че той продължава да расте нормално.
Тестване на къси деца
Изпитването на малки деца понякога се изисква, обаче, за да се изключи медицинско състояние, което може да причини нисък ръст или да увери кратко дете или родител, че той расте нормално.
Един от най-важните тестове е костната възраст. За да определите костната възраст на детето си, Вашият лекар ще поръча рентгеново изследване на ръката на вашето дете. Рентгеновите лъчи се сравняват със серия от стандартни ръчни рентгенови лъчи от нормални деца от различни възрасти. Например, ако рентгеновото излъчване на детето ви изглежда по-скоро като стандартния 8-годишен рентгенов лъч, се казва, че детето ви има костна възраст 8 години.
Ако костната възраст на детето ви е много по-ниска от хронологичната или реалната му възраст, тогава вероятно има още място за костите му да растат след възрастта, която нормално бихте очаквали той да престане да расте. Момичетата обикновено продължават да растат до костна възраст от около 14 години и момчетата спират да растат след костна възраст от 16 години (с пикова скорост на растеж на костната възраст от 14 години). Подобрената или напреднала костна възраст може да бъде признак на проблем, който се нуждае от по-нататъшна оценка.
Други тестове могат да включват кръвни тестове за проверка на хипотиреоидизъм (Т4 и TSH), нива на растежния хормон (обикновено чрез проверка на IGF-1 и IGF BP3), пълна кръвна картина (за проверка за анемия), кръвни химии (които могат да включват SMA 20 (особено при момичета, за които има съмнение, че имат синдром на Търнър).
Причини за къс ръст
Една от най-често срещаните причини за това, че детето ви е кратко, има семеен кратък ръст, което означава, че родителите на детето и други членове на семейството също са къси. Тези деца обикновено растат с нормална скорост, въпреки че са кратки, и следват крива на растежа, която може да е под, но паралелна на нормалните криви на растежа. Тестовете не се изискват рутинно, но ако се направи костна възраст, резултатът ще бъде нормален и няма да бъде забавен.
Друга често срещана причина за нисък ръст при нормални деца е конституционното забавяне на растежа. Децата, които имат тази нормална вариация на растежа, са кратки и растат при или под третия процент за височината си. Техният темп на растеж ще бъде нормален от 2 до 2 1/2 инча годишно. Тези деца ще имат закъсняла костна възраст, показвайки, че все още има още място за растеж. Те също често имат забавяне в началото на пубертета. Макар и кратки, децата с забавяне на конституционния растеж често ще продължат да растат, когато други деца са престанали да растат и те трябва да достигнат крайна възраст за възрастни, която е близо до целевата им височина. Тези деца понякога се описват като " късни заснежени " и обикновено има други членове на семейството, които също се развиват късно и следват този модел на растеж.
лечение
Въпреки че има много нормални причини за краткото дете, има и някои сериозни състояния, които изискват лечение. Децата с тези състояния са кратки, но също така не растат нормално, не следват крива на растежа и често пресичат перцентилите надолу.
Едно от тези състояния и това, за което родителите обикновено се притесняват, е дефицитът на растежен хормон. Растежният хормон се изисква за нормален растеж, а децата с дефицит на растежен хормон са кратки, често изглеждат по-млади от хронологичната си възраст и могат да бъдат с наднормено тегло. Докато те обикновено ще имат забавяне в костната си възраст, като децата с конституционно закъснение, децата с дефицит на растежен хормон ще имат бавен темп на растеж и ще имат крива на растежа, която се отклонява от нормалните криви на растежа. Дефицитът на растежния хормон може да бъде вроден (детето се ражда с него) или може да се придобие по-късно в живота от нараняване на главата или мозъчен тумор или маса.
ако вашият педиатър ви подозира, че детето Ви има дефицит на растежен хормон, той може да провери нивата на IGF-1 и IGF BP3 на детето ви, което ще бъде ниско при дете с недостатъчност. Тестът за стимулиране на растежния хормон може да се направи и от педиатричен ендокринолог.
Лечението на дефицит на растежен хормон включва заместване на растежния хормон. Други състояния, за които понастоящем успешно се използва растежен хормон, включват синдром на Търнър , хронична бъбречна недостатъчност и синдром на Прадер-Уили.
Понастоящем терапията с растежен хормон също е одобрена за дългосрочно лечение на деца с идиопатичен малък ръст, наричани също слаби ръст с недостатъчност на растежния хормон, ако са над 2,25 стандартни отклонения под средната за възрастта и пола или сред най-малко 1,2% от децата.
Важно е да се отбележи, че изстрелите с хормон на растежа са скъпи, обикновено се дават на малки деца за шест от седем дни от седмицата, докато не завършат пубертета, и обикновено ще получат само допълнително дете от 2 до 3 инча растеж. Така че едно малко дете, което има предвидена височина от 5'6 "и има идиопатичен къс ръст, вероятно няма да стане 6 фута висок само защото получава хормон на растежа.
Растежният хормон може да се използва и за деца, които са родени малки за гестационна възраст и не достигат растежа си до момента на навършване на две години.
Кратки деца
Поддържането на добри данни за височината и теглото на вашето дете може да направи много по-лесно оценяването на дете с малък ръст. Уверете се, че посещавате редовно добре посещаваните от дете деца с педиатър и дори при болно посещение, помолете ги да измерват височината на вашето дете, ако не е направено наскоро. Докато повечето педиатри могат да започнат първоначалната оценка на кратко дете, ако се изискват допълнителни тестове или вие или вашето дете се нуждаете от увереност, тогава посещението на педиатричния ендокринолог може да бъде от полза.
Източници:
Американския колеж по медицинска генетика (ACMG) практическа насока: Генетична оценка на кратък ръст. Генетика в медицината: юни 2009 г. - том 11 - брой 6 - стр. 465-470.
Gubitosi-Klug RA. Идиопатичен къс ръст. Endocrinol Metab Clin North Am, септември 2005; 34 (3): 565-80.
Kronenberg: Уилямс Учебник по ендокринология, 11-о издание.
Leschek EW. Ефект на лечението с растежен хормон върху възрастовата височина при перипонертни деца с идиопатичен малък ръст: рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо контролирано проучване. J Clin Endocrinol Metab, юли 2004; 89 (7): 3140-8
Quigley CA. Лечение на растежен хормон на нарушения на растежа, които не са с растежен хормон. Endocrinol Metab Clin North Am, март 2007 г .; 36 (1): 131-86