По-задълбочен поглед върху безопасността на антидепресанти като Zoloft по време на бременност
Клиничната депресия е голямо нарушение на настроението, което засяга хората по различен начин. Според март на Дим, около 1 на 5 бременни жени имат признаци на депресия. Депресията по време на бременност може да има отрицателно въздействие както върху майката, така и върху бебето. Има по-висок риск от медицински състояния като прееклампсия при депресирани майки и има по-голям риск майката да не се грижи за себе си, да не се свързва с бебето си или да не посещава препоръчаните си пренатални грижи.
Майките, които преживяват депресия по време на бременност, могат да бъдат изложени на по-голям риск от депресия след раждането . Сред хората симптомите и последствията от нелекуваната депресия могат да варират от леки до тежки.
Проверка и лечение на депресия по време на бременност
Напоследък се засилва интересът към идеята за скриниране на бременни жени за депресия и предлагане на помощ там, където е необходимо. Помощта може да се състои от подкрепа и психотерапия, или в някои случаи, медикаменти. Но много жени се чудят дали антидепресантните лекарства са безопасни по време на бременност. В допълнение, майките, които са се занимавали с депресия преди бременността, често се питат дали е безопасно да останат на техните лекарства по време на бременност. За съжаление, отговорът не е просто "да". Има някои възможни рискове за употребата на антидепресанти по време на бременност. Тези рискове трябва да бъдат балансирани за всеки отделен случай срещу рисковете от неползване на антидепресанти по време на бременност.
Безопасност на антидепресанти по време на бременност и риск от спонтанен аборт
Най-често използваните антидепресанти попадат в категориите трициклични антидепресанти (като маркови наименования Tofranil и Elavil) и селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRI) (като марките Zoloft и Prozac). И двата класа лекарства често продължават по време на бременност, когато майките, които ги използват, забременеят и понякога се предписват на бременни жени, диагностицирани с тежка депресия по време на бременност.
TCAs са били около по-дълго от SSRIs и са изследвани малко по-широко, въпреки че все още са необходими повече изследвания и за двете категории.
Наличните данни показват, че експозицията на двете SSRIs и ТСА може да бъде свързана с симптоми на отнемане при новородени бебета, но тези симптоми обикновено са преходни и нито животозастрашаващи, нито вредни в дългосрочен план. Изследванията на дългосрочните ефекти и дефектите при раждането са смесени, особено за SSRI.
Въпросът за риск от спонтанен аборт е спорен. По-специално, доказателствата, свързани с безопасността на SSRI, са смесени с повечето проучвания с малки размери на извадката (ограничен брой изследователи); обаче, голямо проучване през 2010 г. показва, че употребата на SSRI в първия триместър изглежда е свързана с 68% увеличение на риска от спонтанен аборт. Не е доказана причинно-следствена връзка между употребата на SSRI и спонтанен аборт, но естествено откритието е притеснително за много жени и техните лекари. Няма доказателства, свързващи употребата на ТСА при бременност с повишен риск от спонтанен аборт.
Трябва ли да приемате антидепресанти докато сте бременни?
При всяко изследване, свързващо антидепресантите с повишен риск от спонтанен аборт, вродени дефекти или други проблеми, е важно да се определи причината за откритието.
Дори при статистическа корелация между експозицията на ТСА или SSRI и различни проблеми, може да бъде трудно да се определи със сигурност, че това лекарство причинява неблагоприятния ефект. Възможно е това лекарство да е вредно за развиващите се бебета, но също така е възможно жените, които са на антидепресантни лекарства, да са по-тежко депресирани от самото начало и в тези майки да има биологичен или поведенчески фактор, който да обяснява корелацията, установена в проучването ,
Също така е важно да се преценят рисковете от лечението спрямо рисковете от липсата на лечение. Всяко повишаване на риска за бебето може да бъде страшно, дори ако общият риск е малък.
Въпреки това, изследванията показват, че депресията има тенденция към рецидив по време на бременност, като най-висок риск има при майките, които преустановяват лечението - така лекарите често се колебаят да препоръчат на майките да прекратят лечението, особено предвид липсата на преобладаващо доказателство за риск при употребата на антидепресанти по време на бременност. Нелекуваната депресия при бременност се свързва с повишен риск както за майката, така и за бебето, в зависимост от тежестта на депресията, така че става въпрос кой набор от рискове е по-голям. Отговорът вероятно е индивидуален и най-добре внимателно обсъден с Вашия лекар.
Аргументи за употребата на антидепресанти по време на бременност
Както е посочено по-горе, нелекуваната депресия поставя ясни рискове за бъдещата майка и бебето. Депресивните майки са по-малко склонни да посещават препоръчваните пренатални посещения , по-вероятно са да се занимават със злоупотреба с вещества, по-малко вероятно да се обличат с бебетата си и по-вероятно да страдат от депресия след раждането - всички те могат да повлияят на способността на майката да се грижи за бебе преди и след раждането.
Повечето проучвания досега не са показали сериозни дългосрочни рискове, свързани с употребата на антидепресанти за ТСА или SSRI по време на бременност, въпреки че доказателствата са смесени. Най-утвърденият риск изглежда, че новородените деца могат да получат синдром на преходно отнемане при раждане със симптоми като прекомерен плач, треперене, затруднения при хранене и раздразнителност - но симптомите обикновено изчезват в рамките на две седмици.
Някои съобщения показват по-висок риск от състояние, наречено персистираща белодробна хипертония на новороденото (PPHN) при бебета, изложени на SSRIs по време на бременност. PPHN може да е сериозен, но общият риск от заболяването е нисък дори при изложени бебета, така че лекарите могат да решат, че ползите от продължаването на ефективното лекарство могат да надвишат риска. Някои съобщения предполагат повишен риск от вродени сърдечни малформации при употребата на пароксетин (Paxil), но отново цялостният риск остава нисък, а майките, които забременеят при употребата на Paxil, могат да решат да продължат да приемат лекарството.
Повечето проучвания не разкриват поведенчески проблеми или други дългосрочни странични ефекти при деца, които са били изложени на антидепресанти в утробата, въпреки че са необходими повече изследвания. Но изследванията също така липсват върху дългосрочните поведенчески ефекти при деца, родени от майки с нелекувана депресия, и е правдоподобно, че нелекуваната депресия може да бъде еднакво или по-вредна от излагането на антидепресанти.
Въпреки че едно проучване от 2010 г. показва, че употребата на SSRI при бременност е била свързана с 68% увеличение на риска от спонтанен аборт , може да се твърди, че повишаването на риска може да бъде преодоляно от ползите от употребата на антидепресанти. Ако общото население има 15% риск от спонтанен аборт, 68% увеличение на риска би означавало 25% риск от спонтанен аборт при жени, употребяващи лекарствата. Майки с анамнеза за тежка депресия могат да решат заедно с лекарите си, че рискът остава приемлив. Също така трябва да се има предвид, че асоциацията в изследването остава корелативна, без доказателство, че SSRI лекарствата са отговорни за допълнителния риск от спонтанен аборт.
Аргументи против употребата на антидепресанти по време на бременност
От друга страна, много от бъдещите майки могат да погледнат данните за безопасността и да решат, че всеки допълнителен риск за техните бебета - без значение колко малки - е неприемлив. Въпреки че симптомите на синдрома на неонаталното поведение са преходни, ефектите като вродени сърдечни малформации и ПФН могат да имат дългосрочни последици. Някои жени могат да усетят, че ако бебетата им развият тези усложнения, никога няма да могат да приемат, че усложненията може да са били предотвратими.
По същия начин майките, които се разболяват, докато използват SSRI и след това научават за възможната връзка между SSRI и спонтанен аборт, може да открият, че възможността за допълнителен риск от спонтанен аборт също е неприемлива. Изследванията показват, че майките с минала психиатрична история са изложени на по-голям риск от страдание от депресия или посттравматично стресово разстройство след аборт , така че допълнителният риск от спонтанен аборт при майки, лекувани със SSRIs, вероятно не трябва да се пренебрегва.
И накрая, остават въпроси относно ползата от антидепресантите за по-леките до умерени форми на депресия - изследванията са смесени относно ефективността на лекарствата над плацебо за депресия, която не е тежка. Някои жени, които приемат антидепресанти, могат да се справят с депресията си без медикаменти, въпреки че тези с тежка депресия може да са по-малко склонни да се справят без медицинско лечение.
Къде е този брой
Няма лесни отговори. Правилният ход на действието вероятно варира от индивида. Майка, чиято депресия е била по-мека и която никога не е била самоубийствена, може да реши със съвета на лекаря си да опита да отстрани лекарствата си. Но за разлика от майка с история на опити за самоубийство, които не са имали подобрение в психотерапията и които в крайна сметка са стабилни на антидепресантно лечение, рискът от преустановяване на лечението може да надвиши риска от продължаване на лечението.
Както при повечето области на здравеопазването, жените трябва да обсъждат ползите и рисковете от двете курсове на действие със своите лекари. Жените, които вече са на антидепресанти и са загрижени за ефектите на лекарствата по време на бременност, в идеалния случай трябва да говорят с лекаря си преди зачеването, тъй като опитът за прекъсване на медикаментите може да се предприеме най-добре преди бременността. Жените, които забременеят по време на антидепресантите, не трябва да прекратяват лечението си, без да се консултират с лекарите си - дори ако лекарството трябва да бъде спряно, най-добре е постепенно да се намали дозата, вместо да се спира студена пуйка. Вашият лекар може също така да Ви посъветва за групи за подкрепа или други нелекарствени терапии във вашия район, които могат да ви помогнат да управлявате Вашето състояние.
И накрая, жените, които решат да продължат лечението си по време на бременност, не трябва да се чувстват виновни за това. Необходимостта от медицинско лечение на депресия не е характерна недостатъчност, а да бъдеш добра майка означава също така да се грижиш достатъчно за себе си, за да можеш да функционираш и да се грижиш добре за бебето си преди и след раждането. Дори ако възникне спонтанен аборт или друго усложнение по време на бременност, докато приемате антидепресанти, връзката в никакъв случай не е достатъчно ясна, че трябва да приемете, че причините за антидепресанта - това е еднакво или по-вероятно, че има друго обяснение изцяло. Междувременно се отклонявайте от категориите на осъждение и не чувствайте, че трябва да защитите избора си пред никого. Въпреки многото страстно мнение за този въпрос, Вие и Вашият лекар сте в най-добра позиция да знаете какво е най-доброто за вас.
Източници:
Депресия по време на бременност. Март на Димите. Достъп до: 8 юни 2010 г. http://www.marchofdimes.com/pnhec/188_15663.asp
Fournier, Jay C; Robert J. DeRubeis; Стивън Д. Холлон; Сона Димиджиян; Jay D. Amsterdam; Ричард С. Шелтън; Ян Фаучет. "Антидепресантни лекарствени ефекти и тежест на депресията". JAMA. 2010; 303 (1): 47-53.
Мисри, Шайла и Шари І Люскин. "Депресия при бременни жени". Оставят количествени. Достъп: 8 юни 2010 г.
Мисри, Шайла и Шари І Люскин. "Кърмачета с екстензивно излагане на инхибитори на обратното захващане на серотонин." Оставят количествени. Достъп: 8 юни 2010 г.
Мисри, Шайла и Шари І Люскин. "Управление на депресията при бременни жени". Оставят количествени. Достъп: 8 юни 2010 г.
Накай-Пур, Хамид Реза, Перин Бро, Аник Берард. "Използване на антидепресанти по време на бременност и риск от спонтанен аборт." 31 май 2010 г. CMAJ.
Neugebauer, Richard et al. "Голямо депресивно разстройство в 6-те месеца след спонтанен аборт." JAMA. 1997; 277 (5): 383-388.
Педерсен, Ларс Хенинг, Тийн Бринк Хенриксен, Могенс Вестергаард, Йорн Олсен, Бодил Хамер Беч. "Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина по време на бременност и вродени малформации: популационно кохортно проучване". BMJ 2009; 339: b3569.