Лечението на гестационната хипертония следва различен набор от насоки, отколкото лечението на общото високо кръвно налягане извън бременността. Основната цел на лечението при бременни жени е да предотвратят развитието на по-сериозни състояния като ограничаване на растежа на плода или прекъсване на плацентата. Бременността също така въвежда други опасения в традиционните планове за лечение, тъй като благосъстоянието на бебето трябва да се разглежда заедно с това на майката.
Най-често използваните опции за лечение за бременни жени с високо кръвно налягане са:
- Почивка на легло
- Краткосрочна (остра) лекарствена терапия
- Дългосрочна (хронична) лекарствена терапия
При избора на конкретен план за лечение трябва да бъдат взети под внимание подробности, като например дали има висока кръв преди бременността, колко далеч по време на бременността и колко добре се прави бебето.
Лечението за почивка на леглата
Леглата за почивка или ограничената активност отдавна са предписани за случаи на гестационна хипертония, независимо от основната причина. Въпреки че тази практика е използвана от дълго време и продължава да бъде популярна терапевтична възможност, има много малко солидни доказателства, подкрепящи ефективността на тази терапия. Бяха проведени няколко малки клинични проучвания, както и един подробен преглед на литературата, но не бяха направени големи проучвания. Като цяло резултатите са смесени. Някои проучвания показват, че почивката в леглото няма защитни преимущества, докато други проучвания показват малък, но измерим, намаляване на риска от развитие на влошаване на високото кръвно налягане или преждевременно раждане.
Поради липсата на солидни доказателства, почивката в леглото не трябва да се разглежда като стратегия за окончателно лечение. Въпреки това, леко ограничената дейност не създава сериозни рискове за здравето и може да се използва, ако не нарушава нормалния ви график. В случаите, когато има известни проблеми с кръвообращението през плацентата - "утероплацентарна недостатъчност" - почивката в леглото може да предложи някои допълнителни предимства.
Краткосрочна и дългосрочна лекарствена терапия
Лекарствената терапия е ефективен и доказан начин за умерено кръвно налягане по време на бременност, въпреки че трябва да се внимава при избора и администрирането на лекарства. Тъй като лекарствената терапия по време на бременност може да носи рискове както за майката, така и за бебето, тя обикновено се запазва само в случаи, когато кръвното налягане е много високо, обикновено> 150/100 mmHg.
За краткосрочна терапия най-често избраното лекарство е:
- Лабеталол - бета блокер
- Хидралазин
- Nifedipine с продължително освобождаване - блокиращ калциевите канали
- Незабавно освобождаване на никардипин - блокер на калциевите канали
В краткосрочен план, ако тези лекарства не са в състояние да контролират кръвното налягане, лекарство, наречено диазоксид, понякога се използва, ако е необходимо незабавно контролиране на кръвното налягане.
За дългосрочно лечение, което трябва да продължи седмици или месеци, изборът на лекарства е сходен. Лабеталол е едно от най-често използваните лекарства при бременни жени. Въпреки че всички лекарства носят уникални рискове за бременните пациенти, лабеталол се оказва като цяло безопасен за употреба по време на бременност. Заедно с лабеталол, някои други лекарства, които могат да бъдат използвани, включват:
- Метилдопа
- Блокиралите калциеви канали с продължително действие (нифедипин)
Оценка на плода
Оценката на плода - проверка на здравето и състоянието на бебето - е донякъде противоречив компонент на лечението на гестационната хипертония.
Докато ултразвукът трябва да се направи на 16-20 седмици, за да се осигури точна изходна стойност, за да се оцени скоростта на раждане на бебето, няма ясно съгласие за ролята на другите тестове. Повечето лекари ще правят "нестатъчен тест" заедно с "индекс на амниотичната течност" или "биофизичен профил" на седмична база към края на бременността, като начин да се гарантира, че растежът се развива нормално. По принцип внимателното наблюдение е необходимо само когато условията предполагат, че бебето може да е изложено на някакъв риск. Тези състояния са различни за различните жени, но могат да включват признаци, че кръвотока на бебето е засегнат.
Труд и доставка с хипертония
Почти всички жени с неусложнена гестационна хипертония ще продължат да имат нормална доставка в пълен срок. Тези жени обикновено имат успешни вагинални доставки и няма други сериозни проблеми. В случаите, когато артериалното налягане е силно повишено, или в случаите на прееклампсия, ранната доставка често се разглежда. В случаи на сериозни проблеми, като еклампсия, обикновено се прави опит за ранно приложение, за да се избегне развитието на потенциално животозастрашаващи усложнения. Като цяло, обаче, не забравяйте, че по-голямата част от жените с бременност, индуцирана хипертония, продължават да имат успешна бременност на пълно работно време и да имат здрави бебета.
Източници:
> Meher, S, Abalos, E, Carroli, G, Meher, S. Легло с почивка със или без > хоспитализация > за хипертония по време на бременност. Cochrane Database Syst Rev 2005; : CD003514.
> Remuzzi, G, Ruggenenti, P. Превенция и лечение на свързана с бременност хипертония: Какво научихме през последните 10 години? Am J Kidney Dis 1991; 18: 285.
> Duley, L, Henderson-Smart, DJ, Meher, S. Лекарства за лечение на много високо кръвно налягане по време на бременност. Cochrane Database Syst Rev 2006; 3: CD001449.
> Абалос, Е, Дули, Л, Стийн, Д.В., Хендерсън-Смарт, DJ. Антихипертензивна лекарствена терапия за лека до умерена хипертония по време на бременност (Cochrane Review). Cochrane Database Syst Rev 2007; : CD002252.
> Podymow, T, Август, П. Постпророзен курс на гестационната хипертония и прееклампсия. Хипертония при бременност 20006; 25: 210.