От всички съвременни чудеса на науката все още не знаем къде наистина произхождат амниотичните течности. Знаем, че течността след определена точка съдържа фетална урина, но как можем да я обясним преди способността на бебето да прави урина? Други удивителни факти включват, че амниотичната течност непрекъснато се заменя със скоростта на всеки три часа.
Това каза, че ние се опитваме да определим какво е нормална амниотична течност и какво е необичайно.
Има четири категории амниотична течност:
- олигохидрамнион
- Джобове, наблюдавани с диаметър по-голям от 1 см (нормално)
- Адекватна течност, наблюдавана навсякъде между плода и стената на матката (нормална)
- Polyhydramnios
Това измерване обикновено се извършва с помощта на ултразвук, за да се определи Amniotic Fluid Index (AFI). Последните проучвания казват, че AFI не е голям предсказвател на обема на амниотичната течност (действително количество течност). Всъщност, друго изследване потвърждава тези открития, било заради екстремния обем на течността.
олигохидрамнион
Когато една жена се казва, че има твърде малко амниотична течност, тя има олигохидрамнии. Това е определено като имащо по-малко от 200 ml от амниотична течност при термина или AFI по-малко от 5 cm. Това означава, че по време на ултразвук най-големият джоб на течност, който е намерен, не измерва 1 cm или по-голям диаметър.
Клинично е много трудно да се докаже преди доставката. След раждането, изследването на плацентата за наличието на amnion nodosum върху плацентата е силно корелирано с олигохидрамнионите.
В зависимост от това кога жената е диагностицирана с олигохидрамниоми, има различни усложнения, въпреки че по-голямата част от диагностицираните жени няма да имат проблеми.
В ранната бременност има тревога на амниотични сраствания, причиняващи деформации или свивания на пъпната връв. Също така има загриженост за деформациите в налягането, като краката на клуба, да няма достатъчно свободно пространство в утробата.
Дори и при олигохидрамнионите, ултразвуковата резолюция и скринингът за аномалии е много адекватна. Така че ултразвукът все още е ефективен начин за скрининг на деформации, свързани и несвързани с олигохидрамнионите.
По-късно по време на бременност олигохидрамниос е един от признаците на фетален дистрес. Това събитие може да доведе до компресиране на кордата, което може да доведе до фетална хипоксия, което означава, че бебето не получава достатъчно кислород.
Индукцията не винаги е най-добрият вариант, когато има олигохидрамниоми. Има много фактори, които трябва да бъдат взети под внимание.
Мекониумът, ако е преминал, не може да бъде разреден в случаите на истински олигохидрамнио, но едно изследване установи, че има по-малко случаи на оцветяване с меконий, когато са съобщени ниски обеми на амниотична течност. Въпреки това, има увеличение в броя на бебетата, които имат фетален стрес, изискващ цезарово сечение.
Други проблеми с олигохидрамнионите:
- Вътремастествено забавяне на растежа
- Продължително разкъсване на мембраните
- Фетални малформации (бъбречна агенеза, поликистозни бъбреци, уретрална обструкция и т.н.)
- Синдром на следмунитет
Диабетът обикновено се смята за причина за олигохидрамниа, той не трябва да причинява проблем с бременността с подходящо лечение.
Какви възможности за лечение са на разположение на жените с олигохидрамнио?
Първоначално почувствахме, че замяната на флуида чрез амниоинфузията е чудесна идея. Това обаче не изглеждаше полезно. Знаем, че потапянето работи добре при преобръщане на признаците на олигохидрамниа.
При отсъствие на IUGR и фетални аномалии жените, диагностицирани с олигохидрамнио може да имат бебе с подходящ размер без здравословни проблеми.
Polyhydramnios
Полихидраминосът е противоположният край на скалата, дефиниран като 2000 ml течност в термина или по-голяма.
Това се случва при по-малко от 1% от бременностите.
Докато някои смятат, че полихидрамниото е причина за преждевременно раждане поради дистония на матката, полихидрамнионите сами по себе си не са предсказващи преждевременно раждане, а причината за увеличаването на течността е прогнозирането дали бременността ще изтече.
Полихидрамнио е по-вероятно да възникне, когато:
- Има многобройни бременности.
- Има майчин диабет.
- Има вродена малформация.
Има различни степени на полихидрамнионите. Тежестта на полихидрамниите няма влияние върху теглото на вашето бебе, както предсказваха по-ранни проучвания.
Лечението е различно за полихидрамнионите, включително лекарствени средства, селективно използване на амниоцентезата за намаляване на обема на течността.
Останали необработени, може да има допълнителни рискове при раждането, малко по брой, но те трябва да бъдат разгледани. Това би включвало по-голяма честота на пролапса на корен, недостатъчност на фетуса, отлагане на плацентата и следродилен кръвоизлив.
Като се има предвид, че текущото тестване не е от полза във всички аспекти на прогнозирането, трябва да разгледаме как да намерим начин, който да не е инвазивен за лечение на тези нарушения на амниотичната течност. Така че въпросът става колко често тестваме, кой тестваме и какво правим с резултатите? В момента отговорите не са ясни и трябва да се вземат за всеки отделен случай.
По-голямата част от жените, диагностицирани с някой от тези проблеми, няма да раждат бебе с проблем, но грижата е там и не трябва да бъде подходящо адресирана от нейния доставчик на грижи.
> Допълнителни препоръки:
> Остър акушерство: Практическо ръководство, > Heppard > и Garite, 1996, Mosby.
Човешки труд и раждане, 5-то издание, Хари Оксорн, 1986 г., зала Прентис.