Жените с диабет трябва да внимателно наблюдават здравето си
Повечето основни органични системи се формират в растящия зародиш през първите седем седмици след зачеването. Тази фаза - когато някои жени не знаят, че са бременни - е широко смятана за най-критичното време за развитие през целия човешки живот. Ранните седмици на бременността са особено критични за жените с диабет.
Допълнителните предпазни мерки, описани тук, се отнасят главно за жени с захарен диабет, а не за жени, които развиват гестационен диабет по време на бременност.
По време на бременност гестационният диабет не носи същия риск от усложнения на майката като диабет тип 1 или тип 2.
Как трябва жените с диабет да се подготвят за бременност?
Жените с диабет трябва да имат пълен физически преглед преди да забременеят. Като част от изследването, те трябва да предоставят на лекаря си пълна медицинска анамнеза, включително продължителността и вида на диабета, приетите медикаменти и добавки и всяка анамнеза за усложнения, свързани с диабета, като невропатия (нервно увреждане), нефропатия (бъбречно увреждане) ретинопатия (увреждане на очите) и сърдечни проблеми.
Също така е важно жените с диабет да планират напред и да поддържат отличен контрол на кръвната захар преди забременяване, тъй като високите нива на кръвната захар през първия триместър могат да доведат до спонтанен аборт или вродени аномалии, които са необичайни промени по време на развитието на плода в матката.
Преди да забременеят, жените с диабет трябва да имат и функцията на бъбреците.
Въпреки че бременността не влошава диабетната нефропатия, бременните жени с напреднало бъбречно заболяване са по-податливи на високо кръвно налягане, което може да засегне почти всички телесни системи и в крайна сметка да застраши плода.
Какви специални грижи или тестове се изискват за бременни жени с диабет?
Бременните жени с диабет трябва внимателно да следят грижите за очите, включително пълно изследване на ретината преди, по време и след бременността, тъй като диабетната ретинопатия (увреждане на кръвоносните съдове на ретината) може да се влоши по време на бременността.
Това усложнение се наблюдава особено при жени, които имат слаб контрол на кръвната захар (захар).
По време на бременността жените трябва да измерват кръвната си глюкоза няколко пъти дневно: преди и след хранене, преди лягане и през нощта, ако има опасения за нощна хипогликемия (ниска кръвна захар). Американската асоциация по диабет препоръчва измерване на глюкозата преди хранене от 80 до 110 mg / dL (милиграми на децилитър) и измерване на глюкозата след хранене под 155 mg / dL.
Ако бременните жени с диабет имат измерване на кръвната захар около 180 mg / dL, урината трябва да се провери за кетони (киселини), за да се изключи кетоацидоза, която понякога може да причини спонтанен аборт. Кетоацидоза възниква, когато тялото няма инсулин.
Защо управлението на кръвната захар е особено важно за бременните жени с диабет?
В проучване от 1989 г., жените, които са имали стойност на предшестваща бременност A1C (кръвен тест, който измерва нивата на глюкозата), който е по-голям от 9,3%, са имали най-висок риск от спонтанен аборт и раждане при бебета, родени с вродени аномалии. Проучванията показват, че стойностите на A1C до 6% (при 5% считани за нормални) носят същия риск от спонтанен аборт и фетални аномалии като недиабетна бременност.
Жените с високи нива на кръвната захар, независимо дали имат гестационен тип, диабет тип 1 или тип 2, също имат тенденция да имат по-големи бебета.
Това води до по-голям риск от нараняване на рамото и брахиалния плексус (нервите, свързващи гръбначния стълб с рамото и рамото) на бебето по време на раждането.
Лошо контролираният диабет също се свързва с прееклампсия (високо кръвно налягане) и преждевременно раждане.
Има много малко информация за ефекта на хипергликемия (висока кръвна захар) върху дългосрочното развитие на плода.
Има ли диабет медикаменти, които трябва да се избягва по време на бременност?
Жените с диабет тип 2, които приемат перорални лекарства за контрол на кръвната захар, трябва да преминат към използване на инсулин, преди да забременеят и през бременността. Докато някои перорални антидиабетни лекарства са били проучени и са открити за безопасни по време на бременност, инсулинът е най-добрият и най-безопасният метод за контролиране на кръвната захар по време на бременност.
Много лекарства за кръвно налягане могат да бъдат опасни за плода; следователно обикновено тези лекарства трябва да бъдат преустановени преди бременността, ако кръвното налягане може да бъде поддържано под 130/80 mmHg само с диета за контрол на солта. Ако лекарствата за кръвно налягане са абсолютно необходими, жените може да се наложи да преминат към ново лекарство преди бременността. По-специално, инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим и блокерите на ангиотензин рецепторите са отлични за контрол на кръвното налягане при небременни жени с диабет; обаче, те не са безопасни, когато се използват от жена, която има диабет и е бременна. По същия начин, лекарствата за понижаване на холестерола също трябва да бъдат спрени по време на бременност.
Как се управляват диетата и упражненията за бременни жени с диабет?
Храненето е жизненоважно за бременните жени с диабет тип 1 и тип 2. Като цяло, бременни и кърмещи жени с диабет трябва да приемат 15 до 17 калории на килограм телесно тегло дневно, въпреки че това може да варира от човек на човек и трябва да се обсъди с екипа за диабет преди, по време и след бременност и кърмене.
Важна хранителна загриженост при диабет тип 1 включва постоянен прием на дневна храна и консумация на лека закуска и адаптиране на инсулина според активността и съдържанието на храната, за да се предотвратят високи или ниски нива на кръвната захар за внимателно лечение на хипергликемия и хипогликемия, съответно.
Храненето е най-важното средство за контрол на кръвната глюкоза при диабет тип 2.
Бременните жени с диабет тип 2 трябва да разговарят със своите доставчици на диабет и в идеалния случай с диетолог, за да определят своите цели за ежедневни калории, въглехидрати, хранителен баланс в храните и времето на хранене през целия ден.
Упражнението е от полза за бременни жени с диабет тип 2, тъй като помага да се подобри реакцията на организма към инсулин. Жените с диабет тип 1, които упражняват преди бременността, вероятно могат да продължат да се упражняват по време на бременност. Въпреки това, жените с диабет тип 1, които не са свикнали да се упражняват, са по-склонни към хипогликемия с физически упражнения по време на бременност; поради тази причина на тези жени не се препоръчва да започнат режим на упражняване при бременност.
Източници:
Делаханти, Линда М. и Дейвид К. Маккулох. "Хранителни съображения при диабет тип 1". UpToDate.com 2007. UpToDate. 18 септември 2007 г. (абонамент)
Делаханти, Линда М. и Дейвид К. Маккулох. "Хранителни съображения при диабет тип 2". UpToDate.com 2007. UpToDate. 18 септември 2007 г. (абонамент)
Грийн, МФ, Джей Хеър, JP Cloherty, BR Benacerraf и JS Soeldner. "Първият триместър хемоглобин А1 и риск от сериозни малформации и спонтанна аборт при диабетна бременност". Teratology 39 (1989): 225-31.
Йованович, Лоис. "Гликемичен контрол при жени с диабет тип 1 и тип 2 по време на бременност". UpToDate.com 2007. UpToDate. 18 септември 2007 г. (абонамент)
Йованович, Лоис. "Консултиране и оценка на жените с диабет". UpToDate.com 2007. UpToDate. 16 септември 2007 г. (абонамент)
"Предпазване на жените с диабет". Диабетна грижа 27 (Suppl 1) (2004): 76 стр. 18 септември 2007 г.