Трансфузионният синдром от две до два близнака е състояние на плацентата, което засяга някои идентични двойни бременности. В TTTS, необичайни връзки между кръвоносните съдове в плацентата позволяват на кръвта от един близнак да потече в другата близначка. В някои случаи близнаците споделят неравно обща плацента и един близнак може да няма достатъчно голям дял, за да получи необходимите хранителни вещества, за да расте нормално или да оцелее.
Кога се появява TTTS?
Синдромът на трансфузия от две до двама души се случва само когато еднакви близнаци споделят плацентата. TTTS може да възникне при триплодни или по-големи бременности, ако две от бебетата са идентични и имат плацента. Братските близнаци и идентични близнаци с отделни плацента не са изложени на риск за TTTS.
Какви са признаците на TTTS?
TTTS близнаците имат различни симптоми, основани на това дали са донори или получатели .
Донор TTTS близнаците получават по-малко кръв от плацентата и губят кръв към другия близнак. Донорните близнаци са по-малки, преди и след раждането. Те са бледи и анемични, имат намалена продукция на урината в утробата и по-малки от средните пикочни мехурчета. Ако близнаците имат две амниотични торби, донорният близнак ще има намалена амниотична течност ( олигохидрамнио ).
Получаващите близнаци получават твърде много кръв, както от плацентата, така и от другата близначка. Тези бебета са по-големи и имат прекомерна амниотична течност ( polyhydramnios ).
Тъй като тези бебета имат толкова много кръв в тялото си, кръвоносните им системи могат да бъдат претоварени, причинявайки сърдечни проблеми.
Колко сериозно е TTTS?
Синдромът на двойна или двойна трансфузия може да бъде доста лек или много сериозен, в зависимост от това колко неравномерно се споделя кръвта от бебетата. След като се диагностицира TTTS, лекарите ще следят внимателно бременността, за да видят дали симптомите напредват или не.
Етапите на TTTS са:
- Етап I: Двойката на донора има намалена амниотична течност; близнакът получател има прекомерна амниотична течност.
- Етап II: Същите като по-горе. Пикочният мехур на донора не се вижда на ултразвук - признак за намалена продукция на урина в утробата.
- Етап III: Всички гореспоменати симптоми са налице; притокът на кръв в пъпната връв е анормален.
- Етап IV: Всички от горните симптоми са налице; близнакът получател е едематозен и показва признаци на сърдечна недостатъчност.
- Етап V: Всички от горните симптоми са налице и един близнак е починал.
Как се лекува TTTS?
Когато лекарите осъзнават, че идентични близнаци споделят плацентата, майката ще бъде внимателно проследена за признаци на TTTS. Ако се диагностицира TTTS етап I, майката обикновено ще бъде внимателно наблюдавана. След като TTTS стигне до етап II или III, лекарите могат да опитат лазерна операция на плода или намаляване на амниотичната течност. Лечението все още може да се опита по-късно при болестта, но шансовете за успех са по-ниски.
При лазерната операция на плода , лазерната терапия се използва за отделяне на кръвоносните съдове в плацентата, които позволяват кръвта да тече от един близнак в друг. Обикновено операцията се счита за по-успешна от намаляването на амниотичната течност. Близнаците, родени след лазерна операция на плода, имат по-висок шанс за оцеляване и по-малък шанс за тежки дългосрочни ефекти на TTTS.
Операцията понякога се проваля и TTTS ще продължи да напредва.
При редукция на амниотичната течност , амниотичната течност се оттича от сака, обграждащ близнака-реципиент. Процедурата може да се извърши само веднъж или няколко пъти. Теорията за намаляването на амниотичната течност е, че намаляването на течността намалява напрежението върху сърцето на близките на реципиента и предотвратява появата на преждевременно раждане, когато прекалената амниотична течност поставя напрежение върху шийката на матката.
Какви са дългосрочните ефекти на TTTS?
Много от симптомите на леки ТТТС, включително анемия и полицитемия (висок брой на червените кръвни клетки), могат да бъдат лекувани успешно след раждането.
Тъй като много двойки бременности TTTS не отиват на мандат, дългосрочните ефекти на TTTS са подобни на дългосрочните ефекти на недоносеността .
В напредналите случаи на TTTS, засегнатите бебета могат да имат дългосрочни ефекти извън проблемите с недоносеността. Интравентрикуларният кръвоизлив и други мозъчни лезии са по-чести при бебета от TTTS, дори след лазерно лечение или амниоредукция. Ако заболяването е нелекувано и не е последвано отблизо, дългосрочните ефекти могат да включват сърдечна недостатъчност и смърт на едната или и двете близнаци.
Източници:
Д-р Ленклин, д-р Ричард, Паупе, д-р Ален, Цирло, д-р Джузепина, Кастела, MD, Софи, Кастела, Флоренция, Орртвист, Лиса, Вил. "Неонатален резултат при преждевременно монохронични близнаци с трансфузионен синдром между двама и двама след вътрематочна терапия с амниоредукция или фетоскопска лазерна хирургия: Сравнение с дихорионни близнаци." Американски журнал по акушерство и гинекология Май 2007: 450e1-450e7.
Нортън, Др, Мери. "Оценка и управление на трансфузионния синдром с две близнаци: все още предизвикателство" American Journal of Obstetrics and Gynecology май 2007 г. 196: p 419-420.
Фондация "Twin to Twin Transfusion Syndrome". - За медицинските специалисти.
USC Сан Диего Медицински център. "Разбиране на етапите на TTTS."