Cerclage, легло и други лечения
Тревожната некомпетентност, позната също като цервикална недостатъчност, е основно шийката на матката, която е твърде слаба или повредена, за да остане затворена по време на бременност. Поради това води до преждевременно раждане и евентуално до загуба на бебето, поради съкратената продължителност на бременността. Смята се, че цервикалната недостатъчност е причина за 20-25% от всички загуби от втория триместър.
Тази недостатъчност обикновено се проявява в ранната част на второто тримесечие, но е възможно до края на третия триместър.
Тя обикновено се категоризира като преждевременно отваряне на шийката на матката без труда или контракциите. Диагнозата може да бъде направена ръчно или с ултразвуково изследване. Използването на ултразвуково изследване е много полезно при диагностицирането и се прави, когато шийката на матката (отваряне) е по-голяма от 2,5 см, или дължината е скъсена до по-малко от 20 мм. Понякога се вижда и фуния; това е мястото, където вътрешната част на шийката на матката, вътрешната ос (част от шийката на матката, по-близо до бебето) е започнала да изчезва. Външната ос няма да бъде засегната, ако бъде диагностицирана във времето. Фактори, които увеличават вероятността от страдание от некомпетентен шийката на матката, са:
- DES експозиция
- Травма на шийката на матката
- Хормонални влияния
- Вродено кратко шийче на шийката на матката
- Принудени D & C
- Матерни аномалии
Ако ви се диагностицира след загуба от второ тримесечие или преди бременността, има съмнения, че ще имате проблеми със силата на шийката на матката, може да се извърши профилактично приблизително 14-16 седмици.
Казано е, че колкото по-рано сте направили сертификацията, толкова по-вероятно е бременността да продължи.
За диагностика, направена по време на бременност, трябва да отговаряте на определени критерии, преди да бъде направена сертификат. Нямате право на сертификат, ако имате:
- Свръхвъзпалимост на шийката на матката
- Вашето бебе вече е починало
- Вие сте разширени повече от 4 см
- Вашата вода е нарушена
Има пет различни техники за изпълнение на керамика. Двете най-често срещани са Макдоналд и Широдар.
Процедурата McDonald се извършва с 5 mm лента с постоянен шев, поставен високо върху шийката на матката. Това е показано, когато има значително изливане на долната част на шийката на матката. Обикновено се отстранява на 37 седмици, освен ако няма причина да се отстрани по-рано, като инфекция, преждевременно раждане, преждевременно руптура на мембраните и т.н. Също така е показано, че това оказва много малко влияние върху шанса за вагинално доставяне.
Широкарът също е използвана често използвана техника. Това обаче беше преди това трайно конци за копчета, които щяха да останат непокътнати за цял живот, а сега са премахнати и около 37 седмици. Когато се извърши този тип керемида, винаги ще се извършва цезарово сечение . Има лекари, които извършват модифицирани техники, при които доставката не е задължително да бъде с цезарово сечение, нито конецът остава непокътнат. Попитайте практикуващия си каква процедура те изпълняват.
Кръвът на Хефнер, известен също като процедурата Wurm, се използва за по-късно диагностициране на некомпетентния ший. Обикновено се прави с U или матраци и е от полза, когато има минимални количества от шийката на матката.
Утероаскуларната кардинална лигаментна кералога обикновено се прави, след като процедурите на Макдоналд и Широккар не са успели, или където има вродена съкратена цервикална шийка или субакутен цервицит. Тя може да се направи вагинално, но често се прави абдоминално. Отново цезаровото предаване е с мандат за раждане.
Последната процедура, Lash, се извършва в небременно състояние. Обикновено се извършва след травма на матката, която е причинила анатомичен дефект. Възможният, макар и рядък, страничен ефект на безплодието е налице.
Докато тези процедури са животоспасяващи, те също имат потенциални рискове:
- Хормоамионит (инфекция на амниотичната торбичка, 1-7%) (Този риск се увеличава с напредването на бременността и е с 30% за шийката на матката, която е разширена повече от 3 см.)
- Преждевременно раждане
- Цервикално разкъсване или ампутация (Това може да бъде при процедурата или при доставката, от белези, които се образуват на шийката на матката).
- Наранявания на пикочния мехур (редки)
- Майчин кръвоизлив
- Цехова дистомия
- Рядка на матката
Профилактичната процедура обикновено е да наблюдава пациента в продължение на 24 часа преди извършването на изследването. През това време тя ще бъде наблюдавана за преждевременно раждане и ще бъде изследвана за инфекция. Обикновено това се прави с пациента в позицията на Трендленбург, с крака над главата ти. Спиналната анестезия се използва за предотвратяване на болката и натоварването на майката по време на кръвообращението. Вашият пикочен мехур ще бъде пълен, за да се опитате да преместите мембраните си далеч от костта. Ще Ви бъдат дадени антибиотици, които да помогнат за предотвратяване на инфекцията, и Индоцин, за да помогне на тялото ви да пренебрегне простагландините, освободени по време на процедурата.
Следоперативно ще бъдете на почивка в леглото през следващите 24 часа, вероятно в положението в Тренделенбург. И се наблюдава за маточна активност.
Веднъж освободен от болницата, ще останете на тазова почивка (без секс) за останалата част от бременността. Ще трябва да имате периоди на почивка всеки ден и намалена физическа активност. Ще бъдете видяни в офиса най-малко веднъж седмично до раждането. Ще бъдете наблюдавани и за преждевременно раждане. Ако имате контракции, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар.
Cerclage изглежда е много ефективно лечение за некомпетентен шийката на матката. Нивата на успех могат да бъдат много високи (80-90%), особено когато са направени по-рано по време на бременност. Ако имате притеснения относно вашата пренатална история или подозирате, че некомпетентен шийката на матката се обърнете към практикуващия ви да ви прегледа.
Източници:
Американски колеж по акушерство и гинеколог (ACOG) Комисия по практически бюлетини - акушерство. ACOG Бюлетин № 142: Cerclage за управление на цервикалната недостатъчност. Акушерство и гинекология. 2014; 123: 372.
Berghella V, et al. Травмална недостатъчност. http://www.uptodate.com/home. Достъп до 24 декември 2015 г.
Акушерство: нормални и проблемни бременности. Gabbe, S, Niebyl, J, Simpson, JL. Шесто издание.