Високи, умерени и ниски рискови фактори за тубална бременност
Какво причинява извънматочна бременност и какви са рисковите фактори? Какви са разликите между високите рискови фактори, умерените рискови фактори и ниските рискови фактори за бременност в тубула?
Какво причинява извънматочна (тубална) бременност (механизмът)
Строго погледнато, причината за извънматочна бременност е оплодената яйцеклетка, която имплантира някъде извън матката.
Имплантацията се извършва около девет дни след овулацията.
При извънматочна или тубарна бременност, най-често се извършва имплантиране на зигота / ембриона във фалопиевите тръби . Тъй като растежът на извънматочна бременност във фалопиевите тръби ще разруши епруветките преди края на първия триместър, бременността не може да доведе до раждането на бебе. Всъщност необработена извънматочна бременност е спешна медицинска авария и може да бъде фатална, ако се разкъсва без незабавно лечение. За щастие, осъзнаването на бременността и доброто медицинско обслужване доведе до много по-добри резултати, отколкото в миналото.
Рискови фактори за извънматочна бременност
Има няколко рискови фактора за извънматочна бременност, но както при другите форми на загуба на бременност, извънматочната бременност често се проявява без видими рискови фактори.
Тези рискови фактори са разделени на "висок", "умерен" и "нисък" риск в зависимост от силата на връзката с извънматочна бременност.
С други думи, "високият" рисков фактор повишава риска от извънматочна бременност, която е много повече от "нисък" рисков фактор.
Високи рискови фактори за извънматочна бременност
- Предишна извънматочна бременност - Жените, които са имали една извънматочна бременност, са около 17 пъти по-склонни да имат извънматочна бременност, отколкото жена, която не е имала извънматочна бременност.
- Анормални фалпиопиални тръби - Анатомичните аномалии на фалопиевите тръби могат да направят имплантацията в епруветките много по-голяма, отколкото при жени без туберкулозни аномалии.
- Използване на майчина DES - Лекарството DES (или диетилстилбестрол) е показало, че причинява вродени аномалии на матката при момичета, родени от майки, които са приемали лекарството по време на бременност. Фалопиевите тръби в тези момичета също могат да бъдат оформени по начин, който прави ектопичната бременност по-голяма. Лекарите спряха предписването на DES на бременни жени в началото на 70-те години; по-голямата част от жените, които забременеят днес, не са били изложени.
- Ендометриоза - Жените с ендометриоза имат повишен риск от извънматочна бременност. Ендометриозата може да доведе до образуване на белези и сраствания, които могат да възпрепятстват способността на оплоденото яйце да достигне до матката.
- История на тубната хирургия - Имайки хирургични процедури, включващи фалопиевите тръби, като тубна лигатура, може да се направи по-голяма ектопична бременност. Около една трета от жените, забременели след тубарна лигатура, ще имат извънматочна бременност.
- Употребата на IUD устройство - Контрацептивните вътрематочни устройства (IUDs) отдавна се считат за рисков фактор за извънматочна бременност, но изследователите смятат, че IUDs не технически увеличават риска от извънматочна бременност. По-скоро, ако възникне концепция, бременността има повишен риск от ектопична. Като цяло рискът от извънматочна бременност е четири пъти по-висок от този, който няма IUD, но това варира значително в зависимост от вида на IUD. Този риск изглежда много по-висок, ако концепцията възниква, докато Мирена е на място, отколкото с Paragard.
Умерени рискови фактори за извънматочна бременност
- История на полово предавани инфекции или възпалителни заболявания на таза - Полово предаваните заболявания, някои от които могат да доведат до възпаление на таза, могат да доведат до образуване на белези във фалопиевите тръби, което увеличава риска от извънматочна бременност. А историята на PID е свързана с риск от два до десет пъти по-висок от жена, която не е имала PID.
- История на безплодието - Някои медицински фактори, които причиняват безплодие, могат да направят и извънматочната бременност по-голяма. Освен това се смята, че някои от лекарствата, които обикновено се използват за лечение на безплодие, могат да увеличат риска от извънматочна бременност.
- Многобройни сексуални партньори - Причината, поради която многобройните сексуални партньори увеличават риска, най-вероятно се дължи на повишената вероятност за придобиване на полово предавана инфекция.
- Излагане на цигарен дим - Колкото по-голяма е излагането на цигарен дим, толкова по-голям е рискът от извънматочна бременност. В проучванията, жените, които пушат, имат риск, който е четири пъти до 20 пъти по-висок от жените, които не пушат.
Ниски рискови фактори за извънматочна бременност
- Дозиране - Някои лекари смятат, че душенето може потенциално да доведе до появата на ненормални бактерии във влагалището, които да се изкачат по-високо в репродуктивния тракт и да доведат до възпаление на тръбите.
- Предишна коремна операция - В няколко проучвания, жените, които са имали апендектомия или лапаротомия, изглежда са имали леко повишен риск от спонтанен аборт.
- Възраст - Рискът от извънматочна бременност постоянно се увеличава с възрастта, като майките на възраст над 40 години са с най-висок риск.
- Избирателни аборти - Жените, които са имали две или повече избирателни аборти, могат да имат леко повишен риск от извънматочна бременност, въпреки че изследванията по това не са категорични.
Източници:
Кашанян, М., Барадаран, Н., Мусави, С., Шийханзари, Н. и Е. БаарПур. Рискови фактори при извънматочна бременност и разлики между възрастни и юноши, е важно ли е кръвта? , Журнал на акушерството и гинекологията . 2016. 36 (7): 935-939.
Tulandi, T. Ектопична бременност: честота, рискови фактори и патология. UpToDate . Актуализирано 13.04.2016 г.
Zhang, D., Shi, W., Li, С. et al. Рискови фактори за периодична извънматочна бременност: Проучване на случаите. BJOG . 2016. 123 Suppl 3: 82-89.