Подпомогнато люпене и ин витро оплождане: рискове, възможни ползи

Теорията зад Assisted Hatting и дали е подходяща за вас

Асистираното излюпване е технология за подпомагане на репродукцията, която понякога се използва заедно с конвенционалното лечение за IVF . Предполага се, че подпомаганото люпене е възможно да помогне с имплантирането на ембриона и е по-вероятно да бъде препоръчано, когато е имало повтаряща се необяснима неуспех на IVF или при пациенти с лоша прогноза.

Докато някои клиники използват асистирано излюпване рутинно, Американското общество по репродуктивна медицина (ASRM) не препоръчва това. Това се дължи на факта, че подпомаганото излюпване не е показало подобряване на раждаемостта на животните. Освен това, както при всяка репродуктивна технология, има допълнителни разходи и рискове за използването на подпомагано излюпване.

Вашият лекар препоръча ли ви подпомогнато люпило? Ето какво трябва да знаете.

Как се изхвърлят ембрионите?

За да разбереш, че е подпомогнато от люпене, първо, това ще помогне да се разбере естественото излюпване на ембриона.

Преди да получите ембрион, започнете с овоцит или яйце. Ооцитът има протеинова обвивка, обкръжаваща го, известна като zona pellucida. Zone zona pellucida има много роли в развитието на ембриона и тези функции се променят, когато ембрионът расте.

Преди яйцето да стане ембрион, zona pellucida се слива със сперматозоидите. Това е началото на процеса на торене. След като една клетка на сперматозоидите прониква в черупката и тореи яйцето, zona pellucida се втвърдява. Това предотвратява навлизането на повече клетки от спермата в сега оплодената зигота.

Втвърдената черупка също помага да се предотврати ембриона да се имплантира преждевременно във фалопиевите тръби (което би довело до извънматочна бременност ). Също така поддържа многобройните бластоцистови клетки заедно.

Тъй като зиготът се придвижва надолу по фалопиевата тръба и се развива в стадия на бластоцистите, золният пелюдкид се разширява и започва да се разтъпква и да се влошава. Около четири дена на развитието, зоната пелуцида се отвори и бластоцистът / ембрионът се появява, оставяйки зад гърба си тънки протеинови черупки. Това е процесът на излюпване на ембриони.

В рамките на няколко дни след излюпването, бластоцистът се имплантира в ендометриума . Без излюпване, бластоцистът не може да се имплантира в стената на матката. Това означава, че бременността няма да се случи.

Какво се подпомага от люпене?

По време на IVF лечение , торенето се извършва в лабораторията. Но тъй като всяка двойка, която е преминала през лечение за IVF, знае, че оплоденият ембрион не гарантира бременност. Прехвърленият ембрион трябва да се вгради в ендометриума и да се "залепи", за да се получи бременност.

До 85% от прехвърлените ембриони не се "залепват". Има теории за това защо това се случва и една от тези теории е, че ембрионът не се излюпва правилно. Това може да се случи, защото ембрионът има вътрешно необичайно твърда обвивка или защото нещо в лабораторната среда (културите, използвани за запазване на ембриона жив, химикали за криоконсервация и т.н.) изкуствено е прекъснало процеса на люпене.

Асистираното излюпване има за цел да преодолее каквито и да са препятствия за предотвратяване на излюпването и да подобри шансовете за успех при имплантиране (и бременност).

Методи за подпомагане на люпене: как е направено

Може да приемете, че подпомаганото излюпване винаги включва малка "счупване" или разкъсване в зона пелуцида. Но това всъщност не е така. Има няколко налични метода и всяка лаборатория за ембриони се приближава по различен начин. Има плюсове и минуси по всякакъв начин, а умението на техникът е от значение:

От всички методи, лазерно подпомогнато излюпване може да бъде най-безопасното и най-ефективно. Въпреки това, не всяка лаборатория по ембриология е оборудвана да изпълнява тази специфична технология. Химическото люпене е по-често използвано. С всички тези методи, нивото на умения и опит на ембриолога може да направи голяма разлика.

Рискове от подпомагане на люпене

Всяко манипулиране или намеса в ембриона ще доведе до известен риск. Един от възможните рискове за подпомаганото излюпване е, че ембрионът ще стане смъртоносно повреден. Това може да се случи преди ембриотрансфера или след това. И в двата случая бременността няма да се получи.

Донякъде иронично, друг риск от подпомагане на люпене е естественият процес на излюпване на ембриона ще бъде изхвърлен и ембрионът няма да успее напълно да се излюпи от зоната на пелюда.

Друг риск от подпомагане на излюпването е побратимяването, по-специално монозиготичното побратимяване. Монозиготичните близнаци са идентични близнаци, които идват от едно яйце и едно сперма. Туинингът вече се е увеличил по време на конвенционалното лечение за IVF и изследванията са установили, че подпомаганото излюпване допълнително повишава този риск. Въпреки че всяка многоплодна бременност носи риск, монозиготната двойна бременност идва с още по-висок риск за майката и бебетата. Все пак, рискът от побратимяване е нисък, като се наблюдава по-малко от 1% от времето.

Може да се чудите дали подпомаганото люпене увеличава риска от вродени дефекти. Голямо ретроспективно проучване с над около 35 000 цикъла установи, че рискът от вродени аномалии не е значително повишен при ембриони, които са били манипулирани с асистирано излюпване, в сравнение с IVF циклите, при които не е имало помощно излюпване.

Асистираното хеширане подобрява ли стойностите на успеваемостта при IVF?

Големият въпрос е, разбира се, че си заслужава? Подпомага ли люпилото да ви помогне да вземете бебе? Отговорът е малко сложен.

Проучването на Cochrane за подпомогнато излюпване - че 31 проучвания, общо за 1 922 бременности и 5728 жени, установиха, че подпомаганото излюпване само малко подобрява клиничната честота на бременността. Въпреки това, раждаемостта на живо не се е подобрила.

Равнищата на раждаемостта са по-важни, отколкото клиничната честота на бременността, тъй като целта във всяко лечение за плодовитост е приемането на бебето вкъщи - не само да се получи положителен тест за бременност.

За съжаление, по-голямата част от изследванията за подпомагане на излюпването съобщават само за клинична честота на бременност, а не за раждаемост. Тези, които са гледали на раждаемостта на живо, не са намерили предимство. Трябва да се направят още изследвания.

Друго изследване установява, че при подпомагане на излюпването на ембриони с "добро качество" бременността намалява. Резултатите варират в зависимост от възрастовата група, когато подпомаганото излюпване е извършено от ембриони с лошо качество до лошо качество. Това би означавало, че подпомаганото излюпване не само няма да помогне на тези с добра прогноза, но може да навреди на шансовете им за успех.

Кой може да се възползва от подпомаганото отглеждане?

Има доказателства, че подпомаганото излюпване може да подобри клиничната честота на бременност при пациенти, които:

Смята се, че подпомаганото излюпване може да струва да се опита с замразени цикли на ембриотрансфер, но това може и да не е така. Всъщност, едно проучване установи, че подпомаганото люпене в замразен ембрионален цикъл може леко да намали шансовете за раждане на живо.

Разходи за подпомагане на люпене

Независимо от препоръките на ASRM, които съветват против рутинното използване на подпомогнато излюпване, някои клиники все още го предлагат на всеки пациент. В тези клиники разходите за подпомогнато излюпване вече могат да бъдат "включени" в общата такса за IVF .

За клиники, които добавят помощно излюпване, цената може да варира от $ 200 до $ 700, средно. Има и няколко клиники, които предлагат технологията за "безплатно", ако смятат, че това може да е от полза.

Слово от многото

Когато обсъждате лечението с IVF, може да бъде изкушаващо да приемете или искате да използвате всяка възможна технологична "добавка", която се предлага. Може да изглежда, че повече помощ винаги трябва да води до по-голям шанс за успех. Но повече не винаги означава по-добро.

Тъй като няма достатъчно доказателства, които да показват, че подпомаганото излюпване подобрява раждаемостта на животните , ASRM препоръчва срещу рутинното използване на технологията. Ако вашата клиника използва помощно излюпване с всеки пациент, консултирайте се с Вашия лекар за това, защо смятат, че това е най-добро за Вас. Можете да изключите технологията.

Въпреки това, за конкретни групи пациенти подпомаганото излюпване може да бъде от полза. Както винаги, говорете с Вашия лекар за вашето лично положение.

> Източници:

> Carney SK1, Das S, Blake D, Farquhar C, Seif ММ, Nelson L. "Подпомагано излюпване при асистирана концепция (ин витро оплождане (IVF) и интрацитоплазмено инжектиране на сперма (ICSI)." Cochrane Database Syst Rev. 12: CD001894. Doi: 10.1002 / 14651858.CD001894.pub5. Https://doi.org/10.1002/14651858.CD001894.pub5

> Hammadeh ME1, Фишер-Хамадех С, Ali KR. "Асистирано излюпване при асистирана репродукция: състоянието на техниката. - Помощникът Редрод Генет. 2011 Feb; 28 (2): 119-28. doi: 10.1007 / s10815-010-9495-3. Epub 2010 ноември 2.

> Jwa J1, Jwa SC2, Kuwahara A3, Yoshida A4, Saito H5. "Риск от големи вродени аномалии след подпомагане на излюпването: анализ на тригодишните данни от националния регистър за асистирана репродукция в Япония. - Фертил Стерил. 2015 Jul; 104 (1): 71-8. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.03.029. Epub 2015 Apr 29.

> Knudtson JF1, Failor CM2, Gelfond JA3, Goros MW3, Chang TA2, Schenken RS2, Robinson RD2. "Помощ при излюпване и живи раждания при замразени ембриотрансфери в първия цикъл. - Фертил Стерил. 2017 Oct; 108 (4): 628-634. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.07.011. Epub 2017 Aug 30.

> TA Чанг, Дж. К. Кундсън, YT Su, ES Jacoby, Р. Робинсън, Р. Скенкен. "Ефикасност на подпомаганото излюпване въз основа на качеството на ембриона при IVF цикли с пресни трансфери. " Плодородие и стерилитет . Септември 2016 г., том 106, брой 3, притурка, страница e314.