Започването на процеса на лечение с IVF може да бъде вълнуващо и нервно увлекателно преживяване. Обикновено IVF се преследва едва след като други лечения на фертилността са се провалили. Може би сте се опитвали да забременеете от месеци или по-вероятно от години и години.
Но това не винаги е така. Понякога IVF е първото лечение, което се опитва.
Например, IVF може да бъде първата опция, ако ...
- се използва донор на яйца
- е нужен заместител
- в тежки случаи на мъжко безплодие
- ако женските маточни тръби са блокирани
И все пак, дори и в тези случаи, IVF може да дойде след години опит да забременее и няколко теста за плодовитост .
Ето и добрата новина: IVF е доста успешна. Според проучване на приблизително 156 000 жени, средната жизнена раждаемост за първия цикъл е била 29,5%. Това е сравнимо с процента на успех при естествен цикъл при двойки със здравословна плодовитост .
Вашият най-добър шанс за успех може да дойде от повтарящи се цикли на лечение. Същото проучване установи, че след шест цикъла на IVF кумулативната жизнена раждаемост е била 65,3%. Тези шест цикъла обикновено се провеждат в продължение на две години.
Възрастта играе важна роля в успеха ви, както и причината за Вашето безплодие. Използването на донор на яйца също ще повлияе на успеха ви. Ако се чувствате претоварени, не сте сами. Лечението с IVF е доста стресиращо.
Просто погледнете графика на ултразвуците, кръвната работа, инжекциите и т.н. може да ви усеща крехкост. (И това е преди лекарствата да се забъркат с настроенията ви!) Добавете към това цената на IVF , особено ако плащате извън джоба и не е изненада, че се чувствате притеснени.
Казано, колкото повече разбирате какво ще последва, толкова по-добре ще се чувствате. Може да се чудите как всичко ще се събере. Докато протоколът на всяка клиника ще бъде малко по-различен и леченията са съобразени с индивидуалните нужди на двойката, тук е поетапно разбивка на това, което обикновено се случва по време на ин витро оплождане.
Цикълът преди лечението
Цикълът преди планирането на вашето лечение за IVF може да бъде поставен върху хапчета за контрол на раждаемостта. Това може да изглежда назад - не се опитвате ли да забременеете?
Използването на хапчета за контрол на раждаемостта преди цикъл на лечение е показало, че потенциално подобрява шансовете Ви за успех. Също така, това може да намали риска от синдром на овариална хиперстимулация и кисти на яйчниците.
Но не всеки лекар използва хапчета за контрол на раждаемостта преди цикъла. Друга възможност е, че Вашият лекар ще ви помоли да проследявате овулацията преди цикъла. Най-вероятно тя ще препоръча да използвате комплект за прогнозиране на овулацията . Тя обаче може да предложи и диаграма на основната телесна температура , особено ако имате опит в диаграми на цикъла.
След това ще трябва да уведомите Вашия лекар веднага след като откриете овулация.
Понякога след овулация, клиниката за плодовитост може да започне да приемате антагонист на GnRH (като Ganirelix) или агонист на GnRH (като Lupron) . Това са инжекционни лекарства, но някои от тях се предлагат като назален спрей или имплант.
Тези лекарства позволяват на Вашия лекар да има пълен контрол над овулацията, след като започне цикълът Ви на лечение.
Ако не получите сами цикъла, Вашият лекар може да предприеме още един друг подход. В този случай той може да предпише прогестерон под формата на Provera. Това би довело до вашия период.
В този случай Вашият лекар вероятно ще поиска да започнете да приемате GnRH агониста или антагониста около шест или повече дни след първото хапче Provera.
Отново, обаче, това може да варира. Винаги следвайте инструкциите на лекаря си.
Когато получите вашия период
Първият официален ден от цикъла на лечение е денят, в който сте получили периода. (Въпреки че може да се почувствате сякаш вече сте започнали с лекарствата, които сте започнали в първата стъпка.)
На втория ден от Вашия период, Вашият лекар вероятно ще поръча кръвна работа и ултразвук.
Това ще бъде трансвагинален ултразвук . Ултразвукът по време на Вашия период не е особено приятен, но се опитайте да запомните, че това е същото за всяка жена, която преминава през IVF.
Тези първични ултразвуци и кръвна работа се наричат базова кръвна работа и базовата ви ултразвук. В кръвната Ви работа, Вашият лекар ще се занимае с нивата на естроген, по-специално E2 или естрадиола. Това е да се уверите, че вашите яйчници "спят". Това е предназначението на стрелците Lupron или антагониста на GnRH.
Ултразвукът е да проверите размера на вашите яйчници. Вашият лекар също ще търси кисти на яйчниците. Ако има кисти, вашият лекар ще реши как да се справи с тях. Понякога Вашият лекар просто ще отложи лечението за една седмица. Повечето кисти се решават сами с течение на времето. В други случаи, Вашият лекар може да аспирира кистата (изсмучете течността) с игла.
Обикновено тези тестове ще бъдат наред. Ако всичко изглежда наред, лечението се движи.
Стимулация и мониториране на яйчниците
Стимулирането на яйчниците с лекарства за плодовитост е следващата стъпка.
В зависимост от лечебния Ви протокол, това може да означава от един до четири снимки всеки ден за около седмица до 10 дни. (Ох!)
Вероятно вие сте професионалист в самоинжектирането, тъй като Lupron и други агонисти на GnRH също са инжектируеми. Вашата клиника трябва да ви научи как да направите инжекциите преди началото на лечението. Някои клиники предлагат класове със съвети и инструкции.
Не се притеснявайте. Те няма просто да ви предадат спринцовката и да се надяват на най-доброто!
Можете да прочетете повече за лекарствата за плодовитост, които може да приемате по време на IVF тук:
- Всичко за гонадотропините
- Гонадотропин нежелани реакции
- GnRH агонист (Lupron) Нежелани лекарствени реакции
- GnRH антагонисти (Antagon, Ganirelix, Orgalutran и Cetrotide) Нежелани лекарствени реакции
- Обичайно предписани лекарства за плодовитост
По време на стимулацията на яйчниците вашият лекар ще следи растежа и развитието на фоликулите .
В началото това може да включва кръвна работа и ултразвук на всеки няколко дни. Вашият лекар ще наблюдава нивата на естрадиола ви. По време на ултразвук, Вашият лекар ще следи растежа на яйцеклетките . (Овоците са яйцата в яйчниците.)
Мониторингът на цикъла е много важен. Ето как Вашият лекар ще реши как да коригира вашите лекарства. Може да се наложи да увеличите или намалите дозите. След като най-големият ви фоликул е с размери от 16 до 18 мм, клиниката ви вероятно ще иска да ви вижда ежедневно.
Крайна матурация на ооцитите
Следващата стъпка в лечението ви за IVF е задействането на овоцитите да преминат през последния етап на зреене. Яйцата трябва да завършат растежа и развитието си, преди да могат да бъдат извлечени.
Последният растеж се задейства с човешки хорион гонадотропин (hCG). Имената на марките за това включват Овидрел, Новарел и Прегнил.
Това време е жизненоважно. Ако се дава твърде рано, яйцата няма да са достатъчно зрели. Ако се даде твърде късно, яйцата може да са "твърде стари" и няма да се оплодят правилно.
Ежедневните ултразвуци в края на последната стъпка са предназначени да спрат това задействане на спусъка точно.
Обикновено инжектирането на hCG се дава, когато четири или повече фоликула са нараснали с размери от 18 до 20 mm и нивата на естрадиола са по-големи от 2 000 pg / ML.
Този изстрел обикновено е еднократно инжектиране. Вашият лекар вероятно ще ви даде точно час, за да направите това изстрелване. Не забравяйте да следвате тези инструкции!
IVM срещу ин витро
По време на конвенционалната IVF, яйцата трябва да завършат своето развитие и растеж, преди да бъдат извлечени.
IVM лечението е малко по-различно. IVM означава ин витро зреене. Това е сравнително нова технология, подобна на тази при IVF, но съществено се различава в този момент.
По време на IVM яйцата се извличат преди да преминат през всички етапи на зрялост. Няма да имате "заснемане" при IVM. Изтеглените яйца ще бъдат узрели в лабораторната среда. След като яйцата станат зрели, останалите стъпки следват процеса на IVF.
Какво Ако фоликулите не растат
Предположихме, че лекарствата за стимулиране на яйчниците са работили правилно. Но това не винаги е така. Понякога фоликулите не растат. Вашият лекар може да увеличи лекарствата, но ако вашите яйчници все още не отговарят, цикълът вероятно ще бъде отменен .
Това не означава, че друг цикъл няма да работи. Може да се нуждаете от различни лекарства. Ако това се случи многократно, лекарят може да предложи използването на донор на яйцеклетки или ембриони. Може би ще искате да получите второ мнение, преди да се придвижите напред в този момент.
Какво, ако сте изложени на риск за СОХС
Друг възможен проблем е, че вашите яйчници реагират твърде добре. Ако Вашият лекар мисли, че сте изложени на риск от развитие на тежък синдром на овариална хиперстимулация (СОХС) , вашият задействащ изстрел ще бъде отменен и цикълът ще бъде спрян в този момент.
Друга възможност е Вашият лекар да извлече яйцата, да ги натопи, но да забави трансфера на ембриони. Това е така, защото бременността може да се влоши и да се удължи възстановяването от ОХСС.
След като тялото ви се възстанови, можете да опитате замразен ембриотрансфер .
По време на следващия цикъл, Вашият лекар може да предложи по-ниски дози от лекарства, да опитате различни лекарства преди началото на цикъла или дори да предложите IVM вместо IVF (обяснено по-горе).
Какво да направите, ако овулирате преждевременно
Въпреки че не е често срещано, цикълът може да бъде отменен, ако се получи овулация преди да се осъществи извличането. След като яйцата овукулират сами, те не могат да бъдат извлечени. Вашият лекар вероятно ще ви каже да се въздържате от сексуален контакт.
Важно е да следвате тези инструкции! Възможно е да сте оплодили до десетки яйца. Може би още повече. Има опасност както за майката, така и за децата, ако сте бременна естествено дори с половината от тези яйца.
Колко често са отменени цикли на IVF?
Анулирането се извършва в 10 до 20% от циклите на лечение за IVF.
Възможността за анулиране се увеличава с възрастта, а по-възрастните от 35-годишна възраст имат по-голяма вероятност да прекратят лечението.
Възстановяване на яйца
Около 34 до 36 часа след като получите снимката на hCG, ще се извърши извличането на яйцата. Нормално е да бъдете нервен за процедурата, но повечето жени преминават през нея без много проблеми и болки.
Преди изваждането, анестезиолог ще ви даде някакво лекарство интравенозно, за да ви помогне да се чувствате спокойни и безболезнени. Обикновено се използва лек седатив, който ще ви накара да "спите" през процедурата. Това не е същото като общата анестезия, която се използва по време на операцията. Страничните ефекти и усложненията са по-редки.
След като лекарствата подействат, вашият лекар ще използва трансвагинален ултразвук, за да насочи иглата през задната стена на вагината до вашите яйчници. След това тя ще използва иглата, за да аспирира фоликула, или внимателно изсмуква течността и яйцеклетката от фоликула в иглата. Има един овоцит на фоликул. Тези овоцити ще бъдат прехвърлени в ембриологичната лаборатория за оплождане.
Броят на извадените яйцеклетки варира, но обикновено може да бъде изчислен преди извличането чрез ултразвук. Средният брой на ооцитите е от 8 до 15, като повече от 95 процента от пациентите имат най-малко един извлечен ооцит.
След процедурата за извличане ще бъдете държани няколко часа, за да се уверите, че всичко е наред. Светлината петна е често срещана, както и долната част на коремните спазми, но повечето се чувстват по-добре след около ден. Ще ви бъде указано също така да наблюдавате признаци на синдром на овариална хиперстимулация - страничен ефект от употребата на наркотици по време на IVF лечение при 10% от пациентите.
Оплождане на яйца
Докато сте вкъщи, които се възстановяват от извличането, фоликулите, които са били аспирирани, ще бъдат търсени за яйцеклетки или яйцеклетки. Не всеки фоликул ще съдържа един ооцит.
След като се открият ооцитите, те ще бъдат оценени от ембриолога. Ако яйцата са прекалено зрели, оплождането може да не е успешно. Ако не са достатъчно зрели, ембрионалната лаборатория може да ги стимулира до зрялост в лабораторията.
Оплождането на яйцеклетките трябва да се осъществи с 12 до 24 часа. Вашият партньор вероятно ще предостави проба за сперма същата сутрин, в която ще получите извличането. Стресът на деня може да затрудни някои от тях, така че само в случай, вашият партньор може да предостави проба за спермата по-рано в цикъла, която може да бъде замразена до деня на извличането.
След като пробата за сперма е готова, тя ще бъде поставена чрез специален процес на измиване, който отделя спермата от останалите неща, които се намират в спермата. Ембриологът ще избере "най-добре изглеждащото сперматозоиди", поставяйки около 10 000 сперматозоиди във всяка културална чиния с ооцит. Културните блюда се съхраняват в специален инкубатор и след 12 до 24 часа те се инспектират за признаци на торене.
С изключение на тежката мъжка безплодие, 70% от ооцитите ще се оплодят.
В случай на тежко мъжко безплодие, ICSI може да се използва за оплождане на яйцата, вместо просто да се поставят в културална чиния. С ICSI ембриологът ще избере здраво изглеждащо сперматозоиди и ще осемества ооцита със сперматозоидите, използвайки специална тънка игла.
Ембрионален трансфер
Около три до пет дни след изтеглянето ембриологът ще идентифицира най-здравообразните ембриони. Това обикновено се прави визуално (с микроскоп), но в някои случаи се извършва генетичен скрининг. Това е известно като преимплантационна генетична диагностика (PGD) или преимплантационен генетичен скрининг (PGS).
Понякога, при PGD / PGS, ембрионите се съхраняват в хладилник и трансферът се забавя до следващия цикъл. В противен случай се извършва "пресен" трансфер
Процедурата за трансфер на ембриони е точно като лечение с IUI . Няма да се нуждаете от анестезия.
По време на ембрионалния трансфер тънка епруветка или катетър ще бъде прекарана през шийката на матката. Може да имате много леки спазми, но нищо повече от това. Чрез катетъра ще прехвърлят ембрионите заедно с малко количество течност.
Броят на прехвърлените ембриони зависи от качеството на ембрионите и от предишната дискусия с Вашия лекар. В зависимост от възрастта ви, може да се прехвърлят навсякъде от два до пет ембриони. Последните проучвания показват успех само с един ембрион, прехвърлен. Говорете с Вашия лекар, за да разберете дали това може да се отнася за Вас.
След трансфера ще останете легнати за няколко часа (донесете книга) и след това се прибирате вкъщи.
Ако има останали "допълнителни" висококачествени ембриони, може да ги замразите. Това се нарича криоконсервация на ембриона. Те могат да бъдат използвани по-късно, ако този цикъл не успее при замразен ембриотрансфер или те могат да бъдат дарени.
Прогестероновата поддръжка и двете седмици чакат
На или след деня на вашето изваждане и преди ембриотрансфера, вие ще започнете да си давате прогестеронови добавки. Обикновено прогестеронът по време на IVF лечение се прилага като интрамускулно самоинжектиране като прогестерон в масло. (Още снимки!) Понякога, обаче, добавката на прогестерон може да се приема като хапче, вагинален гел или вагинален супозиториум.
Освен прогестерона, в близките две седмици наистина няма да се случи много. В някои отношения двете седмици след трансфера може да са по-трудни емоционално от двете седмици на лечение. По време на предишните стъпки, може би ще посетите Вашия лекар може би всеки ден. Сега, след трансфер, ще има внезапна затишие в дейността.
Може да имате много въпроси относно двуседмичното изчакване. Можете ли да правите секс? Ами ако имате спазми? Разбира се, Вашият лекар е най-важният източник за вашите притеснения.
Всичко, което можеш да направиш, е да изчакаш двете седмици и да видиш дали ще настъпи бременност. Тя може да ви помогне да запазите живота си по време на това време на изчакване и да избегнете заседанието и да мислите дали лечението ще бъде успешно. Знам, че е много по-лесно да се каже, отколкото да се направи.
Тест за бременност и последващи действия
Около 9 до 12 дни след трансфер на ембрион се поръчва тест за бременност . Това обикновено е серумен тест за бременност (повече кръвна работа) и също така ще включва тестване на нивата на прогестерон. Тестът може да се повтори на всеки няколко дни.
Ако тестът е положителен (да!), Може да се наложи да продължите приема на прогестерон за още няколко седмици. Вашият лекар ще проследи случаен кръвен труд и ултразвук, за да следи бременността и да следи за спонтанен аборт или извънматочна бременност.
По време на лечението с IVF, спонтанен аборт възниква до 15% от времето при жени на възраст под 35 години, 25% от жените на възраст 40 и повече години и 35% от времето след 42-годишна възраст.
Вашият лекар също ще следи дали лечението води до многоплодна бременност. Ако това е бременност с висок порядък (4 или повече), Вашият лекар може да обсъди възможността за намаляване на броя на фетусите в процедура, наречена "мултиформен бременност". Това понякога се прави, за да се увеличат шансовете за здрава и успешна бременност.
Когато лечението с IVF не успее
Ако тестът за бременност все още е отрицателен от 12 до 14 дни след трансфера, Вашият лекар ще Ви помоли да спрете приема на прогестерон. След това ще изчакате началото ви.
Следващата стъпка ще бъде решена от Вас, Вашия партньор и Вашия лекар. Ако това беше първият ви цикъл, може да се препоръча друг цикъл. Не забравяйте, че вашите най-добри шансове за успех са след няколко цикъла.
Опазването на цикъла на лечение никога не е лесно. Това е сърцераздирателно. Важно е обаче да имате предвид, че ако един цикъл се провали, не означава, че няма да успеете, ако опитате отново.
Източници:
> Деби А. Лоръл, доктор et al. "Честота на раждане на животните, свързана с повтаряне на цикли на лечение с оплождане ин витро. " Джама , декември 2015 г.
> ART: Ръководство стъпка по стъпка. Общество за асистирана репродуктивна технология. http://www.sart.org/Guide_ARTStepByStepGuide.html
> Асистирана репродуктивна технология: ръководство за пациентите. Американското общество по репродуктивна медицина.