Разберете какво представляват, какво правят и колко трябва да имате
В яйчниците на женската репродуктивна система , овариалният фоликул е пълна с течност торбичка, която съдържа незряло яйце или овоцит . Тези фоликули се намират в яйчниците. По време на овулацията от фоликула се освобождава зряло яйце. Докато няколко фоликула започват да развиват всеки цикъл, обикновено само един ще овулира яйце. След овулацията фоликулът се превръща в лупус на корпуса .
Фоликулите, които не отделят зряло яйце, се разпадат, процес, известен като атрезия, който може да се случи на всеки етап от развитието на фоликулите. Около 99% от фоликулите на яйчниците ще се разпадат и никога няма да станат достатъчно зрели, за да освободят едно яйце.
Растежът и развитието на фоликулите се проследяват по време на лечението на фертилността . По време на суперовулация (използвана по време на IVF лечение ), целта е да се стимулират яйчниците да развият няколко зрели фоликула наведнъж. Ултразвуков тест, известен също като брой на антралния фоликул (AFC), може да се извърши като част от тестването за плодовитост . Този тест се прави за оценка на овариалните резерви.
Какви са антралните фоликули и как те предсказват плодовитостта?
Теоретично, ако можехте да знаете колко фоликули са във вашите яйчници, можете да имате представа колко яйца сте оставили. Невъзможно е да броите колко фоликули са в яйчниците, защото те са твърде малки, за да бъдат визуализирани.
Обаче, след като фоликулът достигне определен етап, той може да се види чрез ултразвук.
Фоликулите започват много, много малки. Всички фоликули в яйчника започват като първични фоликули. Първичен фоликул е само 25 микрометра - това е 0,025 милиметра. Невъзможно е да се види с просто око, да не говорим за ултразвук.
Всеки ден първичните фоликули се "събуждат" от хормонални сигнали и започват да зреят. Докато продължават да оцеляват и да преминат към следващия етап, те растат все по-големи.
Един от тези етапи е третият етап. През това време фоликулът придобива кухина, пълна с течност, известна като антром. Фоликулите с антром се наричат антрални фоликули. Те са с диаметър между 2 и 10 mm. От гледна точка на това, антромният фоликул, който сега е 5 мм, е 200 пъти по - голям от първоначалния фоликул.
Антрам фоликулите най-накрая се виждат на ултразвук. Проучванията установиха, че броят на активните антромни фоликули на яйчниците корелира с потенциалния брой останали яйца. Все още не можете да знаете колко са общо фоликули, но когато една жена има много малко антрални фоликули, развиващи се върху яйчниците, подозирате, че нейните яйчникови резерви са ниски.
Антралните фоликули произвеждат по-високи нива на хормон, известен като анти-мюлеров хормон (AMH). Този хормон циркулира в кръвта ви. Измерването на нивата на AMH чрез кръвна работа е друг начин за оценка на овариалните резерви.
Какво представлява тестът за броя на антралните фоликули (AFC)?
Антрален брой на фоликулите е тест за плодовитост. Това се прави чрез трансвагинален ултразвук, понякога между цикъл 2 и 5.
Ултразвуковите технологии ще гледат всеки яйчник и ще броят броя на фоликулите с размери между 2 и 10 мм.
Вашият лекар може да нареди този тест
- Оценявайте вашите овариални резерви
- Направете диагноза първична яйчникова недостатъчност
- Помогнете за диагностицирането на синдрома на поликистозните яйчници
- Дайте представа къде стои плодородието ви във връзка с възрастта ви (имате ли повече, по-малко или средно по-голям брой фоликули в сравнение с другите, които сте на възраст)
Тестът може да се извърши като част от обработката на плодовитостта. Или тя може да бъде поръчана преди цикъл на лечение на фертилността.
Колко антрални фоликула са нормални?
Не забравяйте, че е нормално вашите овариални резерви да слизат, докато сте на възраст.
Така че това, което е нормално за 25-годишна възраст, не е задължително нормално за 38-годишна възраст. С това се казва, че броят на антралните фоликули от 3 до 6 се смята за нисък.
Едно класическо проучване, проведено върху броя на антралните фоликули при жени с доказана плодовитост (повечето проучвания върху AFC са били направени върху безплодни жени). За да бъдат включени в това проучване, жените трябваше
- Имайте редовни менструални цикли, вариращи от 21 до 35 дни
- Бъдете овулативни , доказани чрез повишаване на температурата на основната диаграма на телесната температура
- Замислили ли са поне едно дете в миналото, в рамките на една година
- Нямат известни хормонални или ендокринологични заболявания
- Спрете контрола върху раждаемостта най-малко два месеца преди изследването
Това са средните им бройки на антрален фоликул (AFC), заедно с наблюдавания диапазон (от най-ниския до най-високия AFC брой).
| Възрастова група | Средно AFC | Най-ниска AFC | Най-висока AFC |
| 25 до 34 | 15 | 3 | 30 |
| 35 до 40 | 9 | 1 | 25 |
| 41 до 46 | 4 | 1 | 17 |
Наличието на ниски яйчникови резерви не означава, че не можете да забременеете. Но това означава, че вашите яйчници може да не реагират на наркотични вещества, както и на жени с по-добри овариални запаси. Уменията на ултразвуковия техник и самата ултразвукова техника могат да повлияят на резултатите. Ако един център получи лош резултат, помислете за получаване на второ мнение.
Жените с много нисък брой антрални фоликули преди 40-годишна възраст могат да бъдат диагностицирани с първична яйчникова недостатъчност, позната също като преждевременна яйчникова недостатъчност . Antral фоликула брои естествено по-ниски като жена възрасти . Необичайно висок брой антрални фоликули може да показва поликистозен овариален синдром (PCOS) .
Каква роля играят фоликулите в менструалния цикъл?
Вашият менструален цикъл е разделен на две основни части, фоликуларната фаза и лутеалната фаза .
По време на фоликулярната фаза фоликулите в третия етап на развитие се набират и започват процес, който в крайна сметка ще доведе до овулация. Докато няколко състезания започват в това състезание, само един (или два) ще достигне пълна зрялост и ще освободи едно яйце. Ако приемате лекарства за плодовитост , няколко фоликула може да достигнат етапа на овулация.
Самите фоликули са отговорни за:
- Подхранва и предпазва ооцита, тъй като преминава през оогенеза
- Освобождаване на основни репродуктивни хормони, включително естрадиол и инхибин В, които сигнализират за хипофизата и хипоталамуса, за да увеличат или да намалят освобождаването на GnRH , FSH и LH
- Трансформиране в корпус лутеум след овулация, която освобождава хормоните прогестерон и естроген
Какво се случва по време на фоликулната фаза на менструалния цикъл?
Фоликулярната фаза на цикъла започва в първия ден от периода. Менструацията е освобождаването на тялото от най-горния слой на ендометриалната тъкан, която е изградена в очакване на бременност. В края на периода ви маточната облицовка ще бъде тънка. Обвивката ще расте и ще стане по-дебела след овулация.
Но преди това се случи, тъй като сте на вашия период, вашите яйчници подготвят следващото яйце за овулация. Между пет и шест фоликула ще започне да расте в яйчника ви. Хормонът FSH-фоликулостимулиращ хормон се произвежда и освобождава от хипофизната жлеза. Това е този хормон, който задейства фоликулите, за да се развият.
Тъй като фоликулите се увеличават по размер, те освобождават все повече и повече естроген. По-високите нива на естроген сигнализират хипофизната жлеза за забавяне на производството на FSH. Въпреки че сте започнали с пет или шест фоликула, само един (а понякога и два) ще стигне до зрялост. По-ниските нива на FSH причиняват по-малките фоликули да растат по-бавно или дори да спрат да растат, докато по-големият фоликул продължава стабилното си развитие.
В крайна сметка един фоликул се превръща в господстващ фоликул. Другите спират да растат и да умрат. Когато фоликулът достигне максималния си размер, той освобождава още повече естроген. Докато преди, повишените нива на естроген доведоха до понижаване на нивата на FSH, когато нивата на естроген са изключително високи, има промяна в начина, по който хипофизната жлеза реагира на хормона.
Много високи нива на естроген предизвикват хипофизната жлеза, за да произвеждат и освобождават LH или лутеинизиращ хормон. Това натиска фоликула да завърши последните си етапи на развитие и накрая фоликулът ще се отвори и ще освободи едно яйце. Това е моментът на овулация.
Фоликулогенеза: Етапите на фоликулното развитие
Може да помислите, че развитието на фоликулите започва и завършва по време на фоликулната фаза на менструалния цикъл, но ще се объркате.
Пълният фоликулен жизнен цикъл започва преди да се роди момиче, когато яйчниците са разработени за първи път. По това време яйчниците съдържат само първични фоликули. Фоликулите могат да останат в това състояние "спящо" до 50 години, преди да се "събудят" и да преминат през етапите на развитие. Отнема от шест месеца до една година, за да премине от първичен фоликул към зрял фоликул, готов за овулация.
На всеки етап от развитието на фоликулите много от фоликулите спират развитието и умират. Не всеки първичен фоликул ще премине през всеки етап. Помислете за това като състезание, за да стигнете до олимпиадата на овулацията. Някои фоликули ще отпаднат, а други ще продължат. По-малко от 1% всъщност овулира овоцит.
Етапите на фоликулогенезата са:
- Първичен фоликул (на сцената всички фоликули се намират в яйчниците на новородено бебе)
- Първичните фоликули (набирането на няколко първични фоликула в първичния фоликулен стадий се случва всеки ден, започвайки от пубертета и продължава до менопаузата)
- Вторичните фоликули (което включва добавянето на theca клетки, които ще секретират хормони)
- Третичните фоликули, известни също като антрални фоликули (които са фоликули, съдържащи кухина, пълна с течност, наречена анrum, фоликулите на този етап са видими чрез трансвагинален ултразвук)
- Граафски фоликул (достатъчно голям фоликул за овулация, само един или два от третичните фоликули във всеки цикъл ще узреят на овулацията)
- Corpus luteum (не е технически фоликул, корпусът лутеум се развива от счупения отворен фоликул, който освобождава яйцеклетка.)
Колко голяма би трябвало да са фоликулите?
Ако преминавате през лечението на фертилността, Вашият лекар може да следи развитието на фоликулите чрез ултразвук. По време на тези ултразвук броят на развиващите се фоликули ще се брои. Те също ще бъдат измерени.
Фоликулите се измерват в милиметри (mm). Обикновено вашият лекар ще иска да насрочи заснемането на спусъка или инжекцията с hCG / LH, когато фоликулите ви са на път да достигнат пълния си зрял размер. Това е около 18 мм.
Зрелият фоликул, който е на път да овулира, ще се мери навсякъде между 18 и 25 мм.
Колко фоликули трябва да получа по време на цикъл на Clomid?
В идеалния случай вие искате само един или два фоликула с добри размери по време на цикъл на Clomid . Може да се почувствате разочаровани, когато откриете, че само един или два фоликула са достатъчно големи, за да овулатират. Не забравяйте обаче, че повече не е непременно добро нещо. Всеки зрял размер фоликул би могъл да освободи едно яйце и това яйце може да се оплоди.
Ако имате два фоликула, можете да забременеете близнаци . Или може да не си представите изобщо. Или може да си представите едно бебе. Овулацията не гарантира бременност.
Колко фоликули са нормални за цикъл с IUI или гонадотропини?
Подобно на Clomid, в идеалния случай вие искате само един или два фоликула да растат до зрялост. Инжекционните лекарства за плодовитост (гонадотропини) носят по-висок риск от многоплодна бременност. Възможно е да се развият три, четири или дори по-зрели фоликули.
Ако получите четири или повече фоликула, Вашият лекар може да отмени цикъла на лечение. Това може да означава анулиране на насрочена процедура за IUI , анулиране на спусъка и / или да ви кажа да се въздържате от сексуален контакт.
Ако Вашият лекар Ви каже да не правите секс, задължително е да слушате. Рискът от зачеване на тройни или квадратни е висок при толкова много зрели фоликули. Множествената бременност ще изложи на риск вас живота на вашите бебета. По-добре е да изчакате и да опитате отново на друг цикъл.
Колко фоликули трябва да имам по време на цикъл на IVF?
По време на лечението с IVF вашият лекар иска да стимулира вашите яйчници, за да узрее няколко фоликула. На всяко място между 8 и 15 фоликула се счита приемливо количество.
По време на изваждането на яйцеклетка, Вашият лекар ще аспирира фоликулите с игла с ултразвукова насоченост. Всеки фоликул няма непременно да съдържа качествено яйце. Така че, не се учудвайте, ако броят на изтеглените яйца е по-малък от броя на фоликулите от здравословен размер, които ви бяха казали.
Слово от многото
Размерът и броя на фоликулите могат да бъдат източник на стрес. По време на тестването, научаването, че броят на антрелните фоликули не е толкова висок, колкото се надява, може да предизвика тревога. Диагнозата на ниските яйчникови резерви може да бъде особено трудна за справяне. Вашият лекар може да препоръча IVF с донор на яйца , път, който не всички двойки са в състояние или желаят да приемат.
Изброяването на фоликулите и измерванията по време на лечението на плодовитостта могат да ви изпратят на ролкови увеселителни емоции. Вашите яйчници произвеждат твърде малко? Прекалено много? Какво означава всичко това?
Докато броят на фоликулите е важен показател за плодородието - и по време на лечението, броят на фоликулите може да определи дали цикълът ще продължи или ще бъде отменен - помнете, че едно число не ви дефинира или дори абсолютно предсказва бъдещето на плодовитостта.
Жените с нисък брой антрални фоликули могат да забременеят, понякога със собствените си яйца. Едно ултразвуково изследване по време на лечебен цикъл може да не донесе добри новини, но приспособяването на вашите лекарства за плодовитост може да направи много по-добре следващите ултразвукови резултати.
Ако не сте сигурни какво означават вашите фоликули, говорете с Вашия лекар. Не се страхувайте да потърсите второ мнение относно тестовете за плодовитост и резултатите от диагнозата. И не забравяйте да стигнете до подкрепата . Тестването и лечението на плодовитостта са стресови . Не е нужно да го правите сами.
> Източници:
> Антрал фоликул граф. USC фертилност. http://uscfertility.org/fertility-treatments/antral-follicle-count/.
> Jayaprakasan K, Campbell B, Hopkisson J, Johnson I, Raine-Fenning N. "Проспективен, сравнителен анализ на анти-мюлеров хормон, инхибин-В и триизмерни ултразвукови детерминанти на овариалния резерв при прогнозиране на лош отговор контролирана овариална стимулация. "Fertil Steril. 2010 Фев; 93 (3): 855-64. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2008.10.042.
> Scheffer GJ, Broekmans FJ, Looman CW, Blankenstein М, Fauser BC, teJong FH, teVelde ER. "Броят на антралните фоликули при нормални жени с доказана плодовитост е най-доброто отражение на репродуктивната възраст." Hum Reprod. 2003 Apr; 18 (4): 700-6. doi: 10.1093 / humrep / deg135