Лечение, причини, диагноза и опции за семейно строителство
Първичната яйчникова недостатъчност (POI) е потенциална причина за женско безплодие . Също известен като преждевременна яйчникова недостатъчност, жените с POI не овукулират редовно и е малко вероятно да заченат със собствените си яйца. Най-успешната опция за лечение на фертилитета е IVF с донор на яйцеклетки или ембриони.
Жените с POI имат клинични признаци и понякога симптоми на менопаузата преди 40-годишна възраст.
(Средната възраст на менопаузата е между 48 и 55 години.) Това заболяване може да се нарече също хипергонадотропен хипогонадизъм (НХ) или първичен хипогонадизъм.
POI не е менопауза. Докато разстройството някога е наричано "преждевременна менопауза", това име е неточно.
Жените, които са преминали през менопаузата, не получават периоди, не могат да овукулират и не могат да забременеят със собствените си яйца.
Жените с POI могат понякога да имат овулация и може да имат връщане на редовни менструални периоди (дори години след поставянето на диагнозата). Също така, концепцията със собствените си яйца не е напълно невъзможна. (Повече за това по-долу.)
Първичната яйчникова недостатъчност не е често срещана причина за безплодие, но не е рядко. Рискът от диагноза се увеличава с възрастта:
- 1 от 1 000 жени на възраст между 15 и 29 години се диагностицира с POI
- 1 на 250 за жени на възраст от 30 до 35 години
- 1 на 100 за жени на възраст от 35 до 40 години
Получаването на диагноза първична яйчникова недостатъчност може да бъде опустошително.
Когато Вашият лекар Ви каже, че вашите шансове да имате дете, генетично свързано с вас, е малко вероятно, може да се почувствате объркани, ядосани и дълбоко тъги. Може да почувствате срам и дори безнадеждност. В началото може да се почувствате апатични или объркани.
Това са нормални чувства, които трябва да имате .
Ако сте получили тази диагноза, моля, свържете се с екипа за поддръжка.
Говорете с Вашия лекар, терапевт, запознат с безплодието , и, ако е възможно, със група за подкрепа на безплодието , така че да можете да скърбите и да проучите по-пълно вашите възможности.
С времето за изцеление е възможно да имате пълен и щастлив живот с първична яйчникова недостатъчност.
Защо е трудно да се зачене с първична недостатъчност на яйчниците?
Яйчниците на здрава възрастна жена съдържат десетки хиляди фоликули . Във всеки фоликул е потенциално яйце . Само малък процент от тези фоликули някога ще узреят, овукулират и ще имат потенциал да станат ембрион.
Това е естествено и нормално фоликулите да намаляват с течение на времето.
Примерен случай, едно здраво бебе се ражда с над 1 милион яйца. Но когато стигне до пубертета, тя вече ще е само 300 000 души.
Също така е нормално фоликулите в крайна сметка да спрат ефективно да реагират на хормоните, които предизвикват растежа на яйцата и овулацията. Това е причината за свързаното с възрастта безплодие и защо жените на възраст 40 години и повече са по-малко склонни да заченат, отколкото 30-годишна жена.
При жени с първична яйчникова недостатъчност обаче, яйчниците им не функционират както се очаква.
Яйчниците може да имат по-малко фоликули от това, което би се очаквало за жена на тяхната възраст.
Техният брой на антралните фоликули (метод за оценка на общото количество на наличните фоликули в яйчниците) ще бъде нисък.
Също така, техните яйчници и фоликули няма да реагират ефективно на хормоните, предназначени да стимулират узряването на яйцеклетките и овулацията. Яйчниците също могат да не успеят да произвеждат нормални нива на естроген.
Ето защо лекарствата за плодовитост не са непременно ефективни при жени с POI.
Фертилитетните лекарства ще работят само ако има достатъчно фоликули в яйчниците, за да бъдат стимулирани и ако тези фоликули ще реагират, когато са изложени на хормони, стимулиращи овулацията.
При POI фоликулите "пренебрегват" или поне не отговарят напълно на лекарствата за плодовитост.
Кломид или гонадотропини обикновено не успяват да стимулират развитието на здравословно яйце или овулация.
Дори ако могат да предизвикат овулация, яйцата може да са с лошо качество. Това прави оплождането и бременността по-малко вероятни.
Симптомите на първичната яйчникова недостатъчност
Първичната яйчникова недостатъчност е спектърно разстройство. Някои случаи на POI са по-лоши от други.
Това означава също, че жените ще имат различна степен на симптоми.
Най-честият симптом е нередовните периоди. Жените с POI могат
- Нямат периоди (аменорея)
- Има периоди, които идват рядко (повече от всеки 35 дни)
- Има периоди, които идват нередовно (варират с повече от няколко дни от месец до месец)
- Необичайно менструално кървене (много леки периоди или зацапване)
Също така е възможно една жена с POI да отиде без редовни менструални цикли от години, а след това изведнъж да започне менструацията отново.
Някои, но не всички, жени с POI получават симптоми от ниски нива на естроген. Тези симптоми може да са постоянни или да се появяват.
Тези симптоми могат да включват:
- Болезнен полов акт
- Вагинална сухота
- Ниско либидо
- Топли вълни и / или нощно изпотяване
- Безсъние или трудности при сън
- Депресия и / или тревожност
Ако имате нередовни цикли, но нямате тези ниски естрогенни симптоми, означава ли, че нямате POI?
Не е задължително.
Между 50 и 75% от жените с POI ще овулира и освобождава естроген от време на време.
(Това не прилича на жена, която е преминала през действителната менопауза.) След менопаузата нивата на естроген не се появяват изобщо, овулацията и пременопаузата.
Въпреки това, преди да се притеснявате, има много възможни причини за неправилна или липсваща овулация .
По-малко от 10% от жените с ановулация ще бъдат диагностицирани с POI.
По-често срещаните причини за нередовна овулация включват поликистозен овариален синдром (PCOS) , хиперпролактинемия и стерилитет, свързан със затлъстяването .
Тестване на плодовитостта и диагностика на първичната яйчникова недостатъчност
Диагнозата на първичната яйчникова недостатъчност не може да бъде направена само при симптоми.
Съществуват и други възможни причини за нередовни цикли и ниски нива на естроген, освен първоначалната недостатъчност на яйчниците.
Вашият лекар може да нареди следните изследвания преди диагностицирането:
- Тест за бременност (за да потвърдите, че това не е причината вашите периоди да са престанали)
- Нивата на FSH (ще бъдат на менопаузата с POI)
- Нивата на естрадиол (естроген) (често са ниски при жени с POI, но не винаги)
- AMH (за оценка на общите овариални резерви )
- Пролактин (за да се изключи хиперпролактинемията)
- Антрален брой на фоликулите (ултразвук, също така за оценка на овариалните резерви)
- Тест за кломид предизвикателство (за да оцените как вашите яйчници реагират на лекарствата за плодовитост)
Ако нивата на FSH са необичайно високи и в областта на менопаузата, Вашият лекар вероятно ще пренареди теста за месец по-късно, за да потвърди.
Ако резултатите се повтарят и сте на 40 или по-млади години, Вашият лекар може да Ви диагностицира с POI.
Какво причинява първична недостатъчност на яйчниците?
За мнозинството от жените с POI, ще остане неизвестно какво е причинило синдрома.
Първичната яйчникова недостатъчност е свързана с редица автоимунни заболявания, включително синдром на сухо око, ревматоиден артрит и лупус. Въпреки това, как те са свързани не е ясно.
Някои случаи на POI се дължат на генетични мутации. Синдромът Fragile-X и Turner може да причини POI.
Новите генетични изследвания установиха, че 20 до 25 процента от случаите на POI могат да бъдат причинени от генетични фактори (включително Fragile-X и Turner синдром).
Това все още е в ранните етапи на изследванията, затова все още не са налице по-точни тестове. В бъдеще обаче генетичното изследване може да бъде в състояние допълнително да идентифицира тези, които са изложени на риск.
Предвид възможната генетична връзка, не е изненадващо, че фамилна анамнеза за първична яйчникова недостатъчност се среща в 10 до 15 процента от случаите.
Не е известно дали жени с първична яйчникова недостатъчност се раждат с по-малко яйца или ако плодовитостта им намалява по-бързо.
Първичната недостатъчност на яйчниците може да бъде причинена и от медицинско лечение.
Някои видове рак, включително химиотерапия, радиация и хирургия, могат да доведат до POI.
Първичната яйчникова недостатъчност, която настъпва скоро след лечението, е известна като остра овариална недостатъчност.
Важно е да знаете, че намаляването на фертилността след лечението на рак не винаги е постоянно. Дали плодородието ще се върне частично или напълно ще зависи от възрастта ви, когато сте получили лечението за рак и какви са леченията за рак.
Ако сте били диагностицирани с рак и още не сте започнали лечение с рак, консултирайте се с Вашия лекар относно запазването на плодовитостта. Възможно е да замразите яйцата или яйчниците .
Фертилитет Лечение на първична яйчникова недостатъчност
Най-добрият и често използван вариант за лечение на жените със спонтанна първична яйчникова недостатъчност е IVF с донор на яйцеклетки или ембриони.
Ако в допълнение към POI има маточни проблеми, може да се окаже и заместител на бременността. Но това не е обичайно.
Донорът на яйцеклетки или ембриони може да бъде известен донор - приятел или член на семейството - но по-често донорът не е известен. Вашата клиника за плодородие може да ви помогне да намерите дарител на яйца или може да работите с банка или агенция за яйца.
Донор на ембриони може да бъде подреден чрез вашата клиника за плодородие или агенция.
Бъдете много предпазливи от онлайн реклами и оферти за даряване на яйца или ембриони. Има хора там, които искат да измамят отчаяните родители от парите си.
IVF с донор на яйца е много успешен. Всъщност, IVF на донора на яйца има най -висок процент на успех при всички опции за лечение за IVF .
Едно проучване установи, че жените, които са завършили три цикъла на IVF с донорни яйца, имат 90 процента шанс за успех на бременността.
Разходите са най-голямата пречка за IVF донор на яйца.
Един цикъл на донор на яйца може да бъде между 25 000 до 35 000 долара. Когато смятате, че може да се наложи да извършвате няколко цикъла, разходите могат бързо да станат преобладаващи.
Използването на замразени яйца от яйчна банка може да бъде малко по-евтино, тъй като може да "споделя" един донор на яйца с друга двойка. Друг начин да се намалят разходите е да имате познат донор, като приятел или член на семейството.
Цикълът обаче все още може да бъде в диапазона от 15 000 до 20 000 щ.д.
Ендо-донорът IVF е значително по-евтин и дори по-евтин от редовната IVF.
Според RESOLVE средният цикъл на донор на ембриони в клиника за плодородие струва между $ 2,500 и $ 4,000.
Тази такса обаче не включва правното и необходимото психологическо консултиране. Таксата може да бъде по-висока, ако се уреди чрез агенция.
Равнищата на успеваемост при даряването на ембриони се различават значително. Това ще зависи от клиниката за плодородие, състоянието на фертилността на двойката, дарило ембрионите и каквито и да са факторите на матката за вас.
Приемането на решение за използване на донор на яйцеклетки или ембриони може да бъде емоционално и трудно. Признаването, че може да не сте в състояние да имате генетично потомство, може да бъде сърцераздирателно.
Избирането на дарител на ембриони означава, че и вие, и вашият партньор няма да сте генетично свързани с детето. С даряването на яйце, само вие няма да бъдете генетично свързани.
Консултирането с терапевт, опитен с проблеми с фертилитета, не само е силно препоръчително, но и се изисква от повечето клиники преди началото на лечението.
Мога ли да забременя с моите собствени яйца? Ще трябва ли да използвам дарител на яйца?
Жените, които са преминали през лечение за рак, могат да използват собствените си яйца или ембриони, ако са предприели стъпки за запазване на плодовитостта им преди лечението. Това може да е включвало замразяване на яйцата (витрификация) , замразяване на яйчникова тъкан или криоконсервация на ембриони.
Също така, някои жени, които изпитват POI след лечение на рак, може да имат връщане на яйчниците.
Ако се опитвате да забременеете след рак, говорете с Вашия лекар за вашите възможности.
Ако не сте преминали през консервирането на плодовитостта преди диагностицирането, зачеване със собствените си яйца е малко вероятно.
Това обаче не е невъзможно.
Проучванията установяват, че 5 до 10 процента от жените, диагностицирани с първична яйчникова недостатъчност, са започнали да зачеват, понякога спонтанно.
Това може да се случи със или без лекарства за плодовитост. Също така изглежда, че е по-честа при жени, получаващи хормонална терапия (предназначена за решаване на ниско-естрогенните симптоми на POI).
Някои жени влизат в временна ремисия и може да започнат отново да действат в яйчниците си. Възможно е техният менструален цикъл да се върне след години на нередовен или отсъстващ период.
Не е ясно защо някои жени отиват в опрощаване или зачеване, а други не.
Вашият лекар не може да предвиди дали това ще бъде вашето положение. Ако наистина искате да имате дете, надявайки се, че ще попаднете в късметлия от 5 до 10 процента от групата, не е добър план.
Има доказателства, че някои жени с POI могат да овукулират и да заченат със собствените си яйца, ако получат естрогенна терапия преди употребата на наркотици за плодородие.
Изследванията на този метод - естрогенна терапия, последвана от лечение с гонадотропини - получиха смесени резултати.
Докато няколко проучвания са намерили успех, други не са.
Имайте предвид, че нивото на успех за лекарства за плодородие, IUI или IVF със собствените си яйца е много ниско.
Предвид цената на лечението, плюс емоционалния щам на неуспешните цикли на лечение на фертилитета, преминаването директно към ин витро с яйцеклетки или ембриони може да бъде най-умното движение.
Разбира се, получи второ мнение. Не отивайте направо в IVF с донор на яйца, без да се консултирате с повече от един лекар.
Също така не искате да губите финансови и емоционални ресурси за лечения, които едва ли ще успеят.
Забележка: Ако не искате да забременеете и имате POI, не трябва да разчитате на обичайни хапчета за контрол на раждаемостта (или диагнозата на безплодие) за контрацепция. Таблетките за контрол на раждаемостта не са проучени при жени с това заболяване.
Жените с POI са замислили за хапчета за контрол на раждаемостта и за хормонална терапия.
Ако искате да избегнете бременност, бариерен метод или вътрематочно устройство може да е по-добър.
Алтернативни възможности освен лечението на плодовитостта
Докато IVF с донор на яйцеклетки или ембриони е вероятно вашият основен вариант за лечение на фертилност, то не е вашият единствен вариант за изграждане на семейство.
Някои двойки решават да преследват осиновяването или да насърчават родителството. Те могат да обмислят осиновяването от самото начало или да преминат към осиновяване, ако лечението е неуспешно.
- 15 начина да направите разлика в живота на детето
- 8 причини да не се подлагат на лечение за плодовитост или IVF
Изборът на живот без деца е допълнителен вариант.
Съветникът може да ви помогне да вземете предвид всички ваши избори, за да можете да вземете информирано решение.
Допълнително (без плодовитост) тестване след диагностика на POI
POI се свързва с други здравословни проблеми. Поради тази причина Вашият лекар може да нареди допълнително тестване, включително:
Тест за костна плътност : Ниските нива на естроген ви излагат на риск от остеопороза. Хормоналната терапия, здравословното хранене и упражняването на тежестта могат да намалят риска.
Кариотип и генетично тестване : Някои случаи на POI са причинени от генни мутации. Някои жени може да имат само една X-хромозома вместо две.
Генетичното тестване може също така да провери за FMR1 гена, който е свързан със синдром Fragile X и POI.
Хормони на щитовидната жлеза : Жените с POI са изложени на риск от дисбаланс на щитовидната жлеза. Всъщност между 14 и 27 процента от жените с POI също ще имат ниска щитовидна жлеза.
Ниво на кортизол или стимулиране на кортикотропин (ACTH) : Жените с POI са изложени на риск от проблеми с надбъбречните жлези.
Изследванията показват, че приблизително 3% от жените с първична яйчникова недостатъчност могат да развият болестта на Адисън.
Автоимунни тестове : До 20% от жените с POI ще получат други имунни заболявания.
Жените с първична яйчникова недостатъчност са по-склонни да имат тези допълнителни здравословни проблеми, отколкото обикновената общественост, но това не е така, защото ще се изправите пред тях.
Както винаги, говорете с Вашия лекар, ако имате въпроси или притеснения.
Физическо и емоционално здраве след диагностициране на POI
Жените с ниски нива на естроген са с по-висок риск от сърдечни заболявания, затруднения със секс ( включително болезнен полов акт ) и остеопороза.
Едно възможно лечение, което Вашият лекар може да препоръча, е хормонална заместителна терапия. Обикновено комбинация от естроген и прогестерон, това може да облекчи някои от вашите симптоми и да намали риска от остеопороза.
Хормоналната терапия може да помогне и с горещи вълни и ниско настроение, свързано с нисък естроген.
Лечението обикновено продължава само до средната възраст на менопаузата, когато е нормално да има нисък естроген.
- Естрогенна терапия за "ранна менопауза"
Както при всички лечения, има възможни рискове и ползи.
Никой наистина не знае какъв е дългосрочният риск от хормонално лечение (или не се прави хормонално лечение) при жени с POI.
Обсъдете Вашите възможности за лечение с Вашия лекар.
Жени с първична яйчникова недостатъчност могат също да получат депресия и / или тревожност .
Това е отчасти заради ниските нива на естроген, но и диагнозата и произтичащото от това безплодие може да доведе до емоционален стрес . Ако има проблеми с надбъбречните жлези или щитовидната жлеза, те също могат да причинят ниско настроение.
Консултирането е силно препоръчително. Професионален терапевт, особено един, запознат с безплодието, може да ви помогне да се справите с диагнозата и да вземете информирани решения относно възможностите за изграждане на семейството си.
Антидепресантът също може да бъде полезен. Не предполагайте, че не можете да го вземете, ако се опитвате да забременеете. Това е нещо, което трябва да обсъдите с Вашия лекар по фертилитета, лекуващия лекар и съветника.
> Източници:
> Дарение за ембриони: Мит и факти. РЕШАВАНЕ: Националната асоциация за безплодие. Достъп до 27 юли 2016 г.
> Нелсън, Лорънс М. Клинични прояви и оценка на спонтанната първична яйчникова недостатъчност (преждевременно яйчникова недостатъчност). UptoDate.com.
> Нелсън, Лорънс М; Калис, Карим Антон. "Управление на спонтанната първична яйчникова недостатъчност (преждевременно яйчникова недостатъчност). "UptoDate.com".
> Нелсън ЛМ. Първична недостатъчност на яйчниците. Новият вестник в Англия. 2009; 360 (6): 606-614. Дой: 10.1056 / NEJMcp0808697.
> Qin Y1, Jiao X1, Симпсън JL2, Chen ZJ3. "Генетика на първичната яйчникова недостатъчност: нови развития и възможности". 2015 Nov-Dec; 21 (6): 787-808. doi: 10.1093 / humupd / dmv036. Epub 2015 август 4.