Устойчивост на кломид и начини за подобряване на реакцията на овулацията
Около една четвърт жени няма да овулатират, когато приемат Clomid . Понякога причината, поради която не можете да постигнете овулация при Clomid, е, че дозата е твърде ниска. Общото е да започнете лечението с Clomid на 50 mg и след това да увеличите до 100 mg, ако не реагирате. В някои случаи лекарите ще опитат дози до 250 mg. Въпреки това, ако все още не сте овулиращи дори при по-високи дозировки, това се нарича "устойчивост срещу Clomid".
Кломидната устойчивост не е същата ситуация, както когато не си представите приемането на лекарството за плодовитост. В този случай можете да ядете, но не забременеете. В този случай дори не овулирате.
Ще трябва ли да преминете към по-силни лекарства или по-сложни лечения, ако овулацията не се случи? Не е задължително.
Какво причинява Кломид съпротива?
Подходът на Вашия лекар за лечение на резистентност към Clomid зависи частично от това защо смята, че не отговаряте. Ето няколко известни възможни причини за резистентност към Clomid:
PCOS : Жените с PCOS често имат проблеми с резистентността към Clomid, особено тези, които са диагностицирани като инсулинови резистентни или с хиперандрогенни нива (високи нива на DHEA и мъжки хормонални нива).
ИТМ над 25 : Индексът на телесна маса (BMI) над 25 може да намали шансовете на Clomid да работи успешно.
Хиперпролактинемия : Жените с хиперпролактинемия може да не реагират добре на Clomid, без да лекуват и хиперпролактинемията.
Разбира се, има моменти, когато не е ясно защо Кломид не помага да предизвика овулация.
Опции при лечението на съпротива на Clomid
При жени с PCOS, лечението с инсулинова резистентност може да помогне на метформин , известен също като Glucophage. В идеалния случай, Метформин обикновено се предписва за период от три до шест месеца, преди да опита отново Кломид.
Някои проучвания показват, че освен подобряването на честотата на овулацията, приемането на метформин и Clomid заедно може също да повиши степента на бременност и да намали риска от спонтанен аборт.
Възможна алтернатива на метформина е N-ацетил-цистеин (NAC), аминокиселина и антиоксидант, който действа като инсулиново сенсибилизиращо средство. Някои изследвания установяват, че комбинирането на Clomid и NAC може да помогне за лечение на резистентност към Clomid.
Ако вашият ИТМ е над 25 , Вашият лекар може да ви предложи да загубите малко тегло, преди да опитате отново Clomid. Загубата на само 10% от сегашното телесно тегло може да подобри ефекта на Clomid.
За тези с хиперпролактинемия, лечението с лекарството бромокриптин, самостоятелно или в комбинация с Clomid, може да подобри скоростта на овулация.
Овариалното сондиране е по-стар метод за лечение на резистентност към кломид при жени със СПК, но днес не се използва често поради рисковете. Ако Вашият лекар Ви предложи пробиване на яйчниците, може да поискате да разберете причината за този избор, когато има други възможности, които могат и трябва да бъдат изпробвани първо.
Контрол на раждаемостта хапчета за безплодие?
Един интересен начин за справяне с кломидната резистентност е приемането на противозачатъчни хапчета за един до два месеца, преди да се опитате друг цикъл на Clomid.
Това се препоръчва при жени с високи нива на хормона DHEA.
Изглежда малко контра-интуитивно-противозачатъчни хапчета ще ви помогнат да забременеете? Но научните изследвания са показали добри резултати. В едно проучване за употребата на хапчета за контрол на раждаемостта, малко над 65% от жените, резистентни на Clomid, са овулирали след приемане на орални хапчета за контрол на раждаемостта в продължение на два месеца, предхождащи цикъла на лечение.
Какво ще стане, ако Clomid все още не работи?
Понякога ултразвукът ще покаже, че фоликулите растат в отговор на Clomid, но средната скорост на LH не е достатъчно силна, за да доведе до овулация. В този случай вашият лекар може да Ви предпише Clomid заедно с инжектиране на hCG, като лекарството Ovidrel, за да задейства овулацията и да увеличи скока на средния цикъл на LH.
Ако след като опитате тези опции, все още не сте овулация върху Clomid, Вашият лекар може да Ви предложи да опитате различни лекарства, стимулиращи яйчниците.
Letrozole (известен също като Femera) е друга възможност за жени, които не овулация с Clomid. Проучванията показват, че летрозол може да предизвика овулация при някои жени с PCOS, които не реагират на Clomid, както и някои жени с необяснимо безплодие и резистентност към Clomid.
В едно проучване жените с резистентност към Clomid и PCOS имат по-голяма вероятност да постигнат овулация при приемане на лечението с летрозол (79,3% овулация), отколкото при приемане на Clomid в комбинация с две инжекции с ниска доза FSH (56,59% овулация). Честотата на бременност също се подобрява, като 23% от жените, приемащи летрозол, постигат бременност, а 14% постигат бременност с Clomid и две инжекции с ниска доза FSH комбинация.
Летрозол обаче не се продава като лекарство за плодовитост. Има известни противоречия относно безопасността на използването му. Летрозол може да причини вродени дефекти, ако се приема по време на бременност. Мнозина твърдят, че лекарството е безопасно и казват, че наркотикът трябва да е извън системата ви по време на бременността, въпреки че трябва да се направят повече изследвания.
Други варианти за лечение на резистентност към кломид включват лечението с гонадотропин с ниска доза , със или без лечение с IUI . Това включва лекарства като Gonal-F, Follistim и Ovidrel. (С други думи, лечебни лекарства за фертилност на FSH и LH). Тези лекарства са по-скъпи и са с повече странични ефекти от Clomid, но те могат да предизвикат овулация, когато Clomid не успее.
Слово от многото
Кломид често е първото лекарство за плодовитост, което се опитва след диагностика на безплодието. Вероятно се опитвате да забременеете повече от година, докато започне този цикъл на лечение. Когато това не се случи, може да се чувствате притеснени, че това е знак за бъдещите неща. Може да се притеснявате, това означава, че сте предназначени за по-скъпите лечения, като IVF .
Истината е, че Кломид само отбелязва началото на лечението на безплодието. Ако не постигнете овулация в първия или втори цикъл или не забременеете, опитайте се да не се паникьосвате. Има много стъпки по пътя, преди да бъдете помолени да обмислите по-високотехнологичното лечение за плодовитост .
> Източници:
> Абу Хашим Х1, Фода О2, Гаяти Е3. "Комбиниран метформин-кломифен в синдром на поликистоза на яйчници, устойчив на кломифен: систематичен преглед и мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания. "Акта Obstet Gynecol Scand. 2015 Sep; 94 (9): 921-30. doi: 10.1111 / aogs.12673. Epub 2015 2 юни.
Ganesh A, Goswami SK, Chattopadhyay R, Chaudhury K, Chakravarty B. Сравнение на летрозол с непрекъснати гонадотропини и комбинация на кломифен-гонадотропин за индукция на овулация при 1387 жени с PCOS след неуспех на кломифен цитрата: рандомизирано проспективно клинично изпитване. Списание за асистирана репродукция и генетика. 2009 7 януари. [Ебб пред печат]
Годена Deepak, Goenka ML. " Предварителна обработка на орални контрацептивни хапчета за случаи с резистентност към кломифен цитрат, последвана от повтаряне на лечението с кломифен цитрат. " Journal of Obstetrics and Gynecology of India. Vol. 56, № 2: март / април 2006 г. стр. 159-161. Достъпен онлайн на 19 февруари 2009 г.
Използване на орални контрацептиви като лечение на пациенти, устойчиви на кломид. Международен съвет за разпространение на информация за безплодието: резюмета на списание "Безплодие".