Какво представлява метформин, възможни нежелани реакции и защо се използва за безплодие
Метформин е инсулин-сенсибилизиращо лекарство, използвано предимно за лечение на диабет, но може да се използва и за фертилитет. Жените с PCOS могат да се възползват от приемането на метформин самостоятелно заедно с Clomid или дори по време на лечение с IVF. Точно как метформинът подобрява плодовитостта е неясен.
Докато метформин може да се използва за лечение на безплодие , то не е лекарство за плодовитост.
Всъщност, използването му за лекуване на безплодие се счита за употреба извън етикета. (С други думи, постигането на бременност не е първоначалната цел на това лекарство.)
Какво представлява това лекарство? И как може да ви помогне да забременеете?
Какво представлява метформин?
За да разберете какво прави метформин, първо трябва да знаете каква е инсулиновата резистентност. Много жени с PCOS имат инсулинова резистентност. Инсулиновата резистентност е, когато клетките на организма спрат да реагират на нормалните нива на инсулин. Те стават по-малко чувствителни или резистентни.
В резултат тялото мисли, че няма достатъчно инсулин в системата. Това води до производството на повече инсулин, отколкото се нуждае тялото ви.
Изглежда има връзка между инсулина и репродуктивните хормони. Въпреки че никой не е съвсем сигурен как точно се свързват двете, нивата на инсулин изглежда водят до повишени нива на андрогени.
Мъжете и жените имат андрогени, но андрогените обикновено се смятат за "мъжки хормони". Високите нива на андроген водят до симптоми на СПП и проблеми с овулацията.
Метформин и други инсулино-сенсибилизиращи лекарства намаляват излишните нива на инсулин в организма. Освен метформин, розиглитазон и пиоглитазон са други инсулин-сенсибилизиращи лекарства, които могат да се използват за лечение на PCOS.
Защо Metformin се използва за лечение на PCOS?
Има няколко причини, поради които Вашият лекар може да Ви предпише метформин при лечението на СПК, някои от които са свързани с фертилитета:
Инсулинова резистентност
Както е посочено по-горе, инсулиновата резистентност е често срещана при жени с PCOS.
Метформин може да се предписва за лечение на инсулинова резистентност, което след това може да помогне за регулиране на репродуктивните хормони и да започне отново овулацията.
Индукция на овулацията
Някои проучвания върху метформин и PCOS показват, че менструалните цикли стават по-редовни и овулацията се връща при лечение с метформин. Това може да се случи, без да се налага използването на лекарства за плодовитост като Clomid .
Въпреки това, някои по-големи проучвания не откриват полза за приема на метформин.
Поради тази причина някои лекари препоръчват метформинът да се използва само за лечение на жени, които са устойчиви на инсулин, а не на всички жени със СПК, независимо дали са устойчиви на инсулин или не.
Кломид съпротива
Докато Clomid ще помогне на много жени с PCOS овулация, някои жени са устойчиви на кломид . (Това е фантазия начин да се каже, че не работи за тях.)
Някои проучвания показват, че приемането на метформин в продължение на 4 до 6 месеца преди започване на лечението с Clomid може да подобри успеха при жени, които са устойчиви на кломид.
Друга възможност за жени с резистентност към Clomid може да бъде метформин, комбиниран с летрозол .
Инжекционни лекарства за плодовитост
Ако Clomid не ви помага да забременеете, следващата стъпка обикновено е гонадотропини или инжекционни лекарства за плодовитост .
Проучванията установиха, че комбинацията от инжектирани с метформин може да подобри бременността.
Едно проучване установи, че комбинирането на метформин с инжекционни препарати подобрява нивото на раждаемост в сравнение с лечението само с инжектиране. В това проучване, ако коефициентът на живот на животните само с инжектиране е 27%, лечението с метформин и инжекционни препарати би повишило раждаемостта на животните до 32-60%.
Намален риск за синдрома на овариална хиперстимулация
Синдромът на овариална хиперстимулация (СОХС) е възможен риск при употреба на лекарства за плодовитост, особено по време на IVF лечение. Жените със СПК имат още по-голям риск от развитие на СОХС.
Някои изследвания установяват, че метформин може да намали риска от OHSS по време на IVF. Въпреки това, не е ясно дали СОХС е намален за други лечения. Например, изследванията върху гонадотропини самостоятелно (без IVF) не установяват разлика в скоростите на OHSS при добавяне на метформин към лечебния протокол.
Повторен спонтанен аборт
Жените със СПКС може да имат по-голяма вероятност да прекарат спонтанен аборт от общото население. Метформин може да намали риска от спонтанен аборт при жени с PCOS, според някои проучвания.
Няколко проучвания са установили, че продължителното лечение с метформин през първия триместър на бременността може да помогне за предотвратяване на спонтанен аборт при жени с PCOS.
Въпреки това безопасността на метформин по време на бременност не е добре документирана. Решението да приемате метформин по време на бременност е риск, който трябва да бъде внимателно обсъден с Вашия лекар.
За Отслабване
PCOS е свързано със затлъстяването. За разочарованието на много жени, намаляването на теглото с PCOS може да бъде по-трудно.
Някои проучвания показват, че метформин може да помогне на жените със СПКС да отслабнат. Тъй като загубата на тегло е доказано, че ви помага да рестартирате овулацията и да постигнете бременност, Вашият лекар може да Ви предпише метформин заедно с диетичен план и рутинни упражнения, за да спомогне за подобряване на плодовитостта.
Какви са страничните ефекти?
Най-честата нежелана реакция на метформин е стомашното разстройство, обикновено диария, но понякога и повръщане и гадене. Приемането на метформин в средата на хранене може да помогне да се намали този страничен ефект.
Нежеланите реакции, свързани с храносмилането, могат да намалеят с течение на времето Някои жени откриват, че определени храни предизвикват по-голямо разстройство в стомаха, отколкото други.
По-сериозните нежелани реакции, свързани с метформин, са чернодробна дисфункция и рядък, но силен страничен ефект, лактатна ацидоза.
Докато приемате метформин, Вашият лекар трябва да следи функциите на бъбреците и черния дроб. Хора със сърдечни, чернодробни, бъбречни или белодробни заболявания не трябва да приемат метформин. Не забравяйте да предоставите на Вашия лекар цялостна медицинска история.
Употребата на метформин за лечение на безплодие, свързана със СПКС, все още се проучва и различни лекари имат противоположни възгледи дали, кога и как да се използва метформин за лечение на безплодие.
Не се страхувайте да изразите загрижеността и въпросите си на вашия доставчик на грижи, така че заедно можете да решите дали това лечение е за вас.
Източници:
Creanga AA, Bradley HM, McCormick С, Witkop CT. "Използване на метформин при синдром на поликистозните яйчници: мета-анализ". Акушерство и гинекология . 2008 Apr; 111 (4): 959-68.
Nawaz FH, Rizvi J. "Продължаването на метформин намалява ранната загуба на бременност при затлъстели пакистански жени с поликистозен овариален синдром". Гинекологично и акушерско проучване . 2010; 69 (3): 184-9. Epub 2009, 21 декември.
"Проспективно рандомизирано проучване, сравняващо клиничния и ендокринологичния резултат с розиглитазон срещу лапароскопско пробиване на яйчниците при пациенти с поликистозно заболяване на яйчниците, резистентни към индукция на овулацията с кломифен цитрат. " Архив на гинекологията и акушерството . 2010 Май; 281 (5): 939-44. Epub 2009, 3 декември.
> Tso LO1, Костело МФ, Албукерк ЛЕ, Андриоло РБ, Македо CR. "Метформин лечение преди и по време на IVF или ICSI при жени с поликистозен овариален синдром. "Cochrane Database Syst Rev. 2014 Nov 18; (11): CD006105. doi: 10.1002 / 14651858.CD006105.pub3.
> Yu Y1, Fang L1, Zhang R1, He Jl, Xiong Y1, Guo Х1, Du Q1, Huang Y1, Sun Y2. "Сравнителна ефективност на 9 терапии за индукция на овулацията при пациенти със синдром на поликистозните яйчници, резистентни на кломифен цитрат: мрежов мета-анализ. "Sci 2017 Jun 19; 7 (1): 3812. doi: 10.1038 / s41598-017-03803-9.