Разбиране на GnRH агонисти за IVF, ендометриоза и фиброиди
Lupron, агонист на GnRH, е един от най-известните и най-мразените от IVF лечебни инжекционни фертилни лекарства . Това се дължи главно на неприятните странични ефекти: промени в настроението, главоболия и горещи вълни.
GnRH агонисти като лаврон се използват главно за лечение на ендометриоза и фиброиди. По-рядко, агонистът на GnRH може да се използва за стимулиране на овулацията вместо обичайното задействане на спусъка на hCG по време на IUI цикъл .
Използването на lupron за лечение на фертилността, като IVF, се счита за "извън етикета". Това е казано, че lupron е бил част от лечението на плодородието в продължение на много години. Обозначението "извън етикета" не трябва да ви притеснява.
В дългосрочен план нежеланите лекарствени реакции от страна на лукрона могат да бъдат сериозни. Дългосрочното лечение с lupron се извършва при лечение с ендометриоза или фиброид.
Когато се използва за лечение на фертилитета, lupron е лекарство за краткотраен прием.
Какви лекарства са агонисти на GnRH?
Lupron е само една марка на GnRH agnoists.
Леупролид ацетат, продаван под търговското наименование Lupron Depot, се инжектира, обикновено започвайки от цикъла преди началото на лечението с IVF.
Когато се използва за IVF, Lupron може да се прилага като едно инжектиране или дневно инжектиране.
Нафарелин ацетат, продаван под търговската марка Synarel, и бусерелин, продаван под марката Suprecur, са агонисти на GnRH, приемани чрез ежедневно спрей за нос.
Обикновено те започват и месец преди планирането на IVF.
Госерелин, продаван под марката Zoladex, е агонист на GnRH, доставян чрез малък, биоразградим имплант, инжектиран точно под кожата.
Един имплант продължава един месец.
Странични ефекти на Lupron
Lupron по същество постави тялото в обратимо, временно менопаузно състояние. Повечето от нежеланите реакции са подобни на тези, които жените изпитват по време на менопаузата.
Добрата новина е, че след като лечението с гонадотропин започне, много от страничните ефекти ще бъдат облекчени. (Въпреки това, вие ще се занимавате с странични ефекти и рискове от гонадотропин .)
Забележка: Колко странични ефекти ще почувствате зависи от това защо и колко дълго приемате GnRH агонистите. Тъй като Lupron е най-често използваният GnRH агонист по време на лечението на фертилитета, процентите на страничните ефекти по-долу се отнасят до изследвания, направени специално за Lupron, когато се приемат няколко седмици. Докато процентите могат да се различават между различните форми на GnRH агонистите, общият списък на възможните странични ефекти е сходен.
Честите нежелани реакции на Lupron включват:
- Топли вълни (70 - 80%)
- Главоболие (25 - 32 процента)
- Промени в настроението и депресия (10-22%)
- Вагинална сухота и дразнене (11 - 28%)
- Акнето (10%)
- Общи болки в тялото (8 - 19 процента)
- Гадене (8 - 13%)
- Болка в ставите (7 - 8%)
- Оток (5 - 7%)
- Нервност (4 - 6%)
- Общи стомашен разстройство (3-7%)
- Нарастване на теглото (3 - 13%)
- Намалено либидо (2 - 11%)
- Замаяност (2 - 11%)
- Изтръпване ("щифтове и игли") в ръцете и краката (1-7%)
- Нежност на гърдите (2 - 6%)
Когато се приемат дългосрочно, както при лечението на ендометриоза или фиброиди, може да спрете да настъпвате периода.
Това не е технически страничен ефект, тъй като това е планиран изход от лекарството (да се изключат хормоните, които причиняват менструация).
Когато се приемат GnRH агонисти чрез инжектиране, може да възникне болка и зачервяване на мястото на инжектиране.
Когато се приема като назален спрей, може да възникне дразнене на синусите.
Важна забележка! Не са изброени всички възможни нежелани реакции и рискове. Ако имате тежки нежелани реакции, необичайни симптоми или сте загрижени по някаква причина, свържете се с Вашия лекар. Информацията в тази статия не замества консултациите с медицински специалист.
Какви са агонистите на GnRH? Как се използват по време на IVF?
Един вид лекарство за плодовитост, GnRH агонисти са изкуствени хормони, които имитират естествения хормон на гонадотропин-освобождаващия хормон (GnRH) на организма.
Агонист на GnRH първо води до бързо увеличаване на производството на хормоните FSH и LH . Въпреки това, след това кратко увеличение, хипофизната жлеза спира да произвежда хормоните , предотвратявайки овулацията .
Това първоначално усилване на FSH и LH е причината, поради която GnRH агонистите понякога могат да бъдат използвани за предизвикване на овулация.
Също така, когато се използва за лечение на ендометриоза, симптомите могат да се влошат в началото. (Вижте по-долу за повече информация за това.)
При лечението с IVF се използват лекарства като лаврон заедно с гонадотропини . Агонистите предотвратяват естествената овулация .
Вместо това, лекарят по плодовитостта изкуствено ще стимулира овулацията с други лекарства за плодовитост по контролиран начин, наречен суперовулация .
Наркотикът също така предотвратява естественото увеличение на LH. Едно естествено увеличение на LH може да доведе до овулацията на яйцата, преди те да бъдат извлечени от яйчниците.
(Ако яйцеклетките са овулирани, преди да бъдат извлечени, те се "изгубват" в тазовата кухина и не могат да се използват за лечение за IVF, ако това се случи.)
Как се използват агонистите на GnRH за лечение на ендометриоза и фиброиди?
Когато се използват за лечение на ендометриоза , агонистите на GnRH се приемат непрекъснато за период от три до шест месеца. Колко често ще получавате инжекции и / или назален спрей зависи от използваното лекарство.
Целта при лечението на ендометриозата е да се спре производството на естроген, който захранва ендометриалните депозити. Чрез "гладуване" на тези натрупвания, болката се намалява.
През първите две до три седмици лечение симптомите Ви могат да се влошат. Това се случва поради първоначалното усилване на FSH и LH. Трябва да говорите с Вашия лекар, ако сте загрижени.
След около четири до осем седмици симптомите на ендометриозата трябва да се подобрят.
Когато се използва за лечение на фиброиди, целта обикновено е да се намали размерът на фиброида преди операцията. Чрез "гладуване" на фиброида на естроген, масата се свива. Лечението може да се проведе три или четири месеца преди планираната операция.
Тъй като тези лекарства причиняват временно менопаузно състояние, важно е да знаете, че не можете да забременеете докато приемате GnRH агонисти за ендометриоза или фибромии.
Те не са лечение на фертилитета за ендометриоза или фиброиди и те няма да подобрят плодовитостта ви.
Ако искате да забременеете, ще трябва да преустановите лечението.
В зависимост от лекарството, което приемате, може да отнеме от четири до шест седмици (с агонисти за назален спрей) или от шест до десет седмици (с инжекции), за да се върнете към плодородието си.
Важна забележка : не трябва да разчитате на агонисти на GnRH, за да предотвратите абсолютната овулация. Когато се приемат непрекъснато, ако забременеете, агонистите на GnRH могат да навредят на развиващия се плод.
Поради тази причина може да се наложи да използвате бариерен метод за контрол на раждаемостта (като презервативи или диафрагма), за да сте сигурни, че нямате представа.
Както винаги, говорете с Вашия лекар.
Рискове от агонисти на GnRH
FDA не е одобрила официално Lupron и други агонисти на GnRH за употреба при лечение на фертилността. Неговото използване по време на IVF се счита за "извън етикета". Ето защо не е известно какви са всички рискове, когато се използва за лечение на фертилитета.
С това се казва, че това са познатите рискове, когато се използват за лечение на ендометриоза, фиброиди или рак на простатата. Рисковете при лечението с IVF могат да бъдат сходни.
Депресия : Ако имате анамнеза за депресия , агонистите на GnRH могат да доведат до тежка депресия.
Не го пазете от Вашия лекар; кажете им, ако имате влошаване на депресията или сте загрижени за странични ефекти, свързани с настроението.
Понижена костна плътност : При жени, които са използвали Lupron за период от три месеца, костната плътност е намаляла с 2,7%. Шест месеца след лечението костната плътност изглежда се подобрява, но дългосрочните последици не са известни.
Също така не е известно кога намалената костна плътност става необратима. Поради тази причина не се препоръчва лечение за повече от три до шест месеца.
Lupron не се препоръчва за жени, при които има риск от намаляване на костната плътност. Ако имате семейна анамнеза за остеопороза, споменете това на Вашия лекар.
Апоплексия на хипофизата : Това е, когато тумор на хипофизата (обикновено все още не е диагностициран) кърви. Това е изключително рядко, обикновено настъпващо през първите две седмици от лечението, а понякога и през първите часове.
Ако получите внезапно силно главоболие, повръщане, визуални промени, парализа на мускулите в или около очите, променен психичен статус или признаци на сърдечен удар, незабавно потърсете медицинска помощ.
Малък повишен риск от развитие на диабет, инфаркт и инсулт : Тези рискове се откриват предимно при мъже, приемащи GnRH агонисти за лечение на рак на простатата. Не е известно дали те са рискови при жените по време на IVF лечение.
Алтернативи на агонистите на GnRH
Важно е да знаете, че GnRH агонистите не са единствената възможност за IVF.
Една алтернатива включва антагонисти на GnRH, като Antagon (ганиреликс ацетат) и Cetrotide (цетрореликс).
За разлика от GnRH агонистите, антагонистите на GnRH са одобрени от FDA за употреба по време на IVF лечение. Вие също ги вземате за по-кратък период от време. Това може да намали количеството или продължителността на нежеланите ефекти.
GnRH антагонистите могат да бъдат по-безопасни, според някои проучвания. Когато се използва по време на лечение на фертилитета, жените са имали по-малък риск от развитие на синдром на овариална хиперстимулация в сравнение с GnRH агонисти.
Възможните недостатъци са, че антагонистите на GnRH са по-скъпи, а не всички специалисти по фертилитета са свикнали да ги използват.
Източници:
Al-Inany HG, Youssef MA, Aboulghar М, Broekmans F, Sterrenburg М, Smit J, Abou-Setta AM. "Антагонистите на GnRH са по-безопасни от агонистите: актуализация на преглед на Cochrane. "Обновява се Hum Reprod. 2011 юли-авг; 17 (4): 435. doi: 10.1093 / humupd / dmr004.
El-Nemr A, Bhide М, Khalifa Y, Al-Mizyen Е, Gillott С, Lower AM, Al-Shawaf Т, Grudzinskas JG. "Клинична оценка на три различни аналози на хормони, освобождаващи гонадотропин в програма за IVF: проспективно проучване. " Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002 юли 10; 103 (2): 140-5.
Съобщение на FDA за безопасност на наркотиците: Актуализация на текущия преглед на безопасността на агонистите на GnRH и уведомяване на производителите на агонисти на GnRH за добавяне на нова информация за безопасност към етикетирането по отношение на повишения риск от диабет и определени сърдечно-съдови заболявания. FDA: Администрация по храните и лекарствата в САЩ.
Lupron Depot (леупролид ацетат за депо суспензия) Инжектиране, прах, лиофилизиран, за суспензия . Abbott Laboratories.
Дърво, Роз. GnRH.