Преглед на леченията за плодовитост
След като вие и партньорът ви сте извършили оценка на плодовитостта , е време да започнете да обмисляте възможностите за лечение. Третирането на плодовитост обикновено се отнася до лекарства, които стимулират производството на яйцеклетки или сперма, или процедури, които включват обработка на яйца, сперматозоиди или ембриони.
Въпреки това лечението на безплодие надхвърля възможностите за лечение на фертилността. Лечението на безплодието може да включва и хирургични интервенции, промени в начина на живот, загуба на тегло или лечение на основно медицинско състояние.
Планът Ви за лечение на безплодието ще зависи от причината или причините за безплодието ви, дали проблемът е от страна на жената, от страна на човека , от двете страни или остава необяснен .
Добрата новина е, че 85 до 90 процента от двойките, които се занимават с безплодие, се лекуват с нискотехнологични лечения, като лекарства или хирургия. По-малко от 5% се лекуват с асистирани репродуктивни технологии като IVF .
-
Може ли акупунктурата всъщност да подобри плодородието?
-
Може ли добавка за плодовитост наистина да ви помогне да забременеете?
От тези, които получават лечение за плодовитост, малко под половината ще имат бебе.
Какви са вашите възможности за наркотици?
Фертилитет лекарства са лекарства, използвани за стимулиране на овулацията, но те могат да бъдат използвани за стимулиране на производството на сперматозоиди в някои случаи на мъжки безплодие.
Овулационните разстройства представляват около 25% от случаите на женски фактор на безплодие. Това е най-честата причина за лечение на фертилитета.
Това означава, че лекарствата за плодовитост могат да се използват и по време на цикъл на ИУИ и почти винаги се използват по време на IVF лечение, дори ако овулацията не е непременно причина за безплодие за двойката.
Фертилитетът може да стимулира овулацията 80% от времето. (Това не е същото като успеха на бременността или раждаемостта на животните.)
Обичайните лекарства за фертилитет включват Clomid , Femara и гонадотропини .
Кломид (кломифен цитрат): Добре известен фертилитет, Clomid е често първото лекарство, което се използва при лечение. По принцип се използва за лечение на женско безплодие, но може да се използва и за лечение на мъжкото безплодие .
Около 40 до 45% от двойките, използващи Clomid за предизвикване на овулация, ще забременеят в рамките на шест цикъла на употреба.
Фемама (летрозол) и Аримидекс (анастрозол): Тези лекарства могат да се използват и за предизвикване на овулация при жени с овулаторни заболявания , въпреки че не са официално официални.
Проучванията показват подобен процент на успех, както при Clomid, въпреки че някои проучвания установиха възможна връзка между Femara и повишен риск от вродени дефекти.
Гонадотропини, включително LH, FSH и hCG: Гонадотропините включват FSH, LH или комбинация от двете.
Гонал-Ф и Фолистим са най-известните гонадотропини. И двете съдържат хормона FSH.
Може също да се използва hCG (човешки хорион гонадотропин) , тъй като той имитира LH в организма.
Тези хормонални лекарства обикновено се използват, когато кломифен цитратът се провали или ако хипофизната жлеза не може да създаде само LH и FSH. Те могат да се използват и по време на IVF цикли.
Какви други лекарства могат да се използват по време на лечението на плодовитостта?
Стимулирането на овулацията може да не е единствената цел на лечението на безплодие.
Понякога вашият лекар може да поиска да потисне естествената репродуктивна система на тялото ви. Или, Вашият лекар може да пожелае да поддържа лутеалната фаза на вашия цикъл. (Това е времето след овулацията, но преди вашият период да се дължи.)
Други лекарства, използвани за лечение на безплодие, могат да включват:
- Прогестерон (за подкрепа на лутеалната фаза)
- Бебешки аспирин или инжекционен хепарин (за нарушения на съсирването на кръвта, които могат да доведат до повтарящи се спонтанни аборти)
- Метформин (понякога използван при лечение със СПС , самостоятелно или заедно с лекарства за плодовитост)
- Хапчета за контрол на раждаемостта (може да се използват преди цикъл на лечение поради различни причини)
- GnRH агонисти или антагонисти на GnRH (за потискане на репродуктивната система по време на IVF)
- Допаминови агонисти, като бромокриптин (за лечение на хиперпролактинемия )
Какво е осеменяване или IUI лечение?
Вътрематочната инсеминация , някога известна като изкуствено осеменяване, е процедура, която включва поставяне на специално измити сперма директно в матката.
Това лечение може да се използва в някои случаи на мъжки фактор на безплодие , ако има проблем с цервикалната слуз на жената или при случаи на необяснимо безплодие .
IUI може да се използва и за сперма от донори.
Степента на успех на IUI не е много висока - с едно проучване, показващо, че 4% от жените постигат бременност с цикъл на незадоволителен наркотик и 8 до 17% успех за IUI цикли, които използват наркотици за производство на повече, висококачествени яйца.
Предимството на IUI е цената, която е много по-ниска от IVF.
IUI не е единствената форма на изкуствено осеменяване, макар че е най-разпространена.
-
Трябва ли да замразите яйцата си, за да увеличите плодородието си?
-
5 мисли, които се опитват да приемат от вземането на здравословен избор
Други причини за използване на осеменяване включват болезнен секс (който предотвратява полов акт да има бебе) или лесбийски двойки, които искат да имат бебе с сперма от донори.
- Как да забременеете без сексуален контакт
- Хора с перфектно плодородие, които все още не могат да имат бебе
Какви хирургични процедури за плодовитост са на разположение?
При 35% от женските случаи на безплодие се откриват проблеми с фалопиевите тръби или проблеми с лигавицата на таза и корема.
Обикновено този проблем се диагностицира чрез тест, наречен HSG или hysterosalpingogram .
Ако HSG показва възможно блокиране на епруветките, лекарят може да извърши лапароскопска операция, за да оцени ситуацията и евентуално да поправи проблема.
Ако е налице инфекция, лечението може да изисква операция и антибиотици.
- Лечение на тазовата възпалителна болест (PID)
- Лечение на Hydrosalpinx: специален вид блокирана фалопиева тръба
Понякога блокирането или белезите не могат да бъдат поправени. В този случай може да се препоръча IVF .
Друг възможен вариант за хирургично лечение е хирургичната хисттероскопия. Това може да се използва в случай на сраствания в самата маточна кухина.
Пробиването на яйчниците е възможно хирургично лечение на безплодие за свързано с PCOS безплодие. Поради свързаните с това рискове и по-високия процент на успех при други лечения, той не се използва често.
При жени с ендометриоза може да се използва лапароскопия за отстраняване на ендометриални наслоявания. Това е по-вероятно да се препоръчва при жени с тежки менструални спазми или болка в таза и по-малко вероятно да се използва само за лечение на безплодие.
Лапароскопията може също да се препоръча, ако маточната фиброза пречи на фертилитета.
Нова технология, която се тества и развива в момента, е трансплантация на матката. Това би позволило на някои жени, които би трябвало да използват заместител, за да забременеят да използват собственото си тяло и трансплантирана матка.
Трансплантацията на матката не е достъпна, освен чрез проучвания в момента.
Някои случаи на мъжко безплодие може да изискват операция.
Например, варикоцелът е често срещана причина за мъжкото безплодие и понякога изисква хирургично лечение.
Ако броят на сперматозоидите е много нисък или дори нулев , може да е възможно да се отстранят младите клетки от спермата директно от тестисите. Тези сперматозоиди след това са узрели в лабораторията и се използват за IVF с ICSI .
Реверсията на вазектомията и обратимостта на тубната лигация също са хирургически варианти на безплодие.
Какви са асистираните репродуктивни технологии (ART)?
Асистираните репродуктивни технологии (АРТ) се отнасят до обработването на плодовитост, което включва обработка на яйца или ембриони. Това включва IVF, GIFT и ZIFT.
IVF е най-разпространената форма на ART в употреба днес. По-малко от 2% от ART процедурите са GIFT, а ZIFT се използва по-малко от 1,5% от времето.
IVF (ин витро оплождане) : При типична IVF процедура се използват лекарства за плодовитост, за да стимулират яйчниците да произвеждат яйца. Ако приемем, че всичко върви добре на този етап, яйцата се изваждат от яйчниците на жената в извънболнична процедура.
След това яйцата се поставят заедно със сперматозоидите, в специален коктейл от хранителни вещества и се оставят сами, докато се извърши оплождането. След оплождането един-три ембриони се поставят вътре в матката на жената.
Това е много основно обяснение за лечението на IVF. Има много допълнителни помощни технологии, които могат да се използват с IVF, включително ...
- Интрацитоплазмено инжектиране на сперма (ICSI)
- Подпомогнато люпене
- Пред-имплантационна генетична диагноза (PGD) (известна също като пред-имплантационен генетичен скрининг или PGS)
- Криоконсервация (замразяване) на яйца, сперматозоиди или ембриони
- Възпроизвеждането от трети страни (повече по-долу)
Мини-ин витро : Опцията, за която може да не знаеш, е мини-ин витро. Основната разлика между IVF и мини-ин витро е, че се използват по-малко лекарства. Целта е да стимулирате яйчниците само достатъчно, за да получите няколко яйца, а не няколко.
Мини-ин витро е по-евтино от пълната IVF, но малко по-скъпо от лечението с IUI. Тя може да бъде по-успешна от IUI и идва с по- малък риск от синдром на овариална хиперстимулация .
ПОДАРЪК : С GIFT (гайта интрафалопичен трансфер ), яйцеклетката и сперматозоидите, или гамети , не се оплождат извън тялото. Вместо това те се поставят заедно в една от женските фалопиеви тръби.
ZIFT : С ZIFT (zygote intrafallopian transfer), зиготата се поставя в една от фалопиевите тръби. Това обикновено се извършва чрез лапароскопска хирургия.
Сурогатност и дарение от трета страна
Понякога само IVF не е достатъчно. Някои двойки трябва да използват яйца, сперма, ембриони или матка на друго лице, за да изградят семейството си.
Един донор на яйца може да се препоръчва в случаите на ниски яйчникови резерви, първична недостатъчност на яйчниците или повторно необяснима неуспех на IVF. Един донор на яйца може да се използва и за гей мъжки двойка, заедно със заместител.
Донор на сперматозоиди може да се използва в някои случаи на тежко мъжко безплодие или ако една жена или лесбийка иска да има дете. Донор на сперматозоиди може да се използва по време на IUI или IVF лечение.
Един донор на ембриони може да бъде използван по една и съща причина, поради която може да използвате донор на яйцеклетки или сперма. Дарението на ембриони IVF е по-евтино от използването на донор на яйца или преминаването през конвенционална ин витро с вашите собствени яйца.
Независимо дали имате нужда от донор на яйцеклетки, ембриони или сперматозоиди, можете да използвате познат донор (приятел или роднина) или да намерите дарител чрез клиника или агенция за плодовитост. (Никога не се опитвайте да наемете дарител чрез уеб форум или публикации в социалните медии. Има много измамници там.)
Наемането на адвокат, специализиращ в семейството и семейното право, е от съществено значение.
Сурогатността е, когато една жена носи бременност за една двойка. Това може да е необходимо, ако жената няма матка или има проблеми с матката, които пречат на здравословната бременност. Използва се и за необяснима повторна повреда на IVF.
Гей-мъжките двойки може да използват заместител, за да имат и дете.
В зависимост от вида на сурогатството, биологичните родители могат да бъдат неплодородната двойка или може да се използва яйцеклетка, сперма или ембриона.
Традиционната сурогатност е, когато заместителят е биологичната майка. Дарител на сперматозоиди или планираният баща може да бъде биологичен баща. Въпреки това, поради потенциални правни проблеми, този вид сурогация обикновено се обезсърчава.
Какъв вид доктор осигурява лечение на плодовитостта?
Вашият гинеколог обикновено е първият лекар, който ще видите, ако се мъчите да забременеете, и тя може също да е склонна да предпише основни лечения за плодовитост. Например, много жени се лекуват с Clomid от техните OB / GYN.
Въпреки това, по-ангажираните случаи на фертилност изискват експертиза.
Репродуктивният ендокринолог (RE) е специалист по фертилитета. Репродуктивните ендокринолози работят с мъжко и женско безплодие. Те обикновено работят в клиника за плодородие, заедно с други лекари по фертилитета, медицински сестри и техници.
Не всяка клиника за раждаемост е равна. Преди да изберете лекар, бъдете сигурни, че те са най-добрият избор за вас.
Други специалисти по фертилитета включват идролози, репродуктивен имунолог и репродуктивен хирург.
Лечение на основните заболявания и промени в начина на живот като лечение за плодовитост
Няма дискусия за лечението на фертилитета, без да се обсъжда лечение на основните нарушения и промени в начина на живот, за да се подобри плодовитостта.
Ако се пренебрегне основен медицински проблем, лечението на плодовитостта може да е значително по-малко вероятно да бъде успешно.
Например, нелекуван диабет, целиакия и нарушения на щитовидната жлеза могат да причинят безплодие. В някои случаи лечението на тези заболявания ще бъде достатъчно, за да се възстанови естествената плодовитост.
Затлъстяването е една от най-честите причини за предотвратимо безплодие . Проучванията установиха, че 10 процента загуба на тегло може да бъде достатъчна, за да се повтори редовната овулация при някои жени.
Изборът на начин на живот и диетата също могат да повлияят на плодовитостта. Някои двойки могат да решат да преследват алтернативни или естествени терапии за плодовитост заедно с лечебни свойства на плодовитостта, или могат да решат да вървят само с естествен подход.
Нивата на успех варират значително. По-голямата част от безплодните двойки ще се нуждаят от лечение за плодовитост в допълнение към промените в начина на живот или алтернативните терапии.
Какви са рисковете за лечение на фертилността и нежеланите реакции?
Рисковете и нежеланите реакции варират в зависимост от това, какво се използва за лечение на фертилитета. Ясно е, че хирургичното лечение на фертилността ще има различни рискове от Clomid.
Най-честите нежелани реакции от лекарствата за плодовитост включват главоболие, подуване на корема и промени в настроението. В редки случаи страничните ефекти могат да бъдат животозастрашаващи.
Синдромът на овариална хиперстимулация (СОХС) е риск при употреба на всякакви плодородие. Когато е лек, OHSS може да доведе до подуване и дискомфорт. В тежката си форма, ако не се лекува, СХОС може да стане животозастрашаваща.
Сериозният СОХС при приема на Clomid е рядък, но 10% от жените ще го развият по време на лечение с IVF. Ако имате някакви симптоми, свържете се с Вашия лекар.
Използването на наркотици за плодородие и лечението с IVF увеличават риска от забременяване. Вашият най-висок риск за многократни лещи идва от гонадотропини (или инжекционни лекарства за плодовитост.)
Докато рискът от забременяване на близнаци на Кломид е около 10%, вашите шансове за близнаци (или повече!) С инжекционни лекарства за плодовитост са по-близо до 30%. Множествената бременност идва с много рискове както за майката, така и за бебето.
Лечението с IUI идва с повишен риск от инфекция и извънматочна бременност.
Заедно с риска от OHSS и многократно лечение, рисковете от лечението с IVF включват възможна инфекция, извънматочна бременност, кървене, пункция на пикочния мехур, червата или други околни органи; и преждевременно раждане (дори ако не носите близнаци.) Съществуват и рискове от анестезията, използвана при извличането на яйцеклетки.
Лечението с IVF може да увеличи риска от някои вродени дефекти, въпреки че това е спорно. Не е ясно дали рискът се увеличава поради лечение или поради самото безплодие.
IVF с ICSI (което е, когато сперматозоидната клетка се инжектира директно в яйцеклетка) може да увеличи вероятността мъжкото дете също да е безплодно.
Някои се притесняват, че лечението за плодовитост увеличава риска от рак. Според най-новите изследвания, леченията за плодовитост са най-вече ясни.
Въпреки това самото безплодие, което никога не носи бременност или кърмене, може да увеличи риска от рак.
Ще работи ли плодовитостта?
Нивата на успех зависят от това как се лекува, от причината за безплодието, от колко дълго сте преживели безплодие и от възрастта си.
Например, жена с PCOS, която се лекува с Clomid на 23-годишна възраст, няма същата раждаемост като 42-годишна жена с ниски яйчникови резерви.
Не забравяйте да обсъдите с Вашия лекар техния опит в случаи като вашите и какво смята, че вашите шансове за успешно лечение са.
Лечението с IVF често се смята за абсолютно неподходящо, но това не е вярно. IVF не е успешна за всички.
Повечето двойки ще изискват няколко цикъла на лечение с IVF за постигане на бременност. Едно голямо проучване установи, че шансовете за успех на бременността след три цикъла са между 34 и 42%.
Какво се случва, ако лечението на плодовитостта се провали?
Има толкова много надежда, когато започнете цикъл на лечение на фертилността. Всеки иска първият цикъл на лечение да бъде "единственият". За съжаление, не винаги работи по този начин. Всъщност това е малко вероятно да се случи по този начин.
Не забравяйте, че дори двойките с перфектно плодородие едва ли ще забременеят още първия месец, в който се опитват.
Ако един цикъл се провали, не се предположи, че това означава, че вашето бъдеще е мрачно. Повечето лечения трябва да се опитат между три и шест пъти, преди да можете да разберете дали това ще бъде успех.
Вашият лекар трябва да обсъди с Вас каква е следващата стъпка след негативния тест за бременност .
Някои хора предполагат, че ако първите основни лечения се провалят, IVF е следващата. Въпреки това, има много вариации и "нива" на лечението на плодовитостта преди IVF е следващата стъпка.
За някои двойки IVF е първото препоръчително лечение.
Какво се случва, ако не зачетете след много цикли на лечение?
Някои двойки ще изберат да продължат да се опитват сами. (Това може да е възможно или не, в зависимост от причината за безплодие, но малък процент двойки ще забременеят сами дори след безплодие.)
Имате повече възможности за изграждане на семейството си или за въздействие върху живота на детето . Другите опции включват:
- родителски грижи
- осиновяване
- като страхотна леля или чичо за вашето семейство или деца на приятел
- живеейки безгрижен живот
Как можете да плащате за лечение на плодовитост?
Колко плащате за тестването и лечението на плодовитостта ще зависи от това къде живеете, какъв вид застраховка имате и кои специалисти по фертилитета и клиники са на разположение във вашия район.
Повечето застрахователни компании в Съединените американски щати покриват основните тестове за плодовитост. Те могат или не могат да плащат за лечение на плодородието. Покритието варира значително, а някои, които дори не могат да получат Clomid, са обхванати от други, които имат частично лечение за IVF.
Важно е също да посочите, че разходите за лечение ще варират в зависимост от това, от което се нуждаете. Кломид може да струва само $ 50 на цикъл, докато цикълът на инжектиращите наркотици може да бъде няколкостотин до няколко хиляди долара.
От друга страна средното лечение за IVF е около 12 000 долара. Тя може да струва значително повече, ако имате нужда от повече от основна ин витро.
Как може да разберете дали имате покритие за лечение на фертилността? Ти трябва:
- Погледнете ръководството за решаване на проблемите на RESOLVE, за да разберете какво трябва да бъде покрито от закона.
- Прочетете внимателно вашата застраховка.
- Обадете се на вашата застрахователна компания и задайте въпроси.
- Говорете с отдел "Човешки ресурси" на вашата компания. (Ако застрахователното Ви покритие не включва лечение за плодовитост, помолете ЧР да обмисли добавянето на това обезщетение.)
Застраховката не е единствената ви възможност. Възможно е също така да получите отстъпки, да кандидатствате за безвъзмездни средства , да събирате пари чрез купуване на купони и да заемате пари, за да платите за лечение.
- 7 начина да получите пари в брой и да платите по-малко за лечение на плодовитостта
- Какво е финансовото безплодие?
Как можете да се справите със стреса на леченията за плодовитост?
Процесът на лечение на фертилитета може да бъде много стресиращ. Ако се чувствате неспокойни и претоварени, вие сте далеч от самия човек.
Моля, свържете се с екипа за поддръжка и отделете специално внимание за себе си през това време.
Групите за подкрепа , консултирането , приятелите и семейството (дори ако нямат опит с безплодието) могат да бъдат източник на сила, когато се борите. Също така може да намерите помощ онлайн, в социалните медии или в общността за блогиране на фертилността .
Също така знайте, че е добре да си направите почивка .
Докато времето може да бъде фактор в някои ситуации, попитайте Вашия лекар, преди да предположите, че трябва да продължите да се движите.
Слово от многото
Искаме да ви насърчим да се застъпвате за себе си .
Задавайте въпроси, поискайте повече време, за да обмислите възможностите си, ако имате нужда от повече време, и се уверете, че разбирате рисковете и процентите на успех за всяко предложено лечение.
Винаги се уверете, че разбирате финансовите си отговорности преди да влезете в пунктираната линия и не се колебайте да се консултирате с репродуктивен адвокат или да говорите с консултант по плодородието, особено когато обмисляте лечение като дарение от гамети или сурогация.
Не забравяйте също, че това е вашето право да смените лекарите или да получите второ мнение, ако това е точно за вас.
(Имайте предвид, че някои програми за възстановяване на ин витро не ви позволяват да превключвате докторите, докато не приключите договорените цикли. Това е една от причините да сте сигурни, че напълно разбирате каквото подпишете.)
Тази част от живота ви няма да продължи вечно. Ще има време, когато терапиите за плодовитост са зад вас.
Независимо дали имате или не дете от терапии, вие - с времето - ще можете да продължите и да живеете в пълен, радостен живот.
> Източници:
> Collins JA1, Van Steirteghem А. "Обща прогноза с текущо лечение на безплодието" Hum Reprod Update . 2004 юли-авг; 10 (4): 309-16. Epub 2004 юни 10.
Често задавани въпроси: Общество за асистирана репродуктивна технология. http://www.sart.org/SART_Frequent_Questions/
> Hornstein, Mark D; Кууунг, Уенди. "Преглед на лечението на женското безплодие." Uptodate.com.
> Stewart LM1, Holman CD, Hart R, Finn J, Mai Q, Preen DB. "Колко ефективно е ин витро оплождането и как може да се подобри? - Фертил Стерил. 2011 Ап; 95 (5): 1677-83. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.01.130. Epub 2011 12 февруари.