Какво трябва да знаете, преди да вземете решението да замразите вашите яйца
Независимо дали трябва да замразите яйцата си на 30 или на 20-годишна възраст, за да отложите да имате деца, докато сте по-възрастни - е спорен, но важен въпрос в света на плодородието. Може да сте чули за замразяване на яйца от новинарска статия или приятел. Или може да сте посетили маркетингово събитие, спонсорирано от клиника за плодородие , предлагащо услуги за замразяване на яйца на млади, професионални жени.
Може би сте късметлия да работите за една от малкото корпорации, които предлагат избирателно покритие на замразените яйца в пакета от обезщетения.
Докато вашият OB / GYN може да доведе до вашия биологичен часовник и важността да не забавяте раждаемостта, Вашият лекар е малко вероятно да споменава опцията за замразяване на яйцата. Има причина за това. Не защото замразяването на яйцата е лош избор, а защото е сложен.
Ако мислите за замразяване на яйцата, трябва да знаете точно какво може и какво не може да направи замразяването на яйцата за вас, какво означава процесът на замразяване на яйцата, какви са вашите възможности, ако решите да замразите (или не); както и рисковете, процента на успех и разходите за процедурата.
Замразяването на яйца може да бъде обещаващ вариант за някои, но това не е решение да се вземе леко.
Какво е социално (или избирателно) замразяване на яйца?
За да разберете социалното (или избирателното) замразяване на яйцата, трябва да разберете нормалното стареене на яйчниците. Едно бебе се ражда с всички яйца, които някога ще има в яйчниците си.
Като възрастна жена, броят на яйцеклетките в яйчниците естествено намалява.
Този процес на стареене на яйчниците започва преди раждането на бебе момиче. Една 20-седмична женска фетус има между 6 и 7 милиона яйца в яйчниците си. Когато това бебе се роди, броят вече е намалял до малко над 1 милион.
Това е много различно от мъжете, чиито репродуктивни системи (след пубертета) създават около 250 милиона нови клетки на сперматозоиди дневно . Яйчниците не могат да произвеждат нови яйца.
(Бележка: Мъжката плодовитост също намалява с възрастта. Не толкова бързо и драматично, колкото при жените.)
С напредването на възрастта яйцата в яйчниците намаляват не само количествено, но и качествено . Ето защо една жена на 37 години има по-висок риск от спонтанен аборт в сравнение с 27-годишна.
В идеалния случай, от чисто биологична гледна точка, ако жената иска да има генетично свързани деца, тя трябва да започне да се опитва да има тези деца преди 35-годишна възраст. Още по-добре преди 30-годишна възраст. Ние не живеем в един идеален свят. Много жени не са готови, способни или са готови да имат деца до 30 години.
Това е мястото, където избирателно замразяване на яйцата идва. Ако например една 30-годишна жена знае, че не иска или не може да започне да има деца още десет години, тя може да избере да запази някои от нейните яйцеклетки .
По-късно, когато е по-голяма, тя може да се опита да забременее по обичайния начин . Ако тя зачене сама, чудесно! Въпреки това, ако тя се бори да забременее, специалист по плодородието може да вземе тези яйца замразени, когато е била по-млада и да ги използва, за да се надяваме, че ще й помогне да зачене чрез лечение за IVF .
Криоконсервираните яйца ще бъдат с по-високо качество от всички яйца, извлечени 10 или повече години по-късно. Тези замразени "по-млади" яйца ще бъдат по-вероятно да се оплодят, по-вероятно да произвеждат по-здравословни ембриони и по-вероятно да доведат до клинична бременност и раждане. В някои отношения това е като да се превърнеш в потенциален дарител на яйца - в бъдещето си. Но не можете да се върнете на този донор на яйца и да получите повече яйца, след като ги няма. Имате само това, което сте замразили преди години.
Защо избирателното яйце замразява вариант сега, когато не беше преди?
Избирателната "запазване на фертилността" е нова, но замразяването на яйцата не е така.
Замразяването на яйца по медицински причини е било в продължение на десетилетия. Първото животно, произтичащо от предишно криоконсервирано яйце, се появява през 1986 г.
Доскоро замразяването на яйцата беше ограничено само за медицински показания. Медицинските причини, които една жена може да замрази яйцата, са:
- Предварително лечение на рак (някои ракови заболявания увреждат яйчниците)
- Семейната история или генетичното състояние, които могат да причинят преждевременна яйчникова недостатъчност (известен също като първична яйчникова недостатъчност)
- При конвенционално третиране с IVF , ако по някаква причина сперматозоидите не са на разположение в деня на извличане, яйцата могат да бъдат замразени.
По-ранните методи за замразяване на яйцата бяха по-малко успешни. Те използват процес на "бавно замразяване", който понякога образуваше ледени кристали в яйцата. Ледените кристали повреждат яйцата и ги правят неизползваеми. Това беше "по-добро от нищо" за тези с медицински проблеми, тъй като единствената друга възможност беше да нямат шанс и никакви яйца.
След това бе разработен нов метод за замразяване на яйцата. Известен като витрификация, този супер бърз процес на замразяване не позволява формирането на ледени кристали. Яйцата, замразени с витрификация, имат много по-добра степен на оцеляване. С други думи, те са по-склонни да преминат през процеса на замразяване, размразяване и торене, отколкото бавно замразените яйца.
Първоначално, витрификацията на яйцата се смята за експериментална. След това през 2012 г. Американското общество за репродуктивна медицина (ASRM) премахна експерименталния етикет. Въпреки че ASRM не препоръчва пускане на пазара на яйце замразяване с цел забавяне на детето, отстраняването на експерименталния етикет доведе до някои клиники за плодовитост да започнат да предлагат избирателно замразяване на яйцата.
Защо жените избират да замразят яйцата си за немедицински причини?
Най-честите причини, които жените имат при избора на избирателно замразяване на яйца, са:
- Не е намерил правилния партньор (Това е причина номер едно, според изследването.)
- Кариерни или образователни цели
- Лайфстайл или планове за пътуване
- Етични проблеми с замразяване на ембриони (С други думи, те имат партньор и могат да замразят ембриони, но предпочитат да не го правят).
"Лично и професионално, категорично смятам, че замразяването на яйца е чудесна идея за всеки, който смята да има деца в бъдеще, но в момента не се интересува или не може да зачене сега", обяснява д-р Диана Чавнин, специалист по плодородието, вижда пациенти за запазване на яйцеклетката / запазване на фертилността и безплодие при плодородие на HRC в Лос Анджелис. Д-р Чавнин използва експертите си за подпомагане на програми за запазване на фертилността в цялата страна и от 2009 г. насам помогна на стотици жени чрез процеса на замразяване на яйцата.
"На лична забележка убедих сестра си и помогнах на най-добрия ми приятел да замрази яйцата" споделя д-р Чавнин. "Това определено е нещо, което бих направил самият аз. Всъщност трябваше да направя IVF да има моето 1-годишно дете и по това време, когато имах трудно време да забременея, ми се искаше да си замразих яйцата години преди. "(Обърнете внимание, че сегашното по-успешно яйце техники за замразяване не бяха на разположение, когато д-р Чавнин беше на възраст, за да замрази яйцата си.)
Границите на замразяването на яйца: наистина ли е "застраховка за плодовитост"?
Докато д-р Чаккин насърчава криоконсервацията на жени, които се нуждаят от забавяне на раждането, тя внимателно обяснява, че замразяването на яйцата не ви дава същото плодородие, което бихте имал, ако се опитате да забременеете по естествен път, когато замразите яйцата си.
"Замразяването на яйца не ви дава същите шансове, каквито бихте имали, ако правите секс на тази възраст ", казва д-р Чавнин. - Най-добрият ти шанс да се опитваш да забременееш се опитва точно сега. Но знаем, че ще подобриш шансовете си, ако планираш да имаш бебе по-късно, ако замръжиш сега.
Понякога замразяването на яйцата се рекламира като "замразяване на плодородието във времето" или се нарича "застраховка за плодовитост". Това е донякъде подвеждащо. "С животозастраховането, когато умрете, има плащане", обяснява д-р Чавнин. "Когато замразявате яйцата си, няма гаранция." Какво предлагат замразяването на яйца е друга възможност и възможността за по-добър шанс за зачеване, ако в бъдеще не можете да забременеете със собствените си яйца.
Какви са успехите за замразяване на яйца?
Има погрешно схващане, че едно замразено яйце е равно на един менструален цикъл. Ето защо може да мислите, че замразяването на 12 яйца на 33-годишна възраст ще ви даде "плодородие на годината", както бихте имали на 33-годишна възраст - но това не е вярно.
Има много място за провал, когато замръзвате. За да го счупи, яйцето трябва:
- Оцеляване на процеса на замразяване
- Продължи процеса на размразяване
- Успешно се оплоди в лабораторията
- Развийте в здравословен ембрион в лабораторията
- Успешно прехвърляне на матката на жената
- Резултатът от клиничната бременност (т.е. бременност, потвърдена със сърдечен ритъм, открит чрез ултразвук)
- Препратете към живи раждания по-късно
Какви са шансовете за едно замразено яйце, което води до раждане на живо? Според изследването, 2 до 12 процента на замразено яйце. Това не е същото като раждаемостта на животните на общия брой натрупани яйца, което е по-високо. Какви са шансовете, че замразените ви яйца ще доведат до едно бебе?
Едно проучване установило, че жените, които замразяват 8 или повече яйца преди 35-годишна възраст, имат 40,8 процента шанс за раждане на живо, произтичащо от тези яйца (вероятно при много опити за ембриотрансфер). В същото изследване жените на възраст над 35 години, които замразяват осем яйца, имат 19,9 процента шанс за раждане на живо.
Ето защо е добре да замразите няколко яйца. Общата препоръка е 8 до 15 яйца да бъдат замразени за жени на 35 или по-млади. За жените над 35-годишна възраст решението за броя на замразените яйца трябва да бъде определено на индивидуална основа.
Може да се наложи да минете през няколко цикъла, за да получите добра сума в банката. Колко цикли ще ви трябват зависи от това как тялото ви реагира на лекарствата за плодовитост, вашата възраст по време на замразяване, вашите овариални резерви и уменията на Вашия лекар. Повече цикли означават увеличени разходи.
Каква е идеалната епоха за замразяване на вашите яйца?
Определянето на идеалната възраст за замразяване на яйцата е сложно. От една страна, колкото по-млада сте, когато замразявате яйцата си, толкова по-вероятно ще бъдете успешни с тези яйца. От друга страна, по-малко вероятно е да имате нужда от тях.
"Вие искате да намерите сладкото място", обяснява д-р Чавнин. "Вие не искате тези жени да преминат през всички тези процедури, а след това да не ги използвате, но в същото време не искате да чакате, докато жената е по-стара, например на 40 години , и иска да използвайте яйцата си, но нямате добри шансове да получите добро количество или качество на яйцата. "
Ако търсите това сладко място, вероятно е началото на средата на 30-те години. Имайте предвид, че от средата до края на 30-те години, има шанс, че ще ви трябват няколко цикъла, за да получите прилично количество яйца, за да криопрезапасите. Това означава по-висока цена и по-голяма експозиция на наркотични вещества .
Дали е твърде късно да замразите вашите яйца?
Колкото по-възрастни сте, толкова по-малко вероятно е яйцата да бъдат извлечени, ще бъдат с достатъчно високо качество, за да доведат до успешно раждане. Възможно е също да е трудно да се извлекат достатъчно яйца (или изобщо) за замразяване. Много центрове за замразяване на яйца имат възрастови граници някъде между 40 и 45 години. Това означава, че част от замразяването на яйцата е тестване на яйчникови резерви. Това се прави преди решението за замразяване.
"Жената, която при оценката има нисък овариален резерв, може да избере да не се пристъпи към замразяване на яйца, след като научи, че шансът за получаване на добър брой здрави яйца е много нисък", казва д-р Чавнин. "Но една по-възрастна жена, в края на 30-те и началото на 40-те години, все още може да замрази яйцата си, но може да отнеме повече стимулационни цикли, за да получи същия брой яйца като по-млада.
Какво е включено в замразяването на вашите яйца?
Замразяването на яйца не е еднодневно или дори 1-седмично събитие. Важно е да разберете всичко, което се включва, преди да решите да преминете през процеса на замразяване на яйцата . Ето кратко резюме на това, което очаквате:
- Консултация за назначаване, може би малко, с лекаря, преди да вземете решението
- Редица тестове за плодовитост , кръвна работа и ултразвук за оценка на вашите овариални резерви и други фактори на фертилитета. Ултразвуковете ще бъдат трансвагинални , които не са болезнени, но могат да бъдат неудобни.
- Изпитване на STD / STI: Не можете да замразите яйцата си, ако имате активна сексуално предавана инфекция, но след лечението със STD, можете да продължите.
- Инжекции за 2 до 3 седмици, обикновено между една и три инжекции всеки ден, които ще се предадете в мастната тъкан на стомаха
- През този период от 2 до 3 седмици ще имате между пет и седем мониторингови срещи, които ще включват кръвна работа и трансвагинални ултразвук (за наблюдение на растежа на фоликула в яйчниците).
- Възстановяването на яйцата, което включва поставяне под седация. Вашият лекар ще използва игла с ултразвукова насоченост, която ще премине през вагиналната стена до вашите яйчници, където ще бъдат взети яйцата.
Яйцето, извлечено по време на извличането на яйцата, незабавно ще отиде в ембриологичната лаборатория и ще бъде замразено. След това те ще бъдат съхранени. Яйцата могат да бъдат замразени за неопределено време, въпреки че ще трябва да платите годишна такса за съхранение. В бъдеще, когато решите да имате деца, първо ще се опитате да забременеете със сексуален контакт. Надяваме се, че дори няма да се наложи да използвате предишните си замразени яйца.
Яйцата, които преживяват процеса на размразяване, ще бъдат оплодени с спермата на партньора ви (или донорната сперма). Ако приемем, че получавате някои здрави ембриони, един до три от тези ембриони ще бъдат прехвърлени в матката чрез катетър.
Вероятно ще приемате хормони - те могат да се приемат перорално, чрез инжектиране или вагинални супозитории - преди и след ембриотранса.
Какви са разходите за замразяване на яйца?
Без да е включена частта за размразяване на ембриона, един цикъл на замразяване на яйца струва средно между $ 7,000 и $ 15,000. Годишните такси за съхранение са между 500 и 1 000 долара годишно.
Може да се наложи да имате няколко цикъла, особено ако сте на възраст над 35 години, когато решите да замразите. Допълнителните цикли могат да бъдат намалени в зависимост от политиката на клиниката. Разходите могат да бъдат разделени на пет части:
- Тест за плодовитост и първоначална консултация (някои от тестовете могат да бъдат обхванати)
- Ултразвук и наблюдение на кръвната работа, извличане на яйца и действителна криоконсервация на яйцата
- Фертилитет (инжекции), взети по време на цикъла на замразяване на яйцата
- Годишни такси за съхранение
- Размразяване, торене и ембриотрансфер (на бъдеща дата, когато / ако решите да използвате замразените яйца)
Ако ви кажа, че цикълът на замразяване на яйца ще струва по-малко от 7 000 долара, потвърдете, че цената включва всичко, от което се нуждаете, включително лекарствата за плодовитост. Това е само за замразяване на вашите яйца. По-късно, ако решите да използвате замразените си яйца, очаквайте да платите още $ 5,000.
За да поставите всичко това в перспектива, ако разходите са събрани, ако сте първоначален цикъл на замразяване на яйца е 12 000 долара и плащате 900 долара годишно за съхранение за още пет години и след това да използвате тези яйца на 5 000 долара, $ 21 500. Това предполага, че се нуждаете само от един цикъл на замразяване на яйцата и само един цикъл на топене-торене-трансфер на ембриони.
Сравнявайки това с разходите на безплодните двойки, които правят IVF, извън джобните разходи са средно $ 19,234 за един цикъл, като всеки допълнителен цикъл е още $ 6,955. Ако сте на възраст над 35 години, поради намалената плодовитост, е по-вероятно да имате нужда от няколко цикъла на IVF, за да постигнете успех. (Ако преди това сте били замразени яйца, когато сте били по-млади, може да имате успех на IVF по-бързо.)
Избирателното замразяване на яйцата рядко се покрива от здравно осигуряване. Има няколко високотехнологични компании, предлагащи замразяване на яйцата в пакетите им за обезщетения, но това е необичайно.
Дали яйцето замръзва безопасно?
Има известни и неизвестни рискове при замразяването на яйцата. Рисковете са подобни на тези, които нелегалните двойки се сблъскват, когато преминават през IVF лечение, и жените, които стават донори на яйца .
Не можем да знаем всички дългосрочни рискове за замразяването на яйца, защото то просто не е било проучено. Технологията не е била достатъчно дълго. Има малко (или никакви) проучвания за жени с добра плодовитост, които са избрали да замразяват яйцата си в дългосрочен план и малко проучвания върху деца, които са били заразени чрез предварително замразени яйца.
Това е, което знаем: замразяването на яйцата не изглежда да увеличава риска от вродени заболявания при раждане.
В проучване на 936 деца, които са били заченати от предварително консервирани яйца, е установено, че честотата на генетичните вродени дефекти е подобна на общия риск за населението. Това проучване включваше деца, замислени както чрез яйцата, замразени с по-бавните, по-стари методи за замразяване на яйцата, така и с по-новата технология за витрификация.
Не знаем дали развитието на детето или по-късно здравето на възрастни се повлиява от криоконсервирането на яйцата. Необходимо е повече време и проучвания.
В краткосрочен план жените, които решат да замразят яйцата си, могат да получат странични ефекти от лекарствата за плодовитост . В зависимост от това кои лекарства за плодовитост се използват, нежеланите реакции могат да включват горещи вълни, главоболие, промени в настроението, подуване на корема, гадене, повишаване на теглото, чувствителност на гърдите, петна и болезненост в мястото на инжектиране.
Жените, които приемат лекарства за плодовитост, са изложени на риск от развитие на синдрома на овариална хиперстимулация (СОХС) . Това се случва при една от 10 жени, приемащи инжекционни лекарства за плодовитост. За повечето жени OHSS е просто неудобно. Обаче, оставен нелекуван, може да стане много сериозен. При тежки случаи може да се наложи хоспитализация, а при по-малко от 1% от случаите може да възникне загуба на плодовитост или дори смърт.
Възстановяването на яйцата (което включва поставянето на игла с ултразвукова насоченост през вагиналната стена, до яйчниците) може да предизвика спазми, зацапване и дискомфорт. Вие сте успокоени за процедурата. (Има рискове за седация и обща анестезия.)
Има малък риск от инфекция и пункция на близките органи. Инфекцията ще бъде лекувана с антибиотици. В много редки случаи инфекцията може да доведе до хирургично отстраняване на яйчниците или фалопиевите тръби. Случайното пробиване на близките органи изисква спешна операция и може да се наложи кръвопреливане, ако има значителна загуба на кръв.
Ако решите да използвате криоконсервираните яйца в бъдеще, има малък риск по време на ембрионалното предаване на инфекцията. Ако се прехвърлят повече от един ембрион, съществува риск от многоплодна бременност и раждане .
Дългосрочните рискове от употребата на наркотици при плодови жени не са добре известни. Има опасения, че може да се увеличи потенциалът за някои видове рак , но в момента научните изследвания не могат да кажат със сигурност по един или друг начин.
"Вярно е, че по време на стимулацията нивата на естроген на [жената] са много високи, затова знаем дали има базови клетки на рак на гърдата, лекарствата за плодовитост повишават нивата на естроген, което би могло да го изведе на преден план", обяснява д-р Чавнин , Но от това, което знаем сега, лекарствата за плодовитост не причиняват рак, ако не остават на заден план.
Ще бъде още 10-15 години, преди да можем наистина да проучим дългосрочното въздействие на лекарствата за плодовитост върху млади, плодородни жени, които избират да замразят яйцата си. Д-р Чавнин предлага тази увереност: "Лекарствата не стоят в женското тяло. Те се дават за много кратък период от време, а след като бъдат спрени, те не задържат. Няма дългосрочни нива, които да останат в тялото. "
Какви са аргументите срещу замразяването на яйцата?
Докато някои смятат, че замразяването на яйца предлага надежда за жените, които имат нужда или искат да забавят детето, не всички са съгласни, че технологията трябва да се използва избирателно.
"Предвид недостига на информация за рисковете, ще ми е трудно да посъветвам някой да замрази яйцата по немедицински причини", казва д-р Марси Дарновски, изпълнителен директор на Центъра за генетика и общество. Центърът за генетика и общество е организация, основана в Бъркли, Калифорния, за социална справедливост, която работи, за да гарантира, че асистираните репродуктивни технологии са от полза за общото благо.
Ако я помоли за съвет от жена, която иска да замрази яйцата си, д-р Дарновски казва: "Бих й препоръчал да внимава много внимателно за рисковете: краткосрочните и дългосрочните рискове от извличането на яйца ; и тези на процеса на замразяване на яйцата на бъдещото си дете.
"Няма да е лесно да се направи, защото има шокиращо малко данни, особено за последните две от трите - въпреки факта, че жените [донори на яйца] са били подложени на извличане на яйца в продължение на десетилетия".
Други аргументи срещу избирателното замразяване на яйца включват:
- Много високи разходи, за процедура, която може да не се нуждаете в края на краищата
- Нивата на успех не са високи.
- Може да даде фалшиво чувство на сигурност. (Няма гаранции, че вашите криоконсервирани яйца ще ви дадат бебе.)
- Трябва да се обмисли реалността на родителството по-късно в живота.
Слово от многото
Избирателното замразяване на яйца дава на жените, които трябва да забавят детето, да имат друга възможност. Докато технологията не премахва реалностите на времето и не гарантира бебе в бъдеще, тя подобрява шансовете за зачеване в сравнение с това, че не предприема никакви действия за тези, които искат да имат дете в края на 30-те или 40-те.
Замразяването на яйца обикновено е безопасно, но както при всички медицински процедури, има рискове и някои дългосрочни неизвестни. В изключително редки случаи избирателното замразяване на яйцата може да доведе до загуба на плодовитост или дори смърт. Те са подобни на рисковете, пред които са изправени пациентите с IVF и донорите на яйца .
Преди да решите да замразите яйцата, отделете време, за да проучите напълно възможностите си. Имайте предвид, че ако не замразите яйцата си, имате и други възможни пътища към родителство. Може да си представите сами в бъдеще.
Ако се сблъскате с безплодие, можете да продължите лечение за плодовитост по това време, включително IVF. Може да се наложи да използвате донор на яйца или може да помислите за избор на донор на ембриони. Това означава, че детето ви няма да бъде генетично свързано с вас, но все пак може да бъде биологично свързано с вашия партньор (ако използвате донор на яйца със сперматозоидите му). Осиновяването, родителството за приемна грижа или оставащите деца са също възможности.
> Източници:
> Chavkin, Diana E. MD. HRC плодородието в Лос Анджелис. Интервю 17, 18 и 19 юли 2017 г.
> Cobo А1, Garcia-Velasco JA2, Coello A3, Domingo J4, Pellicer A5, Remohí J3. "Влажняване на яйцеклетките като ефективен вариант за запазване на избирателната плодовитост" Fertil Steril . 2016 Mar; 105 (3): 755-64. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.11.027. Epub 2015 10 декември.
> Darnovsky, Marcy Ph.D. Изпълнителен директор в Центъра за генетика и общество. Интервю: 13 юли и 14 юли 2017 г.
> Doyle JO1, Рихтер КС2, Лим J2, Stillman RJ2, Греъм JR2, Тъкър М. М. "Успешно избирателно и медицински индикирано окисляване и отопление за автоложно оплождане ин витро, с предвидена вероятност за раждане за запазване на фертилността според броя на криоконсервираните ооцити и възрастта при извличане. - Фертил Стерил. 2016 Feb; 105 (2): 459-66.e2. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.10.026. Epub 2015 18 ноември.
> Mesen TB1, Mersereau JE2, Kane JB3, Steiner AZ2. "Оптимално време за избирателно замразяване на яйцата. - Фертил Стерил. 2015 Jun; 103 (6): 1551-6.e1-4. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.03.002. Epub 2015 14 април.
> Зряла криоконсервация на ооцитите: насока. Практическите комитети на Американското общество за репродуктивна медицина и Дружеството за асистирана репродуктивна технология.
> Noyes N1, Porcu E, Borini A. "Над 900 кървачета за криоконсервация на ооцити, родени без видимо увеличение на вродени аномалии. "Reprod Биомед Онлайн. 2009 Jun; 18 (6): 769-76.