Избор на лекар, какво да очаквате по време на процедурата и да имате бебе
Фертилитета на жената идва с дата на изтичане. За съжаление, яйцата ни не винаги могат да чакат, докато не сме готови да имаме деца. Жените над 35-годишна възраст са по-склонни да се изправят срещу свързаното с възрастта безплодие. Рискът от безплодие на 40 и повече години е дори по-висок.
Наистина няма начин да спрете процеса на стареене. Докато нездравият живот може да ускори спада на фертилността (например, пушенето преждевременно ражда яйчниците), здравословният начин на живот не забавя нещата.
Това означава, че има един начин да се спре процесът на стареене на отделни яйца - и това е с криоконсервация или избирателно замразяване на яйцата. Яйцата, замразени през 20-те или началото на 30-те години, ще запазят своя "млад" статус, дори ако те се размразят и използват 10 години по-късно.
За да сте ясни, няма да ви даде същите шансове да забременеете, ако сте се опитали естествено в епохата на замразяване. (Вашите най-добри шансове да забременеете са чрез сексуален контакт през 20-те или началото на 30-те години.) Но тези замразени яйца ще бъдат много по-качествени от всички ооцити, извлечени години по-късно.
Ето как да замразите вашите яйца, от избора на клиника до (надявам се) да имате бебе.
Първо, задълбочено проучване за избор на яйце замразяване
Решението да замразите вашите яйца може да бъде овладяващо преживяване - но само ако влезете в него с всички факти. Разбирате ли рисковете? Напълно разберете разходите? Знаете ли какъв е процентът на успех като цяло и по-конкретно за текущата Ви възраст?
Например, една жена, която замръзва на 30-годишна възраст, е по-вероятно да има успех от жена, която замръзва на 38-годишна възраст.
Едно от най-важните неща, които трябва да знаете, е, че замразяването на яйцата идва без гаранции. Понякога замразяването на яйцата се нарича "застраховка за плодовитост". Това е неточно. Застраховката плаща, когато правите иск.
Вашите замразени яйца могат или не могат да ви дадат бебе.
Преди да започнете да търсите лекар, изследвайте реалностите на социалното замразяване на яйцата . Прочетете от източници, които са против и против замразяването на яйцата. Това е спорен въпрос, без ясни отговори.
Също така, имайте предвид, че докато информационните сесии за замразяване на яйца, които се провеждат от клиниките за плодовитост, могат да ви предложат известно разбиране, те са основно маркетингови събития. Те са предназначени да ви продадат услугата за запазване на плодовитостта. Вземете информацията, но не ги използвайте като единствен източник.
Избор на доктор и клиника за плодовитост
За да замразите яйцата си, ще трябва да намерите клиника за плодородие .
По-конкретно, искате да намерите клиника за плодородие с отлична лаборатория и искате лекар, който има опит в работата с елегантни фризери за яйца или донори на яйца . Защо специално избираеми замразени яйца или донори яйца? Тъй като това са жени с добра плодовитост и се нуждаят от различен вид внимание и грижи по време на стимулирането на яйчника, отколкото от стерилните пациенти.
Също така важно - ще искате да изберете лаборатория, която има опит и умения не само да замрази вашите яйца, но и да ги размрази и оплоди по-късно. Просто опитът с замразяването не е достатъчно.
"Чувствам се доста силно, че място, което ще вземе парите ви, за да замрази вашите яйца, трябва да има опит, за да каже, че знаем какво да правим с вашите яйца, когато искате да ги размразите, и резултатите от бременността да останат", обяснява Д-р Диана Чавнин, специалист по плодородието, който е използвал експертните си познания, за да подпомогне разработването на програми за опазване на фертилността в цялата страна.
Намирането на клиника с опит е от ключово значение. "Някои клиники предлагат запазване на плодовитостта (социална и друга), без да са направили голям брой замразявания / размразявания, за да се уверят, че са добре обучени по процедурата", казва д-р Кевин Дуди, репродуктивен ендокринолог в Далас, Тексас.
"В някои случаи ще има години, преди някои пациенти да знаят дали яйцата им са оцелели".
Имайте предвид, че не всяка клиника за плодородие ще посочи на уебсайта си, че те предлагат избирателно замразяване на яйцата. Американското дружество за репродуктивна медицина (ASRM) препоръчва срещу директния маркетинг на жените за избирателна криоконсервация. Ето защо може да не е очевидно, че те предлагат услугата, дори и да я правят и да я предлагат от години.
Не забравяйте също, че опитът на лабораторията за замразяване на яйцата надхвърля избирателното замразяване на яйцата. Замразяването на яйцата, заедно с процеса на размразяване и торене, може да бъде част от конвенционалното лечение за IVF, цикъл на IVF донор на яйцеклетки, както и част от медицинската консервация на фертилността.
Съветите, дадени на безплодните пациенти за това как да изберат клиниката за плодовитост, са подобни на тези, които търсят избирателно замразяване на яйцата. Това каза, че тук има още въпроси, които трябва да зададете:
- За колко години вашата лаборатория е предлагала избирателно замразяване на яйцата? (От 2013 г. е добър отговор.)
- Имали ли сте някакви бременности в резултат на криоконсервираните яйца във вашата лаборатория?
- Тази година, колко цикъла на замразяване и размразяване на яйца сте направили, а от това общо, колко клинични бременности са настъпили?
- Колко струва цикълът на замразяване на яйцата? (Повече за това по-долу.)
- Колко цикли налагат вашите яйца фризери средно?
Консултация с репродуктивния ендокринолог
След като откриете клиника (или две), от която се интересувате, следващата стъпка е да имате среща с репродуктивен ендокринолог (или специалист по фертилитета). Това назначение може да бъде безплатно или може да има разходи.
Основната цел на това назначение е да говорите с лекаря за това, което търсите, и да предоставите част от вашата здравна история, а за лекаря да опишете процеса на замразяване на яйцата, да отговорите на всички въпроси, които имате, приблизителни) шансове за успех и обсъждане на възможните рискове от процедурата. Назначенията за консултации са там, за да ви помогнат да вземете информирано решение дали да замразите или не.
Не се страхувайте да зададете толкова въпроси, колкото имате нужда. Особено не забравяйте да попитате какво смята вашият лекар за вашите реалистични очаквания за успех, въз основа на вашата възраст. Те ще могат да дадат по-добра представа след изпробване на плодовитостта.
Обсъждане на разходите за замразяване на яйца
Преди да започнете каквото и да било изпитване или лечение, уверете се, че сте запознати с пълните разходи, преди да се регистрирате. Повечето клиники няма да могат да ви дадат добра представа за пълната цена до след назначаване на консултации и евентуално първоначално тестване за плодовитост. Това е така, защото колко цикли може да се нуждаете зависи частично от възрастта ви и настоящите ваксинални резерви. Някои от тях няма да бъдат известни, докато не сте преминали поне един цикъл.
Предполага се, че оценките и средните стойности трябва да са налице, преди дори да седнете да говорите с лекаря. Когато питате за цената, не забравяйте да получите пълна оферта, която включва:
- Заседания за консултации
- Тест за плодовитост (някои от тях могат да бъдат покрити от моята здравна застраховка)
- Фертилни разходи за наркотици
- Мониторинг на цикъла на замразяване на яйцата
- Действителното извличане на яйцата и криоконсервацията
- Ежегодно съхранение на яйцата
Разберете дали цената за замразяване включва първата година или шест месеца на съхранение или ако таксата е в допълнение към цитираната цена. Ако нямате цялата информация за разходите, не можете да сравните това с това, което другите клиники може да предлагат. Не се страхувайте да говорите с повече от една клиника, но не и да вземате решението си единствено по отношение на цената. Вашите пари ще бъдат загубени, ако клиниката няма експертиза да се справи с вашите яйца.
Средно един цикъл на замразяване на яйца е между $ 7,000 и $ 15,000. Таксите за съхранение варират от $ 500 до $ 1000 годишно. Възможно е да имате нужда от повече от един цикъл, за да банкирате достатъчно яйца, и може да са необходими повече цикли, ако сте на 35 или повече години.
Някои клиники също ще предлагат определена цена за процеса на размразяване-трансфер на ембриони отпред (Това е част от процедурата, която ще се случи, ако решите да използвате яйцата си, много години в бъдеще). Като се има предвид инфлацията и нарастващите разходи за медицинско лечение, това си заслужава да бъде взето предвид при избора на клиника.
Вероятно няма да се наложи да използвате тази част от услугата. Надявам се, че ще забременеете сами, когато сте готови да започнете да се опитвате да забременеете. Обаче, ако имате предварително съгласувана цена, може да ви помогне да планирате и може да намалите разходите си по-късно, ако трябва да използвате яйцата си.
Първоначален етап на тестване
Основната цел на тестването преди замразяването на яйцата е да се оцени състоянието на текущия плодовитост и да се потвърди, че нямате активни полово предавани болести (STD / ППИ). Ако имате STD, все още можете да замразите яйцата си. Просто ще трябва първо да се лекува инфекцията. Активната инфекция може да увеличи риска от обща инфекция по време на процедурата, което може да изложи на риск плодородието (и дори вашият живот).
Друго нещо, което вашият лекар ще тества, са вашите овариални резерви. Това се прави с кръвна работа, като се изследват хормоналните Ви нива на AMH и FSH . Може да имате и антрален брой на фоликулите , който е специализиран ултразвуков тест.
Тестването на овариалните резерви дава на Вашия лекар представа колко яйца имате в яйчниците. Това не е точен брой - нямаме технология, за да дадем този отговор. Тя също така не може да каже кои са вашите шансове да забременеете сами, без лечение на плодовитостта , нито пък може да ви каже "колко години" сте оставили от естественото плодородие.
Това, което знаем, е, че ако овариалните резерви на жената са ниски, тя е по-малко вероятно да реагира благоприятно на лекарствата за плодовитост. Това означава, че лечението с IVF е по-малко вероятно да бъде успешно и, по отношение на замразяването на яйцата, това означава, че извличането на добър брой яйца е по-малко вероятно.
Какво ще стане, ако вашите овариални резерви се окажат ниски? Това е нещо, което трябва да обсъдите с Вашия лекар. Това е по-вероятно, ако сте в края на 30-те или началото на 40-те години. "По-възрастните жени не са добри кандидати за запазване на плодовитостта", казва д-р Доуди. "Шансът им за бременност е нисък с пресни яйца и по-ниски със замразени."
Планиране на цикъла на замразяване на яйцата
След като се споразумеете за финансовите средства, приключите всички тестове за плодовитост преди замразяване и зададете вашите въпроси относно процедурата, ще е време да планирате цикъла на замразяване на яйцата. Датата ще бъде избрана въз основа на вашите менструални цикли. Ще трябва да поръчате всички лекарства за плодородие за цикъла преди всичко да започне. Те ще бъдат главно инжектируеми хормони.
Някой в клиниката за плодородие ще ви обясни как да се справите и да използвате лекарствата за плодовитост. Ще направите сами инжекциите (или можете да имате приятел, който да го направи за вас, ако сте прекалено шумен да го направите сами). Инжекциите най-вероятно ще бъдат в мастната тъкан на корема. Ще започнете да приемате някакви лекарства, преди да започне следващият период.
Инжекционни лекарства, използвани по време на замразяване на яйца
В зависимост от протокола на лекаря си, може да се давате между една и три инжекции на ден. Това може да варира в зависимост от това къде сте в цикъла си.
Тези лекарства за плодовитост имат две основни цели: стимулиране на яйцеклетките в яйчниците и поддържане на контрол върху процеса на овулация, така че яйцата да не се овукулират, преди да могат да бъдат извлечени.
Фертилитета, които може да приемате, включват:
- Гонадотропини , които са био-идентични хормони с тези, които тялото ви произвежда по време на нормален менструален цикъл
- Антагонисти на GnRH или агонисти на GnRH , които помагат на Вашия лекар да поддържа контрола върху процеса на овулация
Най-честите нежелани реакции на тези лекарства включват главоболие, горещи вълни, подуване на корема, промени в настроението, гадене и замаяност. Вашите места за инжектиране може да са слабо възпалени или червени. Разбира се, всяко лице реагира малко по-различно от хормоните. Ако се притеснявате за някакъв страничен ефект, който изпитвате, говорете с Вашия лекар.
Сериозен риск от употреба на наркотични вещества е синдром на овариална хиперстимулация или СОХС. До 10% от жените, които преминават през IVF или замразяване на яйца, могат да получат лек СОХС. Лекият ОХСС може да предизвика дискомфорт, включително подуване, леко повишаване на теглото, гадене и диария.
В тежки случаи, СОХС може да доведе до загуба на плодовитост и дори смърт. Тежките симптоми на СОХС включват бързо натрупване на тегло, няколко коремни болки, силно подуване, силно повръщане, уриниране на затруднения, замаяност, задух или бързо сърцебиене. Съобщете на лекаря си, ако имате симптоми на СОХС .
Мониторинг на цикъла
Друга важна част от процеса е мониторирането на растежа на яйцеклетките (или фоликулите) в яйчниците. Вашият лекар иска да открие сладкото място за стимулиране на яйчниците, за да узрее достатъчно яйца, за да се справи, но не и да ги стимулира и да предизвика синдром на овариална хиперстимулация (СОХС).
Очаквайте кръвна работа и трансвагинални ултразвуци на всеки няколко дни и евентуално всеки ден, когато се доближите до процедурата за извличане на яйца.
Възстановяване на яйца и замразяване на яйца
Инжекциите и мониторирането на вашите яйчници ще отнемат 2 до 3 седмици. След като фоликулите достигнат определен размер и степен на зрялост, Вашият лекар ще насрочи извличането на яйцата. Вие ще бъдете подтиснати за извличането на яйцата. По време на тази процедура, Вашият лекар ще използва ултразвуково-управлявана игла, за да мине през вагиналната стена и до вашите яйчници. Там, Вашият лекар внимателно "изсмуква" всеки фоликул с иглата. Във всеки фоликул има яйце.
След това яйцата ще бъдат отведени в лабораторията, където ембриологът ще използва витрификация, за да ги запази . Контейнерът с вашите яйца ще бъде внимателно етикетиран и поставен в хранилище решава, за да ги замразите и безопасно, докато не сте готови да ги използвате в бъдеще.
Възможно е да получите замайване и зацапване след изваждането на яйцата. Има рядък риск от инфекция. Ако развиете треска или увеличавате болката, незабавно уведомете Вашия лекар. Съществуват и рискове за седацията, които Вашият лекар трябва да Ви обясни.
Когато сте готови да опитате да имате бебе
Вашите яйца могат да останат на леда неопределено време (докато продължавате да плащате за тяхното съхранение). Щом решите, че искате да опитате да имате бебе, първо ще опитате без яйца, съхраняващи криоконсервирани храни. Това може да става чрез сексуален контакт с партньора ви, или с донор на сперма и осеменяване . В зависимост от възрастта ви можете да опитате 6 месеца или една година.
Ако не успеете да забременеете по този начин, само тогава бихте искали да обмислите използването на яйцата на лед. Вашият лекар ще направи нова оценка на плодовитостта по това време. Ако имате мъжки партньор, той ще се нуждае от анализ на спермата . Не забравяйте, че плодородието ви е само половината от уравнението. След това, заедно с Вашия лекар, ще определите план за действие. Това може да включва изпробване на някои по-нискотехнологични методи за плодовитост, или може да отидете направо на вашите консервирани яйца.
За този цикъл на лечение ще вземете хормони, за да контролирате цикъла и да подготвите ендометриалната лигавица . Някои от твоите криоконсервирани яйца ще бъдат размразени в лабораторията. Тези, които преживяват размразяването, ще бъдат оплодени с сперматозоидите на партньора ви или на донора. Яйцата ще трябва да бъдат оплодени с помощта на ICSI или интрацитоплазмено инжектиране на сперматозоиди .
Надяваме се, че ще получите няколко здрави ембриони. Един или два от тези ембриони ще бъдат прехвърлени в матката. След ембриотрансфера може да се наложи да приемате прогестерон чрез инжектиране или вагинално супозитория. След това изчакайте и се надявайте положителен тест за бременност 2 седмици по-късно.
Какво се случва, ако не забременя с моите замразени яйца?
Това е възможност, която няколко жени смятат, но може би няма да можете да забременеете с вашите консервирани яйца. Това може да се случи по няколко причини, включително яйцата, които не преживяват размразяването, яйцата не торене, не получават никакви здрави ембриони или просто неспособността на бременността да се "залепи".
След като всички ваши консервирани яйца са изчерпани, вашите възможности зависят от текущата ситуация на плодовитост. Може да сте в състояние да продължите да се опитвате да забременеете с IVF лечение, като използвате яйцата в яйчниците си по това време. Въпреки това, ако вашите овариални резерви са ниски или вашите яйчници не са били отзивчиви към лекарства за плодовитост, може да се наложи да обмислите използването на донор на яйца . Ембрионален донор IVF е друга възможност.
Алтернативните варианти (извън терапията за плодовитост) включват оставащо дете , родителско родителство или осиновяване.
Какво да правя, ако никога не използвам замразените яйца?
Повечето жени няма да използват замразените си яйца. "Мисля, че много жени няма да използват яйцата, които са криозасестени", казва д-р Доуди. "Те или ще заченат спонтанно и нямат нужда от тях, нито желаят да останат бездетни".
И така, какво се случва с вашите неизползвани криоконсервирани яйца?
- Можеш да ги държиш на лед и да продължиш да плащаш. По-реалистично можете да изхвърлите яйцата. Изхвърлянето на яйцата не се различава от загубата на редовен менструален цикъл. Вие не хвърляте ембриони, на които някои имат морални или религиозни възражения.
- Може да има възможност да ги дарите на научни изследвания.
- Друг възможен вариант е да ги дарите на безплодна двойка и да станете донор на яйца . Това не е решение да вземете леко, а преди да направите този избор, трябва да говорите с един съветник и репродуктивен адвокат.
Ако искате да дарите вашите яйца, може да се наложи да сте извършили допълнителни тестове и събиране на информация по време на замразяването на яйцата. Ако смятате, че бихте могли да обмислите дали дарите вашите яйца в бъдеще, говорете с Вашия лекар по плодовитостта, преди да започнете процеса на замразяване на яйцата.
> Източници:
> Chavkin, Diana E. MD. HRC плодородието в Лос Анджелис. Интервюта на 17, 18 и 19 юли 2017 г.
> Cobo А1, Garcia-Velasco JA2, Coello A3, Domingo J4, Pellicer A5, Remohí J3. "Влажняване на яйцеклетките като ефективен вариант за запазване на избирателната плодовитост" Fertil Steril . 2016 Mar; 105 (3): 755-64. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.11.027. Epub 2015 10 декември.
> Дъди, д-р Кевин Дж. Центърът за асистирана репродукция (CARE Fertility). Интервю 13 юли 2017 г.
> Оплождане ин витро (IVF): какви са рисковете? Информационен лист. Американското общество за репродуктивна медицина.
> Зряла криоконсервация на ооцитите: насока. Практическите комитети на Американското общество за репродуктивна медицина и Дружеството за асистирана репродуктивна технология.