Рискът от рак на фертилитета срещу рисковете, които носи самото непълномощество
Дали лекарствата за плодовитост причиняват рак? Какво ще кажете за лечението с IVF ? Вярно е, че няколко проучвания сякаш намериха връзка между употребата на наркотици и увеличаването на риска от рак на гърдата или на матката, по-специално с лекарството Clomid .
Всички лекарства, включително лекарствата за плодовитост, носят рискове.
Но трябва ли да сте загрижени за повишен риск от рак? Нека да погледнем.
Фертилитетът може да увеличи ... или да намали риска от рак?
През 2005 г. широко популяризираното проучване съобщава, че употребата на Clomid може да увеличи риска от рак на матката.
Оттогава обаче са направени повече проучвания и повечето не са открили значително увеличение на риска от рак след употребата на Clomid.
Всъщност по ирония на съдбата едно изследване показва, че жените, лекувани с лекарства за плодовитост, изглежда показват намален риск от развитие на рак на матката, в сравнение с нелекуваните жени, които не търсят лечение.
Друго проучване установява намален риск от развитие на рак на гърдата след Кломид.
Защо несъответствията?
Проблемът с много от тези проучвания е, че те не вземат под внимание други потенциални рискови фактори за рак на матката.
А именно, ако жената никога не преживява бременност, рискът от рак се увеличава.
Също така, затлъстяването е не само рисков фактор за безплодие , но и рисков фактор за рак.
Може да не са били наркотични вещества изобщо.
Вместо това, повишената честота може да се дължи на причината за самото безплодие или на редица други фактори, които не са взети предвид в това проучване.
Много проучвания откриват възможна връзка между някои причини за безплодие и повишен риск от рак.
Друг често срещан проблем с тези изследвания е, че размерите на извадките са твърде малки.
Кломид и други лекарства за стимулиране на яйчниците и риск от рак на яйчниците
Най-силните доказателства, че кломид и други лекарства, стимулиращи яйчника, не повишават риска от рак на яйчниците, идват от Кохранен преглед, публикуван през 2013 г.
Прегледът включваше проучвания от 1990 г. до февруари 2013 г. Изследванията, събрани заедно, включват 182 972 жени.
Седем от проучванията не са открили данни за повишен рак на яйчниците при жени, които използват някакво лекарство за плодовитост (включително Clomid), когато сравняват риска си с други жени с проблеми с фертилитета, които не използват лекарства за плодовитост.
Според прегледа, проучванията, при които е установено, че има повишен риск от рак, не са надеждни, тъй като те не са взели под внимание риска от сами безплодие или размерът на извадката е твърде малък, за да се направят изводи.
Гранични тумори на яйчниците и IVF?
В прегледа на Cochrane е установено, че е възможно повишен риск от гранични тумори на яйчниците при жени, които са преминали през IVF лечение.
Този риск не е налице след лечение с Clomid или Clomid с лечение с гонадотропини самостоятелно.
Лечението на граничните тумори на яйчниците не е толкова интензивно, колкото и при типичните тумори на яйчниците, а прогнозата за жени с граничен тумор е много добра.
Едно проучване от 2015 г. се опитва допълнително да проучи възможния риск от гранични тумори на яйчниците и лечение на фертилитета.
Това, което те откриха, е, че няма силна връзка между граничните тумори на яйчниците и употребата на наркотици за плодородието.
Възможно е обаче да има връзка между граничните тумори на яйчниците и допълването на прогестерона.
Изследователите установяват, че рискът от гранични тумори на яйчниците е по-висок при жени, които са използвали прогестерон в сравнение с тези, които никога не са правили и по-високи при жени, които са имали четири или повече цикъла на добавяне на прогестерон.
Това означава, че броят на жените в проучването с гранични тумори е малък.
Необходими са последващи проучвания с по-големи групи жени.
Рискът от рак на ендометриума?
Могат ли фертилитета да увеличат риска от рак на ендометриума?
Кохранен преглед на 19 проучвания заключава, че поради лошия дизайн на изследването не е възможно да се каже с каквато и да е увереност дали рискът от рак на ендометриума се увеличава след излагане на лекарства за плодовитост.
Изглежда, че е възможно повишен риск при жени, които са имали много високи дози Clomid (повече от 2000 mg - средната начална доза е само 50 mg) и са приемали Clomid за седем или повече цикъла.
Текущото проучване обаче не е в състояние да разграничи дали този повишен риск се дължи на Clomid или на основните фертилни фактори. Например, PCOS е известно, че повишава риска от развитие на рак на ендометриума.
Дългосрочен риск от рак на гърдата след IVF
Може ли IVF лечение да увеличи риска от рак на гърдата? Настоящото изследване казва, че няма вероятност.
Най-голямото проучване до момента включва 25108 жени, със средно проследяване от 21 години след лечението. Това са жени от Холандия, които са получили лечение за IVF между 1980 и 1995 г.
Няма повишен риск от рак на гърдата при жени, които са получавали IVF, в сравнение с тези, които са получили друго лечение на фертилността (но не и IVF).
Интересното е, че изследователите са открили, че рискът от рак на гърдата е по-нисък за жените, които са имали 7 или повече цикъла на IVF в сравнение с жените, които са имали 1 или 2 цикъла. Не е ясно защо е така.
IVF и рак на яйчниците
По време на конференцията на Американското общество за репродуктивна медицина (ASRM) през 2015 г. д-р Аластер Сътклиф от Института по детско здраве към университетския колеж в Лондон представи проучване за раковия риск при жени, които са преминали през IVF лечение .
Това проучване обхваща над 250 000 британски жени и обхваща лечебни цикли между 1991 г. и 2010 г.
Добрата новина е, че не са открили повишен риск от рак на гърдата или рак на матката при предишните пациенти с ин витро.
Лошата новина е, че е установено повишен риск от рак на яйчниците.
Докато жените, които никога не са преминали през IVF, са имали 11 на 10 000 шанса да развият рак на яйчниците, пациентите с IVF са имали 15 от 10 000 коефициенти.
Рискът е малък, но е важно да се разпознае.
Както в проучванията, споменати по-горе, консенсусът е, че повишеният риск не е причинен от самата интравенозна терапия, а факта, че жените се нуждаят от лечение.
Непорочността и необходимостта от ин витро оплождане са подозирани като риск. Не лекарствата за плодовитост, използвани по време на лечението.
С това казано, проучването също така установи, че рискът от рак е бил по-висок през първите три години след лечението.
Така че, не е възможно напълно да се изключи, че лекарствата за плодородие са изиграли роля в риска от рак. Мониторингът в течение на годините след лечението с IVF може да бъде умен.
Няма повишен риск от рак
Мета-анализът е изследване, което събира информация от няколко проучвания и ги оценява заедно. Университетът в Отава проведе метаанализ, за да провери дали употребата на наркотици вследствие на фертилност увеличава риска от рак в сравнение с нелекуваните жени.
Анализът включва данните, събрани от десет различни проучвания, с информация за жени, приемащи лекарства за фертилитет като Clomid, гонадотропини , човешки хорионгонадотропин (hCG) и гонадотропин-освобождаващи хормонални агонисти (GnRH).
Изследователите установяват, че при сравняване на безплодни жени, лекувани с лекарства за плодовитост, срещу безплодни жени, които не са лекувани, тези, лекувани с лекарства за плодовитост, не са изложени на повишен риск от развитие на рак на матката.
Най-интересното е, че те установили, че жените, които са лекувани, изглежда имат по- ниска честота на рак на яйчника в сравнение с неплодоещите жени, които не са лекувани.
В друго проучване, проведено от Датското дружество по онкологични заболявания, изследователите направиха кохортно проучване на 54 362 жени с безплодие. (Кохортно проучване е, когато те гледат на голяма група хора със сходни обстоятелства, обикновено в продължителен период от време.)
В това проучване изследователите не откриват значително увеличение на риска от рак на гърдата след употреба на наркотици, по-специално гонадотропини , Clomid , hCG или GnRH .
Други проучвания са намерили подобни резултати.
Слово от многото
Консенсусът е, че лекарствата за плодовитост не увеличават риска от развитие на рак на гърдата или на матката. Също така, някои проучвания са разгледали употребата на наркотици за плодородие и други видове ракови заболявания (например рак на щитовидната жлеза и рак на кожата) и не са установили съществено повишаване на риска.
Въпреки това, тъй като самото безплодие е рисков фактор за рака, се препоръчва проследяване след диагностициране.
Жените с първична безплодие, които никога не забременяват и раждат, както и жените, диагностицирани с ендометриоза , могат да имат повишен риск от развитие на рак.
PCOS , често срещана причина за безплодие, е известно, че идва с повишен риск от развитие на рак на ендометриума. Възможно е много високи дози Clomid или лечение, което продължава повече от седем цикъла, може да увеличи риска от рак на ендометриума. Но текущите доказателства не могат да разграничат дали този повишен риск идва от Clomid или самото безплодие.
Също така, важно е да се има предвид, че технологията за лечение на фертилитета се променя. Понастоящем се използват по-ниски дози от лекарствата, отколкото в ранните дни на лечението , а много от проучванията върху рака и лечението на фертилитета включват жените, лекувани през 80-те години на миналия век, по-агресивно, отколкото биха били днес.
Изследванията върху рака и лечението на фертилитета изискват и дългосрочно проследяване. Може да се окажат десетилетия, преди да можем да кажем каква ще бъде въздействието на фертилитета при 35-годишна възраст върху жена на възраст 65 или 70 години. Докато трябва да се направят повече изследвания, засега лекарствата за плодовитост са (най-вече) извън куката.
> Източници:
Althuis MD, Moghissi KS, Westhoff CL, Scoccia В, Lamb EJ, Lubin JH, Brinton LA. Рак на матката след употреба на кломифен цитрат за предизвикване на овулация. Американски вестник на епидемиологията . 2005 април 1; 161 (7): 607-15.
Althuis MD, Scoccia В, Lamb EJ, Moghissi KS, Westhoff CL, Mabie JE, Brinton LA. Рискът от меланом, щитовидната жлеза, цервикалната и рак на дебелото черво след употреба на лекарства за плодовитост. Американски журнал по акушерство и гинекология . 2005 септември; 193 (3 Pt 1): 668-74.
> Bjørnholt SM1, Kjaer SK2, Nielsen TS1, Jensen A3. "Риск за гранични тумори на яйчниците след излагане на лекарства за плодовитост: резултати от популационно кохортно проучване. "Хъмп Репрод. 2015 Jan; 30 (1): 222-31. doi: 10.1093 / humrep / deu297. Epub 2014 Ноември 5.
Дженсън А, Шариф Н, Сваре ЕЙ, Фредерикс К, Кяер С. Риск от рак на гърдата след излагане на лекарства за плодовитост: резултат от голямо квантово изследване в Дания. Рак Епидемиол Биомаркери Пред . 2007 юли; 16 (7): 1400-7. Epub 2007 юни 21.
Kashyap S, Moher D, Fung MF, Rosenwaks Z. Технология на подпомаганата репродукция и честотата на рак на яйчниците: мета-анализ. Акушерство и гинекология . 2004 април; 103 (4): 785-94.
Кнаптън, Сара. "На трето място има вероятност жените на IVF да развият рак на яйчниците." The Telegraph.
> Rizzuto I1, Behrens RF, Smith LA. "Рискът от рак на яйчниците при жени, лекувани с лекарства за стимулиране на яйчниците за безплодие." Cochrane Database Syst Rev. 2013 Aug 13 (8): CD008215. doi: 10.1002 / 14651858.CD008215.pub2.
> Skalkidou A1, Sergentanis TN2, Gialamas SP2, Георгакис МК2, Psaltopoulou T2, Тривела М3, Сиристатид CS4, Евангелу Е5, Петриду Е2. "Риск от рак на ендометриума при жени, лекувани с лекарства за стимулиране на яйчниците за субфертилитет. "Cochrane Database Syst Rev 2017 Mar 25; 3: CD010931. doi: 10.1002 / 14651858.CD010931.pub2.
> van den Belt-Dusebout AW1, Spaan M1, Lambalk CB2, Кортман М3, Laven JS4, ван Сантрлинк EJ5, ван дер Вестерлакен LA6, Cohlen BJ7, Braat DD8, Smeenk JM9, Land JA10, Goddijn M11, van Golde RJ12, van Rumste MM13, Schats R2, Józwiak K1, Hauptmann М1, Rookus MA1, Burger CW4, van Leeuwen FE1. "Стимулация на яйчниците за оплождане ин витро и дългосрочен риск от рак на гърдата. "Джама. 2016 Jul 19; 316 (3): 300-12. doi: 10.1001 / jama.2016.9389.