Защо е направено, какво се случва и очаквано време за възстановяване
Лапароскопията може да се използва за диагностициране на безплодие или за лечение на проблем с фертилитета. Лапароскопията е хирургическа процедура, която включва едно, две или три много малки разрязвания в корема, чрез които лекарят вмъква лапароскоп и специализирани хирургически инструменти. Лапароскопът е тънка оптична тръба, снабдена със светлина и камера.
Лапароскопията позволява на Вашия лекар да вижда коремните органи и понякога прави ремонт, без да прави по-голям разрез, който може да изисква по-дълго време за възстановяване и престой в болница.
Дали диагностичната лапароскопия трябва да бъде направена при жени с безплодие е спорна. Ако една жена изпитва болка в таза , консенсусът е, че може да се препоръча операция.
Въпреки това, в случаи на необяснимо безплодие или ситуации, при които тазовата болка не е фактор, дали ползите от операцията надвишават рисковете, е въпрос на обсъждане.
Кога се препоръчва лапароскопията?
Вашият лекар може да предложи лапароскопска хирургия, за да помогне диагностицирането да бъде причина за безплодие. Обикновено то се извършва само след като са завършени други тестове за безплодие или ако симптомите изискват тестване.
Лапароскопията обаче не трябва да се извършва рутинно.
Възможните причини, които Вашият лекар може да препоръча диагностична лапароскопия, са:
- Ще почувствате болка по време на сексуален контакт
- Имате тежки менструални спазми или болка в таза по време на други цикъла
- Предполага се умерена до тежка ендометриоза
- Възможно е възпаление на таза или тежки сраствания на таза
- Вашият лекар подозира извънматочна бременност (която може да бъде животозастрашаваща, ако не се лекува)
Често (но не винаги), ако диагностичната лапароскопия открие проблеми, репродуктивният хирург ще ремонтира, премахне или по друг начин лекува проблема веднага.
Лапароскопската хирургия може да се използва за хирургично лечение на някои причини за женско безплодие.
Вашият лекар може да препоръча операция, ако
- Хидросалпинекс е подозирано. Това е специфичен вид блокирана фалопиева тръба . Премахването на засегнатата тръба може да подобри успеваемостта на IVF .
- Ендометриалните депозити са подозирани, че намаляват плодовитостта. Това е доста противоречиво, като някои лекари казват, че отстраняването е оправдано само ако страдате, а други казват, че може да подобри процента на успеваемост на бременността и си струва да се направи, дори ако тазовата болка не е проблем.
- Хирургията може да е в състояние да деблокира или да поправи фалопиевата тръба. Нивата на успех варират значително, когато става дума за ремонт на тръби. Ако IVF ще се изисква дори и след операция, тогава отиването направо в IVF е по-добър избор. Ако жената е млада и всички други фактори на фертилността изглеждат добре, хирургически ремонт може да си струва да опитате първо.
- Една киста на яйчниците е подозирана за причиняване на болка или блокиране на фалопиевите тръби. Понякога дренажът на киста с игла с ултразвукова насоченост е по-добър. Премахването на голяма ендометриална киста на яйчниците може да намали вашите овариални резерви . Вашият лекар трябва да обсъди това с вас.
- Фиброидът причинява болка , нарушава маточната кухина или блокира вашите фалопиеви тръби.
- Имате PCOS и Вашият лекар препоръчва ваксинация на яйчниците. Лапароскопското сондиране на яйчниците включва три до осем малки пробивания в яйчниците. При жени с PCOS, които не са овулирали при лекарства за плодовитост , тази процедура може да им позволи да овукулират сами. Въпреки това рисковете може да не надвишават ползите и употребата му е противоречива.
Защо е важно?
Някои причини за безплодие могат да бъдат диагностицирани само чрез лапароскопия. (Например ендометриоза.) Лапароскопията позволява на Вашия лекар не само да види какво е вътре в корема, но и биопсия подозрителен растеж или кисти.
Също така, лапароскопската хирургия може да лекува някои причини за безплодие, което ви дава по-добър шанс за забременяване, както естествено, така и с лечение за плодовитост .
Най-важната причина за диагностичната лапароскопия обаче е, ако изпитвате болка в таза.
Лапароскопията може да се използва за отстраняване на белези от белег, фиброид или ендометриални наслоявания, които причиняват болка.
- Как мога да разбера дали ми спазмите са необичайни?
- Могат ли менструалните крампи да затруднят бременността?
Как се прави?
Лапароскопията се извършва в болница под обща анестезия. Въпреки че понякога е възможно да се извърши диагностична лапароскопия в офис на клиниката за плодородие, това не се препоръчва. В офиса, ако нещо се открие по време на процедурата, ще трябва да повторите процедурата в болница за ремонт.
Вашият лекар ще Ви даде инструкции как да се подготвите за хирургическа намеса предварително. Вероятно ще ви бъде указано да не ядете или пиете в продължение на 8 часа или повече преди планираната операция и може да бъдете инструктирани да приемате антибиотици.
Когато стигнете до болницата, ще получите IV, през който ще се доставят течности и лекарства, които да ви помогнат да се отпуснете. Анестезиологът ще постави маска над лицето ти и след като дишаш миризлив мирис за няколко минути, ще заспиш.
След като анестезията влезе в сила, лекарят ще направи малък разрез около коремния ви бутон. Чрез това нарязване ще се използва игла, която ще запълни корема ви с въглероден диоксид. Това дава възможност на Вашия лекар да види органите и да премести хирургическите инструменти.
Щом коремът ви се напълни с газ, хирургът ще постави лапароскопа през рязането, за да се огледа около тазовите ви органи. Хирургът може също така да направи биопсия за тестване.
Понякога се правят още две или три малки разфасовки, така че други тънки хирургически инструменти могат да се използват за извършване на ремонт или за преместване на органите наоколо за по-добър изглед.
Хирургът визуално ще оцени органите на таза и околните коремни органи. Той или тя ще търси наличието на кисти, фиброиди, белези или сраствания и ендометриални разраствания. Той също така ще разгледа формата, цвета и размера на репродуктивните органи.
Боята може да се инжектира през шийката на матката, така че хирургът може да прецени дали са отворени фалопиевите тръби.
Дори ако не се открият признаци на ендометриоза или други проблеми, хирургът може да отстрани проба от тъкан, която ще бъде тествана. Понякога много меката ендометриоза е микроскопична и не може да се види с просто око с лапароскопската камера.
Ако се подозира ектопична бременност , хирургът ще направи оценка на фалопиевите тръби за необичайна бременност.
Как ще се почувства?
По време на лапароскопската операция ще бъдете подложени на обща анестезия, затова не трябва да изпитвате болка, нито да помните процедурата.
Когато се събудите, може да имате болезнено гърло. Това се дължи на тръбата, поставена на гърлото, за да ви помогне да дишате по време на операцията. (Тази тръба се отстранява, преди да се събудите).
Нормално е районът около резките да се почувства възпалено, а корема ви може да се чувства нежно, особено ако Вашият лекар премахва много белези. Може да се почувствате подути от въглеродния диоксид и може да почувствате остри болки в рамото. Това трябва да изчезне след няколко дни.
Макар че най-вероятно ще се прибера вкъщи в същия ден като операцията, трябва да планирате да я облекчите най-малко един или два дни. Възможно е да имате нужда от седмица или две, за да се възстановите, ако са направени много ремонти. Уверете се, че говорите с Вашия лекар какво да очаквате.
Вашият лекар може също да предпише лекарства за болка и антибиотици.
Трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар, ако ...
- Наблюдавате тежка или влошаваща се коремна болка
- Вие развивате температура от 101 или по-висока
- На мястото на инциза има гной или значително кървене
Рискове
Както при всяка хирургична процедура, лапароскопията идва с рискове.
Според Американското общество по репродуктивна медицина една или две жени от всеки 100 могат да развият усложнения, обикновено една малка.
Някои често срещани усложнения включват:
- инфекция на пикочния мехур след операция
- дразнене на кожата около зоните на разреза
Други по-рядко срещани, но потенциални рискове включват:
- образуване на сраствания
- хематоми на коремната стена
- инфекция
Сериозни усложнения са редки, но включват:
- увреждане на органите или кръвоносните съдове, намиращи се в корема (може да е необходима по-нататъшна операция за отстраняване на причинените щети).
- алергична реакция
- увреждане на нервите
- задържане на урина
- кръвни съсиреци
- други общи усложнения при анестезия
- смърт (около 3 на всеки 100 000)
Ако резултатите са ненормални
В зависимост от това какво не е наред, хирургът може да третира проблема по време на същата операция. В някои случаи могат да се отстранят сраствания, ендометриални растежи, кисти и фиброиди.
Ако фалопиевите тръби са блокирани, те могат да бъдат отворени, ако е възможно. Ако се открие извънматочна бременност, хирургът ще премахне необичайната бременност и ще възстанови тъканните увреждания. Може да се наложи да извади цялата фалопиева тръба.
След операция, Вашият лекар ще Ви обясни какви са вашите възможности за забременяване. Ако сте претърпели отстраняване на фиброми или поправите маточна тръба, може да се опитате да забременеете без помощ.
Също така, в случай на ендометриоза или PID, отстраняването на тъканта на белега може да направи възможно забременяване без по-нататъшно лечение.
Ако след няколко месеца след операцията не забременеете сами, лекарят може да препоръча лечение за плодовитост .
Източници
Ендометриоза и безплодие: Може ли хирургията да помогне? Информационен лист за пациентите. Американското общество по репродуктивна медицина.
> Kuohung, Уенди. Хорнщайн, Марк Д. "Оценка на женската безплодие. "UpToDate.com".
Лапароскопия и хистероскопия: Ръководство за пациентите. Американското общество по репродуктивна медицина.
> Туланди, Тогас. "Репродуктивна хирургия за женска безплодие. "