Бедните отговорители, отмененото извличане на яйца и забавения ембриотрансфер
Отмяната на цикъла на IVF обикновено се отнася до случаите, когато се развива малък брой фоликули в яйчниците по време на стимулиращата фаза на лечението, а извличането на яйцеклетката се отменя. Жените, чиито яйчници не произвеждат достатъчно яйцеклетки (или фоликули) по време на лечението, се наричат "бедни отговорили". Между 5 и 35% от жените са бедни .
Въпреки че не може да се развият достатъчно фоликули, достойни за извличане на яйца, това е една от причините за отменен цикъл на IVF, цикълът ви може да бъде съкратен, забавен или да не бъде завършен и по други причини.
Някои примери включват недостиг на яйца, недостиг на яйцеклетки за оплождане, неспособност на ембрионите да се развият нормално или риск от развитие на синдрома на овариална хиперстимулация . (Допълнителните причини за отмяната или забавянето на цикъла на IVF са изброени по-долу.)
Ако вашият IVF цикъл е отменен или отложен, може да бъде сърцераздирателен. До този момент сте инвестирали време, емоционална енергия и значителни средства. Невъзможността да стигнете до стадия на трансфер на ембриони може да бъде болезнена.
Това означава, че като имате един отменен или забавен цикъл, не означава, че следващият ви цикъл е предназначен за същия несполучлив край. И понякога може да сте в състояние да минете през цикъла въпреки препоръките за отмяна или индикации за лоша прогноза.
Ето какво трябва да знаете, за да разберете отмяната на цикъла на IVF и да вземете информирани решения.
Защо вашият IVF цикъл може да бъде анулиран, забавен или да не бъде завършен
Точно за всеки човек, който започва цикъл на IVF, знае, че бременността и раждането не са гарантирани.
Но много от тях са изненадани, ако не стигнат до трансфер на ембриони.
Ето някои възможни причини, поради които вашият IVF цикъл може да бъде забавен, отменен или да не достигне трансфер на ембриони.
Основният ултразвук или кръвна работа са проблематични : В началото на цикъла на IVF (или на цикъл за лечение на фертилитета ) се поръчват базов ултразвук и кръвна работа.
Това се прави главно, за да се потвърди, че няма кисти върху яйчниците. Ако се открие киста, може да се наложи забавяне на лечението.
Тези кисти обикновено са доброкачествени и ще изчезнат без допълнителна намеса. След като бъде разрешена, може да започнете цикъла на IVF след кратко забавяне или може да бъде изтласкан до друг месец.
Не се развиват достатъчно фоликули : споменати по-рано, това е, когато яйчниците не реагират, както се очаква от лекарствата за плодовитост . Колко са "недостатъчните" фоликули? Определението за "твърде ниско" варира между лекарите, но обикновено три или повече фоликула ще доведат до отмяна. Някои лекари ще отменят цикъла, ако има по-малко от пет фоликула.
Ако нямате достатъчно фоликули, извличането на яйцеклетката може да бъде отменено от клиниката ви, или Вашият лекар може да препоръча анулиране, но ви позволява да направите последната покана за това как да продължите. Вашият лекар също така вероятно ще Ви препоръча да насрочите назначаването за последваща консултация относно какво да обмислите за бъдещ цикъл на лечение.
(Всичко това, между другото, предполага, че провеждате конвенционално лечение с IVF.Ако имате "естествен" цикъл на IVF или цикъл "мини-ин витро" , се очаква да получите само един или няколко фоликула фактът на целта.)
Ниски нива на естроген : Ако нивата на естроген са по-ниски от очакваното по време на овулационната стимулация в цикъла, това може да означава проблеми с развитието на фоликулите.
Цикълът рядко се отменя само поради по-ниски от желаните нива на естроген - обикновено това е решение, направено въз основа на това и колко фоликули имате.
Нивата на естроген са твърде високи : Точно както е възможно да не реагираме достатъчно на лекарствата за плодовитост, възможно е също така да реагираме прекалено силно . Това може да доведе до синдром на овариална хиперстимулация (СОХС) , състояние, което, ако се остави нелекувано, може да стане опасно. В тежки, редки случаи може да доведе до загуба на плодовитост и дори смърт.
Ако нивата на естроген са твърде високи, вашият цикъл може да бъде отменен. Това може да се случи преди заснемането на спусъка, преди изваждането на яйцата или след изваждането на яйцата. Ако анулирането настъпва след изваждането на яйцеклетката и някои здрави ембриони се развиват в лабораторията, тези ембриони могат да бъдат замразени. Те могат по-късно да бъдат размразени и прехвърлени чрез замразен цикъл за ембриотрансфер или FET.
Би било опасно да прехвърлите ембрионите, ако развивате лош случай на СОХС. Бременността може да доведе до по-трудно възстановяване от ОССХ. По-добре е да изчакате друг цикъл и да направите FET.
В бъдеще Вашият лекар може да може да използва по-ниски дози от лекарства за плодовитост или различен протокол, за да избегне друг овариален хиперстимулационен отговор.
Неочаквани падащи нива на естроген : Някои IVF протоколи имат очакван спад на естроген преди етапа на възстановяване на яйцеклетките. Това не е проблем, според изследването.
Въпреки това, ако нивата на естроген спадат неочаквано преди извличането на яйцеклетки, това може да е лош знак. Вашият лекар може да ви препоръча да анулирате изтеглянето на яйцата, за да спестите пари и емоционална енергия, като продължите цикъл, който е малко вероятно да успее.
Неприемане на hCG / спусъка на спусъка в точното време : Хормонатът за контрол на фертилитета се инжектира приблизително 36 часа преди изваждането на яйцата. Времето за това инжектиране е от решаващо значение. Ако се приемат в неподходящо време, яйцата могат да се ядат преди процедурата. След като яйцата се отделят в тазовата кухина, те не могат да бъдат извлечени за IVF.
Вашият лекар ще ви даде точно време, за да си направите тази инжекция. (Някои клиники ще накарат пациентите си да влязат в клиниката, за да получат изстрела, защото времето е толкова важно.) Ако го приемете в грешен час, може да се наложи анулирането на цикъла.
Няма възстановени яйца : Теоретично всеки фоликул трябва да съдържа яйце. Но това не работи така. Понякога фоликулите са празни. Може да имаш голям брой фоликули, но да не извличаш никакви яйца от тях.
Ако няма яйца, оплождането не може да се случи. Цикълът ще свърши тук.
Нивата на прогестерон са твърде високи : Прогестеронът е хормон, който се повишава след овулация. Той помага за подготовката на ендометриалната обвивка , където ембрионът се надява да имплантира и помага да се поддържа бременност. Прогестеронът не трябва да започва да расте, докато не извлече яйцеклетки (или овулация).
Въпреки това, някои жени ще получат повишени нива на прогестерон в деня на извличането на яйцеклетки. Някои изследвания установиха, че ембриотрансферът през тези цикли е по-малко вероятно да доведе до успех на бременността.
Ако това се случи с вас, Вашият лекар може да препоръча криоконсервация на ембриони и да насрочи по-късно замразен ембриотрансфер. Чакането може да бъде трудно, но може да подобри шансовете за успех на лечението.
Няма ембриони за прехвърляне : Понякога, дори и след като се извлече голям брой яйцеклетки, оплождането не се случва. Това означава, че няма да има ембриони за прехвърляне.
Също така, понякога яйцеклетките се оплождат, но ембрионите, които са резултат, са бедни за здравето или "арест" в развитието преди да могат да бъдат прехвърлени. Друга причина, поради която е възможно да не разполагате с ембриони за трансфер, е дали резултатите от генетичния скрининг на PGS / PGD показват, че ембрионите имат генетични или хромозомни проблеми.
Проявяващи признаци на OHSS риск : Както бе споменато по-горе, синдромът на овариална хиперстимулация може да бъде много сериозен, ако не бъде лекуван. Ако вашите симптоми, ултразвук или кръвна работа показват висок риск от OHSS, вашият цикъл може да бъде отменен или отложен.
Това може да се случи преди извличането на яйца или след извличането, но преди ембриотрансферата.
Болест, несвързан с ин витро : Ако някой от партньорите се срине със сериозно заболяване в средата на лечението, цикълът може да бъде отменен или забавен. Високата температура може да повлияе отрицателно върху броя на сперматозоидите.
Бъдете честни с Вашия лекар, ако имате висока температура или слизате с нещо по време на лечението. Може да е разочароващо да се наложи да отмените или да забавите лечението, но някои заболявания могат да намалят шансовете Ви за успех и дори да изложат на риск здравето ви, когато се комбинират с физическия стрес на лечението.
Можете ли да минете през изваждането на яйца дори и с малко яйца / фоликули?
Първото IVF бебе е замислено само с едно аспирирано яйце. При естествени и мини-IVF лечения се желае един или няколко фоликула. Така че, защо не просто продължете с изваждането на яйца по време на конвенционалната IVF, дори ако имате само няколко фоликула, които се развиват?
Това е спорен въпрос. Има някои лекари, които са готови и може дори да ви насърчават да продължите с извличането на яйца. В някои ситуации това е най-добрият сценарий за тази конкретна жена. Ако тя е намалила овариалните си резерви и не иска да използва донор на яйца , преминаването през цикъл дори с нисък шанс за успех може да бъде най -добрия шанс за бременност.
Важно е обаче да знаете, че лошата реакция към лекарствата за плодовитост не е същата ситуация като тази, която е била стимулирана само да развие една или няколко яйца за извличане. Фактът, че високите дози от хормони не са достатъчни, за да стимулират значително яйчниците, може да покаже, че качеството на яйцата е лошо.
Не всеки лекар ще ви даде възможност да продължите с изваждането на яйца, ако номерата на фоликулите ви са твърде ниски. Други ще ви дадат своето мнение за това какво да правят, но оставете окончателното решение във вашите ръце.
Ето някои статистически данни, които да ви помогнат да направите избор:
- Според редица проучвания, "бедните отговорили", които преминават с изваждането на яйца, имат между 7,6 и 17,5% шансове за постигане на бременност (в сравнение с 25,9% до 36,7% вероятност за тези, които отговарят нормално).
- Когато разглеждаме данните като цяло, бедните отговорили имат половината от възможността да забременеят, ако преминат с извличането на яйца.
- Възрастта има значение. Бедните отговорили, навършили 36 години, са били на възраст между 13 и 35 процента. Лошите отговорили на възраст над 37 години имат значително по-ниски успехи : между 1,5 и 12,7%.
- Теглото има значение. Жените, чийто ИТМ е над 30 години, са значително по-малко вероятни да забременеят, в сравнение с тези с лоша реакция при нормално тегло.
- Жените, които са имали повишени нива на FSH, са имали значително по-малка вероятност да забременеят след лош отговор, в сравнение с бедните отговорили с нормални нива на FSH. (Високите жени с ФСХ са имали само 4% процент на бременност, в сравнение с 14,8% при тези с нормални нива на FSH, но с лоша реакция).
Действителният брой на яйцата се възстановява, като по-малко яйца водят до по-ниски нива на бременност. Три проучвания разглеждат честотата на бременността въз основа на броя на яйцеклетките.
- Жените, които са получили само едно яйце, са имали процент на бременност между 0 и 2,3%.
- Онези, които са получили две яйца, са извлечени от процент между 4.3 и 15.2%.
- Едно проучване установило, че жените, които са извадили пет овоцити, са имали процент на бременност - 22%.
Преминаване от IVF към IUI Mid-Cycle
Друга възможност, която Вашият лекар може да предложи, е да превключите цикъла си от IVF в цикъл на IUI . Това, разбира се, ще бъде само ако вашите яйчници не реагират толкова благоприятно, колкото се надяваха. Не бихте искали да преминете към цикъл на IUI, ако вашите яйчници хипер-отговорили.
Дали това е добър избор за вас ще зависи от разходите, причините за безплодието и от въпросите за факторите на мъжете.
Например, ако сте блокирали фалопиевите тръби , IUI няма да бъде опция. Ако броят на сперматозоидите на партньора ви е много нисък или е необходима IVF с ICSI , превключването към IUI цикъл може да не е възможно.
Понякога има твърде малко фоликули за ин витро, но все още твърде много за IUI. Ако имате три до пет фоликула означава, че с IUI сте изложени на риск от забременяване с трипътенца, четирикраки или дори петцифлета . Това може да изложи на риск вашето здраве и всяка заченала бебета.
Какво следва? Трябва ли да опитате отново след IVF анулиране?
След толкова много очакване и финансови инвестиции , за да отмените цикъла си, може да ви оставя да се чудите - трябва ли да опитате отново?
Този въпрос не е лесен за отговор и зависи от конкретната ви ситуация. В много случаи, да, ако имате финансовите средства, струва си да опитате отново. Вашият лекар може да се научи как да третира по-добре следващия ви цикъл въз основа на това, което се обърка за първи път.
Например, ако прекалено сте отговорили на лекарствата за плодовитост, Вашият лекар може да намали дозите или да използва друг протокол следващия път. Ако никое от яйцата не се оплоди, вашият лекар може да опита IVF с ICSI следващия път. Дори и в случай на лош отговор, може да има различен протокол, който може да помогне.
Едно проучване установи, че 54% от жените, които са имали слаб отговор в един цикъл на IVF, продължават да реагират нормално през следващите. (Важно е обаче да се отбележи, че нивото на успеваемост на бременността все още е в ниската част на това проучване: само 10,1 процента процент на бременност в следващия цикъл на нормална реакция).
В някои случаи анулиран цикъл е грешка. Понякога тестовете за плодовитост прогнозират слаб отговор . Друго време всички тестове изглеждат добре и нещата просто не вървят, както се очакваше.
В тези случаи особено може да се окаже, Изследванията установиха, че неочакваните бедни отговори имат коефициент на успеваемост при бременност от 25,9 до 47 процента, когато разглеждат вероятността за комбиниране на три цикъла на IVF.
Има обаче времена, когато лошият отговор, в комбинация с други фактори, е знак, който трябва да преминете. В зависимост от проблема, това може да означава преминаване към IVF с донорни яйцеклетки , IVF с сперма от донори или приемане на осиновяване или живот без деца .
Слово от многото
Никой не отива в цикъл на IVF, очаквайки да не го премине през ембрионален трансфер. Нормално е да изпитвате тъга, разочарование и дори някои гняв. Това е особено вярно, ако можете само финансово да си позволите да опитате веднъж.
Бъдете уверени, че дори един отменен цикъл не е отпадък. Вашият лекар, надявам се, ще може да използва събраните данни, за да направи по-добре стъпката за следващия цикъл или фамилията. Дори ако анулиран цикъл не прави нищо друго, освен да потвърдите, че трябва да обмислите IVF с донор на яйца или да преминете отвъд фертилитета , това е информация, която не сте имали досега.
Не забравяйте, че първият ви цикъл не е знак за това, как ще се случи следващото и винаги можете да получите второ мнение.
Достигайте за подкрепа от приятели и семейство . Говорете с Вашия лекар за отменения цикъл, изслушайте препоръките й и след това решете - след като имате време да преработите емоционално преживяването - какви ще бъдат следващите ви стъпки.
> Източници:
> Ал-Аземи М1, Киру Д, Колибианаки ЕМ, Хумадан П, Ван Варенберг I, Девой П, Фатеми ХМ. "Повишен прогестерон по време на овариална стимулация за IVF. "Reprod Биомед Онлайн. 2012 Apr; 24 (4): 381-8. doi: 10.1016 / j.rbmo.2012.01.010. Epub 2012 24 януари.
> Fisher S1, Grin А, Paltoo A, Shapiro HM. "Намаляването на нивата на естрадиол в резултат на умишлено намаляване на дозата на гонадотропин не е свързано с лоши резултати от IVF, докато спонтанно понижаващите се нива на естрадиол водят до ниска степен на клинична бременност. "Хъмп Репрод. 2005 Яну; 20 (1): 84-8. Epub 2004 октомври 15.
> Oudendijk JF1, Yarde F, Eijkemans MJ, Broekmans FJ, Broer SL. "Бедният отговорник на IVF: прогнозата винаги ли е лоша ?: систематичен преглед. "Обновява се Hum Reprod. 2012 г. Jan-Feb; 18 (1): 1-11. doi: 10.1093 / humupd / dmr037. Epub 2011 10 октомври.