Какво да разгледаме
Избирателен единичен ембриотрансфер (eSET) е, когато имате повече от един ембрион с добро качество по време на IVF лечение, но изберете да прехвърлите само един към матката. Всички останали ембриони могат да бъдат замразени , по-късно размразени и прехвърлени в последващи цикли. При пациенти с добра прогноза eSET може да намали риска от многоплодна бременност, като същевременно не намалява значително шансовете за успешно лечение.
Все пак, вземането на решение за един трансфер на ембриони не е лесно. Лечението с IVF е скъпо . Прехвърлянето на по-малко ембриони може да доведе до опасения, че цикълът може да не работи, което може да означава повече цикли, повече дълг и по-нататъшен страх от провал. Също така може да бъде изкушаващо да се надявате да забременеете близнаци , вероятно да "завършите" вашето семейство в един цикъл.
Единният ембриотрансфер не е подходящ за всеки пациент. За тези, които са кандидати, има много добри основания да го смятате за сериозно. CDC и Американското общество за репродуктивна медицина (ASRM) се надяват да го направите. Ето защо.
Въпросът колко ембриони да прехвърлите
Целта на лечението на плодовитостта е едно здраво бебе, едно по едно. Това е най-добрият резултат за майката и детето. Може да приемете, че това означава, че само един ембрион трябва да бъде прехвърлен на всеки цикъл, без значение каква е ситуацията, но това не е толкова просто. Само защото имате ембрион, това не означава, че ще получите бременност.
Това е особено вярно, когато ембрионите не са "висококачествени" и при жени на 37 години или по-големи .
Първото IVF замислено бебе беше единствен трансфер на ембриони. Но това не беше стандартният протокол през първите години. Асистираната репродуктивна технология все още се развиваше и шансовете за успех на бременността при един ембриотрансфер бяха много ниски.
Това означава, че лекарите обикновено прехвърлят три и дори четири ембриона наведнъж. Надеждата е, че човек ще се "придържа".
Докато прехвърлянето на по-голям брой ембриони води до по-високи нива на бременност, това води и до тройни и дори по-високи порядки при многоплодна бременност, когато някои или всички прехвърлени ембриони "взеха". Тъй като технологията се подобри, стана възможно да се прехвърлят само " при пациенти с добра прогноза и все още получават достоверни нива на бременност. Известен като двоен ембриотрансфер (DET), това се превръща в най-честата опция, избрана от лекарите и пациентите.
Все пак, двойният трансфер на ембриони означава, че вероятността за забременяване на близнаци е висока, особено за тези, които имат добри шансове за успех. Инфузионните пациенти са 20 пъти по-склонни да заченат близнаците от общата популация. През последното десетилетие IVF се развива още повече в успеха и способността си да избира качествени ембриони. Това доведе до натиск за насърчаване на единния ембриотрансфер.
Остават ситуации, когато прехвърлянето на два, три и дори четири ембриони е разумен избор. За жените над 40-годишна възраст с ембриони с по-лошо качество, това е особено вярно. Но това решение не трябва да се прави леко.
Вие сте добър кандидат за eSET?
Когато е подходящо, Американското общество за репродуктивна медицина насърчава лекарите и пациентите да изберат единичен трансфер на ембриони.
Те са разработили насоки, основани на научни изследвания, за да помогнат на специалистите по плодородието да решат кога е подходящата опция.
Избирателен единичен ембриотрансфер може да бъде правилният избор за вас, ако ...
Вашият цикъл произвежда повече от един ембрион с добро качество . Разбира се, ако получите само един ембрион, който да прехвърлите, няма да е избирателен единичен ембриотрансфер. Трябва да имате само един, който да прехвърлите.
В този случай, обаче, това означава, че повече от един висококачествен ембрион е възникнал по време на оплождането на IVF. Получаването на повече от един висококачествен ембрион е знак, че общата ви прогноза е добра.
Това също означава, че трябва да имате един или повече ембриони, за да замръзнете (или замразете).
Тези криоконсервирани ембриони могат да се размразят и да се прехвърлят по време на последващ цикъл, или следващия (ако бременността не се случи този път), или в бъдеще (когато се опитвате за допълнително дете).
Вие сте на 35 години или по-млади . Степента на успеваемост при IVF е по-висока за жените на възраст 35 години или по-млади, като цяло. Разбира се, в зависимост от причината за безплодието, това не винаги е така. Вашият лекар може да ви даде повече насоки за това дали ситуацията ви е различна.
Използвате яйца на донори . Донорното яйце IVF предлага най-добрите резултати за раждане на живо. Това е така, защото донорите на яйца са внимателно подбрани. Донорът на яйцеклетки с IVF има по-голям шанс да доведе до бременност, отколкото най-добрата прогноза за типичен IVF пациент, който използва собствените си яйца.
Имате един или повече евлоидни ембриони, независимо колко сте на възраст. Евлоидният ембрион има нормален брой хромозоми. Здравословно яйце и здравословно сперматозоиди имат 23 хромозома, което води до общо 46 хромозоми (ако клетъчното делене върви гладко). Имплантацията и раждаемостта са по-високи за еуплоидните ембриони.
Ембрион с необичаен брой хромозоми се нарича анеуплоидия. Спонтанната аборт е по-вероятно да възникне, когато ембрионът е анеуплоид. Синдром на Даун, причинен от ненормален брой хромозоми.
Жените над 37-годишна възраст имат по-малка вероятност да имат успех при IVF, но това се дължи главно на хромозомни неравномерности. Въпреки това, чрез скрининг, ако се установи, че жената на възраст над 37 години има евлоидни ембриони, прогнозата за успех е по-висока. Единният ембриотрансфер е жизнеспособен вариант, въпреки че възрастта им може и да ги дисквалифицира.
Изборът на най-добрия ембрион
Единният ембриотрансфер се предпочита, ако имате повече от един качествен ембрион. Но как Вашият лекар решава дали ембрионът е "високо качество?"
Има два основни метода:
- разглеждайки морфологията (или формата) на ембриона
- извършване на цялостен скрининг на хромозомите (CCS) на ембриона
Дълго време определянето на това, кои ембриони са с високо качество, се извършва главно чрез разглеждане на морфологията на развиващия се ембрион в лабораторията. Този метод има недостатъци. Един ембрион може да изглежда чудесно под микроскоп, но все пак да бъде хромозомно ненормален. Възможно е ембрионът да изглежда "по-малко от перфектно" и да бъде хромозомно фин.
Това все още е основният метод за определяне на това кои ембриони са с високо качество и кои не. Той е включен в основното лечение за IVF.
Все пак, по-точен метод за избор на висококачествени ембриони е с цялостна хромозомна проба или CCS. Това е генетична скринингова технология, която позволява на техникът да преброи общите хромозоми (и да определи дали ембриона е ембрионален). CSS може да ви разкаже и генетичния пол на ембриона. CSS не е толкова изчерпателна, колкото преимплантационната генетична диагностика / скрининг (PGD / PGS), но за тази цел тя не трябва да бъде.
CCS не се предлага във всяка клинична клиника. Също така, това означава добавени разходи за цялостното лечение на IVF. Това означава, че CSS тестваните ембриони са по-склонни да доведат до бременност, което е по-малко вероятно да приключи със спонтанен аборт и може да ви помогне да изберете единичен ембриотрансфер с по-голяма увереност.
CSS тестването има рискове и не е подходящо за всички. Това е нещо, което трябва да обсъдите с Вашия лекар.
Вие ли сте по-малко вероятно да забременявате с eSET?
Това е въпросът за един милион долара. Отговорът е, че е сложно ... но обещаващо.
Ако сравнявате един елективен цикъл на единствен ембриотрансфер към един цикъл на двоен ембриотрансфер, клиничната честота на бременност е по-висока за цикъла на двоен ембриотрансфер. Това обаче е несправедливо сравнение.
По-подходящо сравнение е сравняването на процентите на бременност за един цикъл двоен ембриотрансфер до два отделни цикъла на ембриотрансфер. С други думи, при един и същи цикъл на ембриотрансфер ще бъде един нов цикъл и ако това не доведе до бременност, вторият eSET ще бъде направен чрез използване на криоконсервиран ембрион от предишния свеж цикъл.
Когато се сравняват процентите на бременност по този начин, резултатите са много различни.
В мета-анализ на 14 проучвания, включващи малко над 2 000 жени, изследователите установиха, че успеваемостта при двойния ембриотрансфер не се различава съществено от избирателните проценти на единен ембриотрансфер, когато разгледате колективно два или три единични ембрионални цикъла. Проучването установява, че ако вероятността за живото раждане е 40 процента при двоен ембриотрансфер, то ще бъде между 30 и 42 процента при повторен единичен трансфер на ембриони.
Изследователите също така установяват, че тези, които са имали двоен ембриотрансфер, са били 15% вероятно да имат многоплодна бременност, в сравнение с между 1 и 4% коефициент при единичен трансфер на ембриони. Тези проучвания обаче оценяват качествените ембриони въз основа на морфологията. Какво се случва, когато се използва CSS генетичен скрининг? Коефициентите за успех изглеждат още по-добре.
В отделно проучване бяха изследвани процентите на раждаемост при животните, сравнявайки избирателен единичен еуплоиден ембриотрансфер (скриниран с помощта на CSS) към непроверени цикли на двоен ембриотрансфер. За разлика от горното изследване, циклите се сравняват един с друг. (С други думи, един цикъл с избирателен цикъл на единичен ембрион в сравнение с един цикъл на двоен ембриотрансфер.)
Те установиха, че процентите на успех не се различават значително. Те също така установяват, че рискът от многократно раждане е драстично по-нисък (0% в сравнение с 48%) при скрининг на единични трансплантации на ембрион, а рисковете от усложнения като преждевременно раждане, ниско тегло при раждане и време в НИКХ са значително различни.
Едрите бебета за трансфер на ембриони са били половин по-вероятно да се раждат твърде рано, една трета е по-малко вероятно да са с ниско тегло при раждане и малко повече от половината от тях вероятно ще прекарат време в интензивното отделение след раждането.
Но няма ли близнаците да бъдат по-добре от само едно бебе?
Когато те са помолени от лекарите си, ако биха желали да обмислят единен ембриотрансфер, за да избегнат зачеването на близнаци, много двойки се питат защо не биха искали близнаци като основен избор. След години на опитване да зачене, и финансовата тежест на тестването и лечението, надявайки се да получите две бебета в една опит, звучи перфектно.
Но не е така. Близнаците идват с рискове за майката и неродените бебета .
Двойката бременност и раждане са по-склонни да:
- изпитват усложнения при бременност
- роди чрез секция C
- роди преждевременно
- да се раждат при ниско тегло при раждане
- прекарайте време в NICU или интензивно отделение за новородени
Повишаването и грижата за близнаците също може да бъде трудно. Родителите на близнаците могат:
- имат по-трудно кърмене
- изправени пред физическо и емоционално изтощение през първите години
- имат по-високи разходи за грижи (това не е сделка "две за едно"),
Да имаш едно бебе наведнъж е най-добрият вариант.
Какво за разходите за лечение на плодородието?
Друга причина двойките, които се занимават с безплодие, може да се колебаят да изберат единичен ембриотрансфер, е цената на лечението на плодовитостта . В страните, където IVF се покрива от здравно осигуряване, процентът на избирателните единични трансфери на ембриони е значително по-висок.
Ето някои неща, които трябва да имате предвид:
- Цената на един единствен ембриотрансфер и втори цикъл с размразен, замразен консервиран ембрион не е същият като два пълни IVF цикъла. Цикълът за трансфер на ембриони е много по-евтин.
- Дори ако спестите пари за допълнителни IVF цикли, близнаците могат да бъдат скъпи. Не може да спестите пари в дългосрочен план.
- Някои клиники предлагат финансови стимули за насърчаване на двойките да избират избирателен единен ембриотрансфер, включително програми за възстановяване и отстъпки. Попитайте клиниката си какво могат да направят за вас.
- Единичният ембриотрансфер с скрининг на CSS е скъп, но е по-малко вероятно да се натрупате и по-вероятно да имате здравословна бременност и раждане.
Слово от многото
Решението да се избере избирателен единичен ембриотрансфер трябва да се направи заедно с приноса на Вашия лекар и да се вземе под внимание вашата специфична здравна, финансова и фертилна ситуация.
Част от информацията, необходима за решаването, няма да бъде налична до средата на IVF цикъла, след процеса на извличане и оплождане на яйцата. Докато вашата клиника не е проверила, че имате здрави ембриони, достойни за еднократно прехвърляне на ембриони, не можете наистина да разберете дали това е точно за вас.
Няма "неправилно" решение тук. Близнаците могат да бъдат чудесен изход. Въпреки че съществуват рискове, рисковете не са гаранция. Всъщност концептуалните близнаци са по-малко склонни към риск от усложнения, отколкото естествено замислените близнаци, вероятно поради допълнителното медицинско внимание, което се отдава на бременностите, заразени с IVF.
Обаче бързото вземане на това решение не се препоръчва. Обсъдете възможността за избор на единичен ембриотрансфер с партньора и лекаря, преди началото на цикъла на IVF. По този начин няма да бъдете принудени да решавате кога напрежението е интензивно и че сте подложени на стреса от лечението на плодовитостта .
> Източници:
> Избирателен единичен ембрио трансфер . Практически комитет на дружеството за асистирана репродуктивна техника и практика на Американското дружество за репродуктивна медицина.
> Forman, Eric J .; Скот младши, Ричард Т. "Еуплоиден единичен ембриотрансфер: новият парафин на IVF?" Съвременни OB / GYN . 1 юли 2014 г.
> Kuohung, Wendy; Ginsburg, Elizabeth S; Racowsky, Катрин. "Стратегии за контрол на честотата на многоредовата бременност с висок ред. "UptoDate.com".
> Pandian Z1, Marjoribanks J, Ozturk O, Serour G, Bhattacharya S. "Брой ембриони за трансфер след ин витро оплождане или интрацитоплазмена инжекция на спермата. "Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jul 29; (7): CD003416. doi: 10.1002 / 14651858.CD003416.pub4.
> Практически комитет на Американското общество за репродуктивна медицина; Практически комитет на дружеството за асистирана репродуктивна технология. "Ръководство за ограничаване на броя на ембрионите, които да се прехвърлят: становище на комисията." Fertil Steril. 2017 Апр; 107 (4): 901-903. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.02.107. Epub 2017 Mar 11.
> Един Ембрио Трансфер. Асистирана репродуктивна технология. Център за контрол на заболяванията.