Ползите и рисковете от амниотомия (изкуствено разрушаване на мембрани)
Може да сте чули, че има много начини да предизвикате труд (или да го ускорите). Един от методите, за които често се говори, е разкъсването на водните торбички, процедура, наречена "амниотомия" или "изкуствено разкъсване на мембрани" (AROM). Всъщност разбиването на торбата с вода е трудова намеса, използвана от акушер-гинеколози и акушерки повече от сто години.
Действителното използване на амниотомия варира в целия свят, като процедурата се използва рутинно в някои области и рядко в други.
Може ли да се счупи торбата с вода да помогне за започване или ускоряване на труда и ако да, каква роля играе тя? Какви са потенциалните рискове от процедурата? И какво можете да очаквате, ако изберете да разкъсате водата си?
Разбиране на амниотомия / разрушаване на чантата с вода
Амниотичният сак прави линията на матката и помещава амниотичната течност , бебето и плацентата. Тя осигурява бариера пред инфекцията за вашето бебе по време на бременност и възпира бебето, докато се движите. Състои се от амния и хорион. И така, как работи счупената вода, за да предизвикат труд?
Амниотомията може да се поддава на труда както по химичен, така и по физически начин. Амниотичната течност съдържа химикали и хормони, които, когато бъдат освободени, се смята, че стимулират раждането. Физически, торбата с вода може да осигури възглавница между главата на бебето и шийката на матката.
Когато чантата на водата се счупи (ако се приеме, че главата на бебето е добре нанесена върху шийката на матката), главата на бебето може да осигури по-директен натиск върху шийката на матката, за да помогне с разширяването. Когато се извършва амниотомия, се надяваме, че процедурата ще засили контракциите и скоростта на раждането, с общата цел да съкрати труда.
За около 10% от жените торбата с вода се разпада спонтанно преди началото на труда. Ако AROM не е направено, чантата обикновено се разрушава спонтанно по време на активен труд, по всяко време между началото на раждането и доставката на бебето.
Прекъсване на чантата с вода за стимулиране на труда
Вместо да се разкъсва спонтанно, торбата с вода може да бъде прекъсната от медицински специалист, за да започне или да увеличи труда. Нека ги разгледаме поотделно.
- Индукция: Може да се извърши амниотомия преди началото на раждането, за да се започне или да се индуцира раждането . При някои обстоятелства амниотомията може да се използва самостоятелно, въпреки че по-често се комбинира с IV Pitocin . Най-добрите методи за започване на раждането (за каквито и индикации) зависят от благоприятността на шийката на матката (виж по-долу). Благодарение на благоприятен шийката на матката, най-ефективният метод обикновено се използва комбинация от амниотомия и Pitocin.
- Уголемяване: Амниотомията може да се направи и след като една жена вече е в труда, с надеждата да ускори или увеличи труда . (Научете повече за средната продължителност на труда ). Въпреки че не винаги ускорява процеса, в някои случаи може да доведе до леко намаляване на необходимостта от цезарово сечение (макар и с някои компромиси).
Други ползи от разкъсването на чантата с вода
В допълнение към индукцията или увеличаването на труда, счупването на торбата с вода може да има някои други предимства.
Мониторинг на плода: Ако вашето бебе изисква по-внимателен мониторинг, вашият акушер или акушерка може да се наложи да разбиете чантата си с вода, за да направите това възможно. Необходима е амниотомия, за да се извърши вътрешно наблюдение на плода , тъй като мониторът трябва да бъде поставен върху скалпа на бебето. Прекъсването на чантата с вода също е необходимо, за да се вмъкне катетър за вътрематочно налягане . При тази процедура се поставя катетър в матката, за да се определи по-добре силата на вашите контракции.
Откриване на наличието на меконий: Разбиването на торбата с вода може да разкрие наличието на амониева течност, потънала в мекониум .
Ако се открие мекониум с амниотомия, това дава на вашия екип от здравни специалисти време за планиране на подходящи мерки в зависимост от дебелината на мекониума.
Процедурата
След като сте се уверили, че сте запознати с процедурата и сте сигурни, че шийката на матката е "узряла" (вижте по-долу), вашият акушер или акушерка ще ви подготви за процедурата.
Тъй като чантата ви с вода ще бъде освободена, вашата сестра ще се погрижи да имате много чисти кърпи под себе си.
Вашият лекар или акушерка след това ще извърши внимателен вагинален преглед, за да се увери, че главата на бебето е здраво приложена към шийката на матката. Използвайки амниоок (голям тип плетачна кука с малко остър край) или амникот (ръкавица с малка остра кука в края на един от пръстите), тя ще удари вашите мембрани. Чрез създаването на разкъсване в торбичката, амниотичната течност ще започне да изтича.
Действителното счупване на торбата с вода не трябва да бъде по-болезнено от обикновен вагинален преглед, за да проверите шийката на матката. Тя може да отприщи много течности, или вместо това, тя може да започне като само малка стъпка. Обикновено ще продължите да изпускате течност в малки количества за останалата част от труда си.
След като чантата ви бъде счупена, вашият екип по труда ще следи бебето ви и ще се увери, че всичко е наред. Ако ще се качите да ходите, вашата медицинска сестра ще ви даде голяма подложка за окото, за да улови дренажа, докато продължава.
След като водата ви е счупена, може да забележите, че започвате да имате контракции или може да се почувствате, че бебето ви е паднало още в таза ви. Ако сте имали контракции преди водата ви да е била счупена, може да почувствате увеличаване на интензивността на контракциите или изобщо да не забележите никаква разлика.
Преди да разкъсаш чантата си с вода
Преди да имате амниотомия, за да предизвикате или увеличите раждането, вашият акушер ще ви посъветва за процедурата и ще обсъди рисковете и ползите. Тя също така ще изчисли вероятността процедурата да бъде успешна (резултат от Вашия епископ) и да сте сигурни, че нямате причини, поради които процедурата да не се прави (противопоказания).
Определяне на това дали шийката на матката ви е "благоприятна" - резултат на бизона
Преди торбата ви да бъде разбита, за да предизвикат труд, вашият акушер ще изчисли числото, известно като резултат на епископа. Оценката на епископа дава оценка на "благоприятността" на шийката на матката, която на свой ред може да прецени дали разбиването на торбата с вода вероятно ще започне работа или не.
Ако шийката на матката не е благоприятна (ако имате резултат на Bishop под 6), индуцирането с амниотомия и Pitocin обикновено не се препоръчва и вместо това може да се препоръчат други процедури като използване на простагландинов гел или Cytotec (мизопростол) за узряване на шийката на матката. Или просто може да изберете да чакате, докато шийката на матката ви бъде по-благоприятна.
Оценката на Вашия епископ се изчислява чрез задаване на точки въз основа на разширението на шийката на матката, вашето изливане (колко тънка става шийката на матката), вашият фетален станция (колко ниско е бебето в таза), последователност и позиция. Резултат от 8 или повече означава, че шийката на матката е "благоприятна" и има добър шанс за вагинално доставяне. Вашата торба с вода не трябва да бъде счупена, освен ако вашият фетален стадион е 0 или положителен.
Епископски резултат
| Кърватен изпит | 0 точки | 1 точка | 2 точки | 3 точки |
| Разширяване (cm) | затворен | 1-2 см | 3-4 см | 5-6 см |
| Ефект (процента) | 0-30 процента | 40-50% | 60-70 процента | 80 процента |
| Станция на фета | -3 | -2 | -1, 0 | +1, +2 |
| съгласуваност | Твърд | среда | мек | |
| позиция | заден | Мед | преден |
Причини да не правите амниотомия (противопоказания)
Има няколко ситуации, при които торбата с водите не трябва да се счупва. Те обикновено са доста очевидни и могат да се определят чрез преглед на рутинен ултразвук (по време на втория триместър или по-късно) и извършване на вагинален преглед. Те включват:
- Неправилна презентация: Ако бебето е запушено или друг вид злоупотреба, като представяне на лицето или чело, чантата не трябва да се счупва.
- Ако главата на бебето не е ангажирана или "плава" на изпит. ( Станция на плода 0 означава, че главата на бебето е напълно заети).
- Васа предишна: Васа предишна е рядко състояние, при което кръвоносните съдове на бебето от плацентата или пъпната връв преминават през шийката под бебето (това може да се установи при рутинен ултразвук през второто тримесечие).
Рискове и усложнения, свързани с разкъсване на торбичката с вода (амниотомия)
Има сравнително малко усложнения, свързани с амниотомия, стига да имате благоприятен шийката на матката и бебето да е ангажирано. Усложненията могат да включват:
- Неизпълнение на труда: Трупът не може да започне с разбиването на торбата с вода и използването на Pitocin, но в този момент обикновено сте "ангажирани" да изпълнявате, тъй като има малък риск от инфекция, колкото по-дълго торбата е счупена. (Когато водата се разпадне сама, преди началото на труда, по-голямата част от хората отиват на работа в рамките на 24 часа).
- Увеличаване на малформацията на плода: Ако главата на бебето не е добре приложена към шийката на матката, счупването на торбичката с вода може да увеличи риска от неправилно поставяне и по този начин да доведе до проблеми с доставката.
- Пролапс на шийката (вероятността за пролапс на корда или пъпната връв, попадаща във влагалището пред бебето, е ниска, ако феталната станция е 0).
- Заболяване на фетуса: Нечесто, разкъсването на торбата с вода може да доведе до фетален дистрес .
- Увеличаване на болката (Увеличаването на болката всъщност не е усложнение, но очакваната "полза", ако е ефективна, като началото и прогресията на труда са известни, че водят до повече болка).
Има леко повишен риск от цезарово сечение при прекъсване на торбичката на водата за индукция (степента на С-участък е малко по-ниска, когато се прави, за да се увеличи трудът). Смята се, че някои от тези случаи се дължат на откриването на наличие на меконий след разрушаване на торбичката и в този смисъл повишената скорост на секвенцията на С-то няма да се счита за усложнение. (При тежък мекониум може да се направи С-образна секция, за да се избегне това бебето да аспирира мекониума по време на доставката).
Въпроси, които трябва да зададете, преди да разкъсате водата
Някои от нещата, които ще искате да знаете, преди да се съгласите да разкъсате водата, включват:
- Ще ми се позволи ли да ходя след като водата ми се счупи?
- Ще ми трябва ли допълнително наблюдение?
- Какви признаци на проблеми ще търсите и как?
- Как бихте предположили, че амниотомията ще промени моя конкретен труд?
- Има ли други интервенции, които може да са необходими поради това?
- Какви са моите алтернативи?
- Имам ли време да направя това решение?
Най-долу за прекъсване на чантата ви с вода, за да предизвикате труда
Педиатрите използват амниотомия или разбиват чантата с вода, за да стимулират труда да започне или напредва по-бързо в продължение на столетие, въпреки че не сме сигурни за точната роля, която тази мярка играе. Като цяло рискът е малък за тези, които са имали рутинен ултразвук (за да изключат васа предишна), ако бебето е добре ангажирано и ако доставянето му се случи в рамките на 24 часа. Когато се използва за индуциране на раждането, счупването на торбата с вода се използва най-често в комбинация с пикоцин при жени, които имат благоприятен ший.
При разглеждането на предимствата или недостатъците на трудовата интервенция е важно да се преценят потенциалните рискове срещу потенциалните ползи. Знаем, че бременностите, които продължават седмица или повече след изтичане на срока, могат да доведат до усложнения, а индуцирането е един от начините за намаляване на тези рискове.
Прекъсването на торбичката с вода също е необходимо, когато се препоръчва по-близко фетално наблюдение с вътрешен фетален монитор и / или вътрематочен монитор на налягането.
Всяка бременност е различна и е важно жената да работи с акушерката си, за да определи какво е най-добро за нея като индивид. Важно е да вземете под внимание цялата си медицинска история, състоянието на шийката на матката и вашите лични предпочитания.
> Източници:
> Американски колеж по акушерство и гинекология. Подходи за ограничаване на интервенцията по време на раждането и раждането. 2017. https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Approaches-to-Limit-Intervention-During-Labor-and-Birth
> Кънингам, Ф. Гари и Джон Уитрис Уилямс. Уилямс акушерство. Ню Йорк: McGraw-Hill Education Medical, 2014. Печат.
> Smyth, R., Markham, C. и T. Dowswell. Амниотомия за съкращаване на спонтанната работа. Кохранен база данни за систематични прегледи . 2013. (6): CD006167.
> Wei, S., Wo, В., Qi, Н. et al. Ранна амниотомия и ранен окситоцин за профилактика или терапия за забавяне в първи етап на спонтанна работа в сравнение с рутинна грижа. Кохранен база данни за систематични прегледи . 2013. (8): CD006794.