Колко пъти да опитате и какво следва, след неуспеха на Clomid, IUI и IVF
Независимо дали става въпрос за първия ви цикъл Clomid или за четвъртия ви IUI , неуспешен цикъл на лечение на фертилността е ужасен. Всеки цикъл, който не води до бременност, може да се почувства зле. Това каза, когато сте инвестирали емоционална енергия, време и пари, надеждите ви са по-високи. По-високите надежди означават повече чувство на неудовлетвореност, когато нещата не вървят по план.
Добрата новина е, че с постоянство и правилен план за лечение, повечето двойки могат в крайна сметка да получат бебе.
Лошата новина е, че вероятно ще отнеме време ... и може да стане скъпо.
Може ли да забременеете на първия си опит? Да понякога. Имайте предвид, обаче, че дори хора с естествено добро плодородие не са гарантирани бързо зачеване бременност . В зависимост от прогнозата Ви и кои методи за лечение на фертилността са предложени, може да се наложи да преминете през няколко цикъла.
Какво трябва да направите след неуспешен цикъл на лечение на фертилитета? Как да разберете дали трябва да преминете към друго лечение или кога да продължите да опитвате със същия протокол? Ето какво трябва да каже изследването.
Art + Science: Фертилитета не е един и същ път за всеки
Когато говорим за лечение на фертилитета, обикновено се предполага, че пътят за лечение на фертилността на всички изглежда така: първо Clomid , след това IUI с инжектируеми, след това IVF . Това обаче е по-сложно от това.
На първо място, почти всеки начин на лечение има "допълнения", които могат да бъдат коригирани или добавени.
Например, Кломид може да бъде изпробван сам. Или може да се използва заедно с метформин , бебешки аспирин , прогестерон , IUI или спусък на hCG. Или Вашият лекар може да Ви превключи от Clomid на летрозол . Тези промени или допълнения могат да бъдат използвани от самото начало, или Вашият лекар може да коригира плановете по-късно.
На второ място, не всеки трябва да започне в Кломид.
За някои, отиването направо на IUI или дори IVF е най-добрият вариант. Ако, например, сте блокирали фалопиеви тръби или тежко мъжко факторно безплодие , IVF може да е вашият единствен вариант. "Опитът" на Кломид най-напред може да няма смисъл изобщо.
Трето, понякога се опитва лечение, което е малко вероятно да успее - но вие решавате като екип да го опитате няколко пъти така или иначе. Например, да кажем, че една жена има първична яйчникова недостатъчност. Да кажем, че нейният лекар знае, че IUI с инжектируеми средства има нисък шанс за успех в положението си, но двойката иска да опита няколко пъти преди IVF. Те могат да решат това, защото нямат средства за IVF (и поради това IUI е единственият им практически вариант), или може би тяхното застрахователно покритие изисква първо да се опита IUI. Броят цикли на осеменяване, които трябва да се опитат, преди да се придвижите, може да бъде напълно различен от двойката, за която IUI идва с по-добра прогноза.
Имайте предвид всичко това, докато преглеждате указанията по-долу.
Когато лечението с кломид (или летрозол) се провали
Кломид, известен също като кломифен цитрат , е най-често предписаното лекарство за плодовитост. Летрозол не е лекарство за плодовитост по дизайн (всъщност е лекарство срещу рак), но работи много като Clomid. Летрозолът може да е по-добър за жени, които не овулация върху Clomid или за жени със СПК .
За женски фактор на безплодие с леки до умерени овулационни проблеми, Clomid може да бъде успешен. Когато проблемите с овулацията са единствената трудност, успехът при бременност достига 60% след шест цикъла.
За тези, които ще забременеят на Clomid, повечето ще заченат през първите три месеца. Около 71 до 87% от бременностите, заченати с Clomid, се появяват при опита номер три.
Колко цикъла трябва да опитате, преди да продължите? Между три до шест цикъла изглежда предложеният диапазон. Отвъд цикъл шест, настъпват малко бременности.
Всъщност, с Кломид, който има повече от шест цикъла, се обезсърчава. Някои проучвания са открили повишен риск от някои видове рак, ако Clomid се използва повече от шест пъти без успех при бременност.
Какво ще стане, ако Clomid (или Letrozole) не работи след три до шест цикъла? Инжектираните с IUI обикновено са следващи.
Когато инжектируеми / гонадотропини или IUI се провалят
Гонадотропините са инжекционни лекарства за плодовитост. Те могат да се използват самостоятелно, за да стимулират овулацията, а след това двойката има сексуален контакт, определен за овулация, за да забременее. Или те могат да се използват заедно с вътрематочната инсеминация (IUI) . Тъй като гонадотропините вече са скъпи и IUI добавя малко повече към този разход, докато леко повишава шансовете за успех в бременността, повечето лекари комбинират терапията с IUI и гонадотропини.
IUI може също да се препоръчва при случаи на леко мъжко безплодие. В този случай лекарствата за плодовитост могат или не да се използват заедно с тях. IUI с гонадотропини може да се използва и при случаи на необяснимо безплодие . В зависимост от причината за безплодието, процентът на успех за IUI варира значително, от нисък 7% на цикъл до 20%.
А когато IUI не успее? Колко цикъла трябва да опитате?
Често се казва, че опитването на три цикъла е достатъчно добро изпитание и че опитването на четири или повече не струва. Това обаче може да не е така. Голямо проучване на изследването разглеждаше текущите и успешните цикли на IUI за успех от 3700 двойки. Той включва над 15 000 IUI цикъла, а двойките получавали лечение за мъжка безплодие, цервикален фактор или необяснимо безплодие.
Над три цикъла, 18% замислени. След седем цикъла, процентът на бременност е 30%. След девет той достигна 41%. Проучването установи, че средният процент на успех при цикъл е около 5,6%. Процентът на успех на цикъл за цикъла 7, 8 и 9 е близък до средния - 5.1, 6.7 и 4.6% съответно. Това означава, че нивото на успех не спадна значително след три опита.
Те заключиха, че опитването до девет цикъла на IUI с лека стимулация на яйчниците е разумно. Ако IUI не е успешна, IVF често е следващата стъпка. Въпреки това, двойка може все пак да реши след три IUI неуспехи да продължите. Ето защо.
На първо място, всеки цикъл на лечение, който се проваля, води до емоционално натоварване. Колкото повече неуспешни цикли преживяват двойката, толкова по-голяма е вероятността те да решат да спрат да се опитват напълно. Процентът на успех за всеки цикъл е по-висок за IVF, отколкото за IUI. Ако има налични средства и IVF е разумна следваща стъпка, продължаването може да има смисъл.
На второ място, IUI е по-евтино от IVF, но не е евтино по никакъв начин. Тя може да струва между няколко стотин до няколко хиляди долара на опит, в зависимост от застрахователното покритие и колко лекарства за плодовитост са необходими за стимулиране на овулацията.
Преминаването през няколко IUI цикъла може да означава по-малко или недостиг на средства за IVF.
Долната линия: Ако IVF е наблизо и искате да преминете от IUI след три цикъла, това може да е добър избор. Ако IVF не е опция заради средства или просто предпочитате да останете с IUI, преди да продължите, опитването до девет цикъла на IUI е разумно.
Когато IVF не успее
Може да се препоръча лечение с IVF, ако фалопиевите тръби са блокирани, в някои случаи с мъжки фактор на безплодие или ако предишното лечение на фертилитета е неуспешно. Лечението с IVF е инвазивно и скъпо. Според едно проучване, средният излишен разход за един цикъл на IVF е около 19 000 долара .
По време на конвенционалната IVF, лекарства за плодовитост се използват, за да свръхстимулират яйчниците, така че да зреят няколко яйцеклетки или яйцеклетки. След това тези яйцеклетки се изтеглят с помощта на ултразвукова игла през вагиналната стена. Яйцата се смесват със сперматозоиди (което се получава или от донор на сперматозоиди, или мъжкият партньор създава проба от сперматозоиди чрез самочувствие). Надяваме се, че някои яйцеклетки се оплодят със сперматозоидите и се получават някои здрави ембриони. След три до пет дни един или два ембриона се прехвърлят в матката на жената.
Можете да прочетете за лечение за IVF по-подробно тук.
Понякога цикълът на IVF дори не може да достигне ембриотрансфер. Това е известно като отмяна на IVF . Това е малко по-различно положение от това, когато цикълът на IVF стигне до трансфер на ембриони, но не води до бременност. Можете да прочетете повече за това, което следва, след отмяната на IVF тук .
Когато един цикъл на ин витро не успее, той може да бъде опустошително, емоционално и финансово. Все пак, един неуспешен цикъл на IVF не означава, че няма да успее следващия път.
Всъщност, за двойките, които правят зачеване, е необходимо средно 2,7 цикъла за постигане на бременност.
Нивата на успех са по-добри за по-младите жени, но дори и тогава може да са необходими няколко цикъла. Едно проучване на над 178 000 свързани цикъла установи, че кумулативната жива раждаемост след три цикъла е била 42,3%. След осем цикъла кумулативната жизнена раждаемост е била 82,4%.
Какво се случва, когато IVF не води до бременност?
"За съжаление, независимо от възрастта на пациента, много интравенозни цикли са неуспешни", казва д-р Майкъл С. Еделстери от Virginia Fertility Associates.
"След такъв цикъл смятам, че е важно за лекаря да прегледа с пациента събитията от неуспешния цикъл, за да види дали могат да се направят корекции в следващия опит", обясни д-р Еделщайн. "Кандидатствайте, в много случаи не са посочени никакви промени и най-добрият вариант е да продължите отново. Лекарите разбират, че често може да са необходими много опити. "
Какви корекции могат да се направят? Лечението с IVF може да бъде променено или подобрено с различни допълнителни технологии за асистирана репродукция. Много пъти опитваме отново със същия протокол има смисъл. Но понякога трябва да се правят допълнителни технологии или медицински корекции.
Примерите включват:
- Различни протоколи за медикаменти
- Генетичен скрининг като PGD / PGS
- Имунотерапия
- Добавянето на ICSI (което може да помогне при оплождането на яйцата)
- Подпомаганото излюпване (което може да помогне при имплантирането)
Колко цикъла на IVF трябва да сте отворени за опитване? Изследването установи, че опитването до шест пъти може да бъде полезно. Едно проучване установи, че кумулативната раждаемост след шест цикъла е била 65,3%.
Шест цикъла обаче могат да бъдат забранени за много хора. Ето защо някои клиники за раждаемост предлагат програми за възстановяване или споделени рискове за двойки с добра прогноза. Това е, когато плащате предварително такса за няколко цикъла. Ако не забременеете, ще получите някои от парите си.
Д-р Еделщайн обяснява как работи това в клиниката му. "В програмата за споделена успех / гаранция за връщане на парите в моя собствен център за IVF, с нашите пациенти с добра прогноза, разрешаваме шест свежи цикъла и неограничени замразени цикли, а ако бебето не се прибере вкъщи, пациентът получава 100% възстановяване на всички пари платена за програмата за IVF. "
Когато лечението на донорите на яйце не успее
Инфекцията с донор на яйцеклетки може да бъде препоръчана в случаи на първична яйчникова недостатъчност (преждевременна яйчникова недостатъчност) , ниски яйчникови резерви (по-често при жени над 38-годишна възраст ) или лошо качество на яйцеклетките по време на неуспешни или отменени IVF цикли.
Интравенозният инхибитор на яйцеклетки е изключително скъп и струва между 25 000 и 30 000 долара за цикъл на извличане на яйца . Въпреки това, той има отлични успехи, по-добри от конвенционалните IVF дори за двойки с най-добра прогноза.
"Предварителните данни от доклада за 2015 г. на Сдружението за асистирана репродуктивна технология (SART) показват жизненоважна раждаемост от 50,4% на опит от почти 6000 цикъла, съобщени тази година", казва д-р Еделщайн.
Това означава, че 50% не са 100%.
Обяснява д-р Еделщайн: "Дори и при този отличен процент на успех 1 от 4 жени ще имат две последователни неуспехи, а 1 на 8 ще преживее три. По принцип, след две или три неуспехи, може да има смисъл да се повтаря или да се правят повече тестове върху получателя. "
Тестовете могат да включват повторна или по-нататъшна хормонална кръвна работа (особено проверка на нивата на щитовидната жлеза и пролактин) и оценките на матката, като солева сонохистерограма или хистероскопия.
"Има някои предварителни доказателства, че специална биопсия на маточната лигавица, наречена ендометриален рецепторен анализ (ERA), може да идентифицира пациенти, които може да имат ембрионите си прехвърлени в ден, когато матката е по-малко възприемчива, а корекциите в деня на трансфера помощ ", казва д-р Еделщайн. "Понякога биопсия на лигавицата на маточната кухина може да идентифицира хронична инфекция (ендометриоза), която може да бъде лекувана."
Тестовете, обаче, не винаги дават отговор на причините, поради които лечението е неуспешно.
"За съжаление, в много случаи не може да се установи причина за повтарящия се неуспех и най-добрият вариант би бил друг трансфер на ембриони - и много пациенти мислят за своя четвърти или пети цикъл на прехвърляне".
Когато донорът на яйцеклетки не успее, е следващата стъпка ли е заместването на бременността ? Не е задължително.
По отношение на сурогафията след неуспех на донора на яйцеклетки, д-р Еделстейн казва: "Това очевидно е скъпа и сложна алтернатива, която включва много емоционални, финансови, логистични и правни проблеми. Повечето двойки не бързат да преминат към тази опция, освен ако няма категорично доказателство, че матката на предвидената майка има основен идентифицируем проблем, който е причина за повтарящия се неуспех при трансфер на ембриони, създадени с донорни ооцити.
Какво се случва след неуспешен цикъл: Независимо от лечението
Каквото и лечение да имате, можете да очаквате, че вашият лекар ще обсъди с вас ...
- Какво се обърка : Понякога е просто въпрос на опитване отново. Но в случаите на по-сложни лечения, като IVF, идентифицирането на мястото, където нещата преминават, може да помогнат да увеличите шансовете си за успех следващия път.
- Какви са шансовете ви за успех, ако опитате отново : Понякога те са толкова добри, колкото за първи път. Понякога, особено след няколко или няколко цикъла, шансовете за успех значително намаляват при следващия опит.
- Всички възможни рискове от залепване със същото лечение : Например Clomid не трябва да се използва повече от шест цикъла. Или, друг пример, повторението на инсулиновите инхибитори може да изтощи вашите емоционални и финансови резерви.
- Какви допълнителни тестове могат да бъдат препоръчани, ако има такива : Понякога това е тестване, което сте имали преди; понякога е нещо ново. Например, генетичен скрининг, кариотипизиране , тестване за проблеми с репродуктивната имунология или по-напреднала маточна оценка.
- Какви промени трябва да се направят, ако има такива : Обсъждане на допълнителни рискове, разходи и проценти на успех при добавяне на тези промени също трябва да бъдат обяснени.
- Каква следваща стъпка би била, ако продължите .
В някои случаи може да искате да получите второ мнение.
"Пациентите трябва да се чувстват комфортно с лекаря си и клиниката за IVF, с която той или тя е свързан", казва д-р Еделщайн. "Те трябва да могат да отговарят на всичките си въпроси, да имат добро познаване на процедурите, които се изпълняват, както и познания за реалистични успехи".
"Но има нещо често - след три или четири неуспешни цикъла - когато една двойка може да попита дали процесът някога ще работи", продължава д-р Еделщайн. - Това е разбираемо.
"Понякога една двойка може да поиска второ мнение от друг лекар. Лично аз нямам проблем с това искане и го приветствам. В повечето случаи това потвърждава това, което правим, и понякога ни помага да научим нещо, което може да помогне в следващия опит за IVF. Само чрез откритост и честност от страна на лекаря и пациента можем да имаме най-добрия шанс да постигнем успех. "
Слово от многото
Справянето с неуспешен цикъл на лечение на фертилността не е лесно. Неуспешните лечения имат емоционална и финансова заплаха. Нормално е да изпитвате чувство на неудовлетвореност и тъга.
Това каза, че малко хора имат успех в първия си или дори втори опит. Не забравяйте, че един или два провалени цикъла не означават, че нещата никога няма да успеят. Може да се нуждаете от повече време или друг план за лечение.
Казано, не се страхувайте да кажете "достатъчно е достатъчно", ако сте стигнали до този момент. Лесно е за външните хора да кажат: "Никога не се отказвайте." Но решаването да продължите не е "да се отказвате".
Изборът на живот без деца след безплодие или преследване на осиновяване може да бъде алтернатива на продължаването на лечението. Не е нужно да изпробвате всяко налично лечение, преди да решите да продължите.
Не забравяйте да потърсите помощ от консултантски специалист , група за подкрепа или ваши приятели и семейство, докато навигирате в арената за лечение на фертилността, особено ако в крайна сметка напуснете без успех. Не е нужно да правите това сами, и не трябва. Колкото повече подкрепа имате, толкова по-добре.
> Източници:
> Custers IM1, Steures P, Hompes P, Flierman P, ван Kasteren Y, Van Dop PA, van der Veen F, Mol BW. "Вътрематочна инсеминация: колко цикъла трябва да изпълняваме? "Хъмп Репрод. 2008 Apr; 23 (4): 885-8. doi: 10.1093 / humrep / den008. Epub 2008, 8 февруари.
> Homburg R1. "Кломифен цитрат - края на ерата? Мини преглед. "Хъмп Репрод. 2005 Aug 20 (8): 2043-51. Epub 2005 5 май.
> Edelstein, Michael CMD Virginia Fertility Associates. Имейл интервю. 15 ноември 2017 г.
> McLernon DJ1, Maheshwari A2, Lee AJ2, Bhattacharya S2. "Кумулативни нива на раждаемост след един или повече пълни цикли на ин витро: популационно проучване на данни за свързаните цикли от 178 898 жени. "Хъмп Репрод. 2016 Mar; 31 (3): 572-81. doi: 10.1093 / humrep / dev336. Epub 2016 Jan 18.
> Smith ADAC1,2, Tilling K1,2, Nelson SM # 3, Lawlor DA # 1,2. "Честота на раждане на животните, свързана с повтаряне на цикли на лечение с оплождане ин витро. "Джама. 2015 декември 22-29; 314 (24): 2654-2662. doi: 10.1001 / jama.2015.17296.
> Stewart LM1, Holman CD, Hart R, Finn J, Mai Q, Preen DB. "Колко ефективно е ин витро оплождането и как може да се подобри? - Фертил Стерил. 2011 Ап; 95 (5): 1677-83. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.01.130. Epub 2011 12 февруари.