Бременност след стеноза на шийката на матката
Стенозата на маточната шийка е необичайна, но потенциална причина за женско безплодие . При цервикална стеноза цервичният отвор е по-тесен, отколкото трябва и в тежки случаи може да бъде завършен затворен. Това може да попречи на сперматозоидите да достигнат до яйцеклетката и да усложнят леченията за фертилитет като осеменяване или оплождане ин витро .
За вашия шийката на матката
За да разберете как стеблото на матката може да причини безплодие, трябва да разберете шийката на матката .
Вашият шийката на матката е вратата и преминаването от влагалището до матката. В края на вагиналния канал има външен отвор или цервикален отвор. Когато имате парцал, клетките се вземат оттук. Можете да почувствате тази част от шийката на матката с пръсти. Всъщност, някои жени проследяват цервикалните промени като начин за откриване на овулацията .
Това обаче е само външната част на шийката на матката. Целевият канал продължава покрай външната ос, създавайки вид тунел от влагалището до матката. "Тунелът" на шийката на матката е известен като ендоцервикалния канал.
В края на ендоцервикалния канал се намира вътрешната ос или вътрешното отваряне на шийката на матката. Това е мястото, където завършва шийката на матката и започва матката ви.
Стенозата на шийката на матката може да се появи в която и да е от тези области, или дори на всички едновременно. Най-често, обаче, проблемът се намира на външната ос. Цервикалът играе няколко ключови роли в плодородието и бременността:
- По време на менструацията ендометриалната тъкан излиза от матката през шийката на матката.
- Това е пътят за сперматозоидите да плуват от влагалището в репродуктивната система.
- Той съдържа тъкани, продуциращи слуз. За да се помогне на сперматозоидите да се движат ефективно в шийката на матката по време на овулацията, е необходима цервикална слуз и помага да се предотврати инфекцията и да се поддържат нежеланите микроорганизми.
- По време на бременността шийката на матката създава запушалка на слуз, за да предпази плода. Той също така остава плътно затворен, действащ като печат, до момента на раждане.
Как ли стерилизацията на шийката на матката пречи на плодородието?
Стенозата на шийката на матката може да повлияе отрицателно върху плодовитостта, пряко и непряко.
Запушването на спермата е блокирано или ограничено : ако цервикалният отвор е блокиран или по-тесен, отколкото трябва, сперматозоидите не могат да пътуват до фалопиевите тръби (където те се срещат и оплодят яйцеклетката).
Възпаление на матката и ендометриоза : Менструалното кървене може да се блокира напълно (в тежки случаи) или да се задържи обратно и да не може лесно да тече навън. Това може да доведе до напълване на матката с кръв, причинявайки болка и възпаление. Това е известно като хематометър.
Ако възникне инфекция, матката може да се напълни с гной. Медицинският термин за това е пиометра.
Дори ако шийката на матката е леко отворена и кръвта може да тече навън, менструалната кръв може понякога да промие през фалопиевите тръби. Това може да доведе до ендометриални лезии и ендометриоза.
По-малко плодородна цервикална слуз : Стенозата на шийката на матката най-често се причинява от белези. Тъканта на белега може да попречи на производството на цервикална слуз. Понякога хирургията, причиняваща тъканта на разплащането, включва отстраняване на цервикалната тъкан и допълнително ограничава производството на цервикална слуз.
Без адекватна цервикална слуз , спермата може да има проблеми с придвижването и оцеляването.
Усложнения при лечението на плодовитостта : Както лечението с IUI, така и IVF изискват катетърът да бъде поставен в шийката на матката. С IUI, катетърът транспортира специално измити сперматозоиди. При IVF катетърът носи ембриони.
И в двата случая, ако цервикалният отвор е блокиран или твърде тесен, за да премине катетър, лечението може да стане сложно. Не е възможно (или не е препоръчително) да се изтласка катетърът. Съществуват обаче възможности за създаване на пътека. (Повече за това по-долу.)
Повишен риск от загуба на бременност и преждевременно раждане : Лечението с маточна стеноза може да отслаби шийката на матката или да причини увреждане на цервикалната тъкан.
По-късно, по време на бременност, това може да доведе до некомпетентен шийката на матката . Некомпетентният шийката на матката е, когато шийката на матката не е затворена или достатъчно силна, за да предпази бременността. Това може да доведе до загуба на бременност от второто тримесечие или преждевременно раждане. Има обаче възможности за намаляване на този риск. (Вижте по-долу.)
Какво причинява цервикална стеноза?
Най-честата причина за цервикална стеноза е от предшестваща операция на шийката на матката.
Ако смазка от папата открие абнормни клетки, може да се наложи Вашият лекар да отстрани парче тъкан от шийката на матката. Това може да бъде направено като конусова биопсия или LEEP (процедурата за изрязване на електрокаутера).
Когато тялото ви изцелява от биопсията, тъканта на белега може да се образува върху цервикалния отвор. Това може да доведе до стеноза на шийката на матката.
Други възможни причини за цервикална стеноза включват:
- Вродена (родена с затворен или стеснен ший)
- Цервикална дисплазия (преканцерозни клетки)
- Рак на маточната шийка или ендометриума
- Инфекция на матката или шийката на матката
- Радиационна терапия за шийката на матката
- Синдром на Ашерман
- Ендометриална хирургия за отстраняване (лечение, направено за намаляване на тежките периоди, което не се препоръчва за онези, които планират да имат деца в бъдеще)
- менопауза
Диагноза и симптоми
В зависимост от тежестта, може да се открие цервикална стеноза при изследване на симптомите, или може да не е очевидно, докато тестването на плодовитостта или лечението. Възможните симптоми включват:
- Ненормално менструално кървене
- Няма период или много леки петна
- Интензивни менструални спазми
Ако тези симптоми се появят след цервикална операция, силно се подозира, че се образува цервикална стеноза.
Безплодието също е възможен симптом на стеноза на шийката на матката.
По време на тестването за плодовитост може да се подозира, че е налице затруднение при попълването на HSG. HSG е специализиран рентгенов лъч, който включва прехвърляне на боя чрез шийката на матката в женската репродуктивна система. Обикновено катетърът се поставя във външната ос на шийката на матката. Освобождава се багрилото и след това лекарят взема рентгенови лъчи. Рентгеновите лъчи трябва да показват дали фалопиевите тръби са отворени и да гледат формата на маточната кухина.
Въпреки това, ако катетърът не може да бъде поставен, е много болезнен, или боята не го прави покрай шийката на матката, може да се окаже, че цервикалната стеноза е проблем. Ако това се случи, обикновено се нарежда хистероскопия. Този тест за плодовитост може да се използва и за коригиране на цервикалната стеноза.
Възможно е секрецията на шийката на матката да бъде открита по време на самото лечение на фертилността. (Ако се чудите как може да се пропусне по време на теста, възможно е коригираната цервикална стеноза да се повтори след лечението).
По време на IUI или IVF, ако има проблем с поставянето на катетъра за осеменяване или трансфер на ембриони, цервикалната стеноза може да е проблем.
Опции за лечение
Сърцевината може да бъде лекувана, въпреки че съществува риск от образуване на белези около отвора. Има опции за намаляване на възможността за повторно стесняване.
Един метод за лечение включва използването на дилататори. Дилататорите идват като набор от тънки пръчки, които бавно се увеличават по размер. Понякога дори най-малкият дилататор е твърде голям, в който случай може да се използва тел.
Това може да се направи в кабинета на лекаря. Използва се паракартовият блок, който е вид анестезия, за да се намали болката по време на процедурата. Вашият лекар започва с най-тънките от дилататорите и внимателно въвежда следващия размер нагоре, докато се постигне желаното отваряне.
Понякога се поставя стент, който да предпазва маточната шийка и да предотврати реформирането на белези и затварянето на отвора. Стентът е подобен на тръба обект. Стентът ще бъде премахнат след няколко седмици.
Ако дилататорите не са успешни или не са подходящи, хибистерсното бръснене е опция. Това е хирургическа процедура, извършена по време на хистероскопия. Лазерната терапия - където тъканта на белега се изпарява с медицински лазер - е друг възможен вариант.
При жени, които не се опитват да забременеят, може да се постави IUD след лечение на цервикалната стеноза. Вътрешното тяло е предназначено да предотврати реформирането на белези. Ако искате да забременеете в бъдеще, IUD може да бъде премахната.
Има потенциални рискове за лечението на цервикалната стеноза. Шансовете ще зависят от начина на лечение, но някои от тези рискове включват:
- Маточна пункция
- Инфекция
- Некомпетентен шийката на матката (по време на бъдеща бременност)
Бременност естествено след лечение на маточната стеноза
Понякога цервикалната стеноза е основната причина за безплодие. В този случай може да сте в състояние да забременеете сами след лечението. Вашият лекар ще предложи времева рамка, за да се опитате да забременеете сами, най-вероятно 6 месеца. Ако не забременеете, могат да се обмислят допълнителни възможности за лечение на фертилността .
IVF и IUI лечение
Ако се открие цервикална стеноза по време на лечение с IUI и предотвратява процедурата, вашият лекар може да постави предварително промитата сперма възможно най-близо до шийката на матката, вместо между цервикално. Успехът на бременността е по-малък. Въпреки това, след откриването на цервикалната стеноза, Вашият лекар трябва да може да го лекува и да пренасрочи друг ИУС.
С IVF, в идеалния случай, Вашият лекар трябва да извърши макет на ембриотрансфер преди действителния ви цикъл на IVF. Това ще разкрие всички възможни проблеми, включително цервикална стеноза.
Какво се случва, ако се открие цервикална стеноза по време на цикъл на IVF при действителния ембриотрансфер? Вашият лекар може да реши да направи опит за разширение на шийката на матката и да продължи с прехвърлянето. Изследванията обаче са смесени относно това дали това намалява или не степента на успеваемост на бременността.
Намаляване на рисковете за бременността
Както бе споменато по-горе, лечението на стеноза на шийката на матката може да увеличи риска от некомпетентен шийката на матката или преждевременно раждане. Едно възможно лечение за намаляване на този риск е известно като керемида . Кръгъл е, когато Вашият лекар шие шийката на матката, затворена в началото на бременността. След като достигнете 36 седмици, конците се отстраняват, така че да не пречат на редовната цервикална дилатация и раждане.
> Източници:
> Laufer, Marc R. "Вродени цервикални аномалии и доброкачествени цервикални лезии. "UptoDate.com".
> Lin YH1, Hwang JL, Huang LW, Seow KM, Chen HJ, Tzeng CR. "Ефикасност на хистероскопичната цервикална резекция за цервикална стеноза. "J Минимален инвазивен гинекол. 2013 ноември-декември, 20 (6): 836-41. doi: 10.1016 / j.jmig.2013.04.026.
> Singh N1, Gupta P, Mittal S, Malhotra N. "Съотношение на техническите затруднения при ембриотрансфер с > процент > клинична бременност. "J Hum Reprod Sci. 2012 Sep; 5 (3): 258-61. doi: 10.4103 / 0974-1208.106337.
> Суен MWH1, Bougie O1, Singh SS2. "Хистероскопско управление на стеноиден ший. - Фертил Стерил. 2017 Jun; 107 (6): e19. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.03.027.