Трябва ли да провеждате лечение за плодовитост или да се опитвате сами?
Какъв е най-добрият начин да забременеете, ако имате неочаквано безплодие ? Няма ясен отговор.
Обикновено, когато не можете да забременеете , първата стъпка е тестването на плодовитостта . След това, след като се установи причина (или причини), се преследва подходящо лечение.
Ако не овулирате , Кломид може да бъде съден. Ако броят на сперматозоидите е нисък , може да се препоръча IUI или IVF .
Но какво третирате, когато Вашият лекар не знае какво се е случило?
Необяснимото безплодие се третира емпирично. Това означава, че планът за лечение се основава на клиничния опит и някои догадки.
Най-често използваната карта за лечение на необяснимо безплодие изглежда така:
- Промени в начина на живот (като загуба на тегло, отказване от пушене)
- Продължете да опитвате сами (ако сте млад и желаете) в продължение на шест месеца до една година
- Clomid или гонадотропини заедно с IUI за три до шест цикъла
- IVF лечение за три до шест цикъла
- (Рядко) третирано лечение от трети страни (като например използването на донор на яйца или сурогат)
Понякога, в случаи на непрекъснато необяснимо безплодие извън основната IVF, се обмисля малко противоречиво лечение.
По-долу ще разгледаме по-отблизо всеки един от тези подходи и шансовете за успех на бременността.
Промени в начина на живот в необяснимата терапия на безплодието
Особено когато причината за безплодието е неизвестна, подобряването на цялостното здраве е важно.
Най-често предложените промени в начина на живот, които естествено подобряват фертилността ви, са:
- Отслабвам ( ако имате наднормено тегло ) и упражнявате.
- Престанете да пушите .
- Избягвайте прекалената консумация на
- Намалете кофеиновите напитки .
- Намалете общия стрес .
С всичко казано, няма проучвания, които показват, че тези промени наистина могат да ви помогнат да забременеете.
Това е важно да знаете.
Като се има предвид подходът на заснемане в тъмнината към необяснимата терапия на безплодието, независимо от начина на живот, който вие и вашият партньор правите, за да подобрите общото си здравословно състояние, не може да се нарани и може да помогне.
Опитвате се да забременеете без специфични терапии за плодовитост
Вероятно не искате да чуете от лекаря си, че първата стъпка е да продължите да се опитвате сами за още шест месеца.
В някои случаи обаче може да е добър план.
(Но само след като тестът потвърди, че диагнозата ви е необяснима. Не е добра идея да се опитвате сами, преди да сте били тествани, тъй като някои причини за безплодие се влошават с времето.)
Продължителното управление е, когато лекарят ви не предписва лечения веднага, но извършва основни тестове за плодовитост и може да следи ситуацията, докато опитвате сами за ограничен период от време.
Проведено е рандомизирано клинично проучване, сравняващо очаквано лечение (за двойки с добра прогноза) с IUI плюс лекарства за плодовитост.
Проучването се проведе за период от шест месеца.
За жените, които са получили IUI плюс наркотични вещества ...
- 33% от жените постигат бременност
- 23 процента от бременностите, които се провеждат в края на проучването
За жените, които не са получили лечение, преминават през очаквания път за управление ...
- 32 процента са бременни сами
- 27% от бременностите са в ход на края на проучването
IUI плюс лекарствата за плодовитост за тези с добра прогноза не са подобрили шансовете си за успех при бременност. Двойките, които са продължили да се опитват самостоятелно, също са имали вероятност да заченат като тези, които са получили лечение.
Предвид разходите за лечение , рискът от фертилни лекарства и повишеният риск от многоплодна бременност , опитвайки се сами за ограничен период от време, може да бъде най-добрият избор.
Въз основа на това проучване друго изследване разглежда какво се случва, когато двойките получават план за лечение, основан на прогноза.
(Прогнозата им се определяше от гледната точка на възрастта им и колко време те се опитват да заченат сами.)
В това проучване двойките са били назначени на един от трите пътеки: започнете с бъдещо лечение, започнете с IUI с лекарства за плодовитост или отидете направо на лечение с IVF.
Малко над 90% от двойките бяха назначени на групата, която е начело на бъдещето.
До края на проучването 81,5% от двойките са постигнали бременност.
От тези бременности 73.9% са били заети без лечение на фертилитета.
Това са отлични шансове, особено когато смятате за успех за безплодие като цяло.
(Когато разглеждаме всички причини и случаи на безплодие, нивата на раждаемост след лечението са малко под 50%.)
Продължавате да изпробвате правилния избор за вас?
Както винаги, обсъдете вашите възможности с Вашия лекар. И двете проучвания включват само двойки с добра прогноза. Те бяха от по-младата страна и не се бяха опитвали от години.
Обикновено очакваното управление от шест месеца до една година е само добър подход, ако ...
- Проведено е проучване на плодовитостта при тестване на мъжката и женската плодовитост. (Диагнозата наистина трябва да е "необяснима").
- Изследването на овариалните резерви ( FSH , AMH и броя на антралните фоликули ) изглежда добре.
- Опитали сте сами по-малко от една до две години.
- Вие сте на 35 години или по-млади.
Кломидът сам ли е добър избор за необяснима безплодие?
Кломид е най-често предписаното лекарство за плодовитост и може да помогне на жени, които не овулация. (Може също така да увеличи производството на сперматозоиди за някои причини за мъжкото безплодие.)
Първият лекар, който ще видите, когато се опитвате да лекувате безплодието, е вашият гинеколог. Най-вероятно те Ви предписват Кломид, дори ако имате необяснимо безплодие и ви изпращаме по пътя си.
Това може да е загуба на време и да ви изложи на риск и нежелани реакции, без полза.
Рандомизирано контролно проучване в Шотландия включва 580 жени с необяснимо безплодие.
Жените са рандомизирани в една от трите групи за шест месеца лечение:
- Предстоящо управление
- Лечение с кломид
- IUI самостоятелно (без лекарства за плодовитост)
Раждаемостта на животните за всяка група е:
- 17% за бъдещото управление
- 13% за Clomid
- 22% за лечението с IUI
Интересно е да се отбележи, че нивата на раждаемост са малко по-ниски от очакваното управление и това има смисъл. Кломидните странични ефекти всъщност намаляват някои аспекти на вашето плодородие.
Мета-анализ на няколко рандомизирани контролни опити на Clomid за необяснимо безплодие разглежда резултатите от седем различни проучвания. В това проучване са включени общо 1 159 двойки.
Това проучване също установи, че няма доказателства, че Clomid самостоятелно е ефективно лечение на необяснимо безплодие.
Лечението с кломид не е безвредно. Лечението се препоръчва само до шест цикъла, поради възможния повишен риск от рак .
Ако лекарят ви предлага само Кломид, обсъдете дали е по-добре да продължите да се опитвате сами за известно време, или да обсъдите дали те биха помислили да се прехвърлите направо на IUI с Clomid.
(Това може да наложи преместване в клиника за репродуктивност и репродуктивен ендокринолог . Малко гинеколози се чувстват удобно или имат опит в лечението с IUI.)
IUI и плодовитови наркотици за необяснима безплодие
За тези с необяснимо безплодие, IUI самостоятелно или с лекарства за плодовитост е показало леко повишаване на шансовете ви за бременност.
Доказателствата не са много силни. Въпреки това, поради много високата цена и инвазивност на IVF, IUI с лекарства за плодородие си струва да се опита.
За необяснимо безплодие, Clomid с IUI изглежда е предпочитаният избор спрямо IUI с гонадотропини.
В рандомизирано контролно проучване, двойките са рандомизирани на три цикъла на IUI и Clomid или IUI с гонадотропини или IVF.
Процентът на бременността е:
- 7,6% на цикъл за Clomid с IUI
- 9,8% на цикъл за гонадотропини с IUI
- 30.7% на цикъл за IVF
Гонадотропините са по-скъпи и е по-вероятно да доведат до синдром на овариална хиперстимулация (СОХС) и многоплодна бременност . Но те може да не подобрят процента на бременност достатъчно, за да оправдаят тези рискове.
Колко цикъла на IUI трябва да опитате? Това зависи от възрастта ви и от интереса ви да продължите лечение с IVF, ако IUI не успее.
За тези, които са отворени за IVF, три цикъла на IUI с Clomid вероятно е достатъчно добър процес, преди да се премине към ин витро.
Съгласно същото изследване, споменато по-горе, двойките, които са опитвали IUI с гонадотропини, преди да преминат през IVF, отнеха повече време да забременеят и са похарчили повече пари за лечение като цяло.
За тези, които не желаят или не могат да се лекуват с IVF лечение, изследванията показват, че IUI с лекарства за плодовитост струват да се опитат до девет цикъла.
Вашите най-добри шансове за успех с IVF
Когато става дума за лечение на необяснимо безплодие, IVF има най-добрия шанс за успех в бременността.
Степента на бременност при лечение с IVF е три пъти по-висока от тази при IUI с Clomid. (Това обаче ще варира в зависимост от възрастта.)
Както бе споменато по-горе, процентът на бременност за Clomid с IUI е 7.6%. Процентът на бременност за цикъл за IVF е 30.7%.
Не само, че степента на успех при IVF е по-висока, причината за "необяснимата" безплодие понякога се открива по време на лечението.
Само по време на IVF може да се наблюдава тясното качество на яйцеклетките, процеса на торене и развитието на ембриона.
Всичко казано, IVF е инвазивно и скъпо .
Може би мислите, че отивате направо в ин витро е най-добрият избор (имайки предвид по-високия успех). Всъщност е по-добре за по-голямата част от двойките да се даде IUI с Clomid първо да се опита.
Повечето застрахователни компании (които предлагат някакво покритие за IVF) изискват първо да се опитат по-евтини лечения.
Ако обаче сте навършили 38 години или по-големи, може да бъде най-добрият избор, ако продължите директно към IVF и прескочите IUI .
Това е нещо, което трябва да обсъдите с Вашия лекар.
Отвъд IVF за необяснимо безплодие
Какво ще стане само ако IVF не е достатъчна? Или какво ще стане, ако традиционната IVF не успее?
Възможно е да има и други опции.
Репродуктивно имунологично лечение : Има теория, че естествените убийци могат да играят роля в необяснимата безплодие, повторението на инфекцията с IVF или повтарящия се спонтанен аборт.
Въпреки името си "естествени клетки убийци" не са лоши. Искаш ги. Просто не искате те да са прекалено реактивни или да имат твърде много от тях.
Интравенозната инфузия със вещество, известно като интралипиди по време на IVF лечение, може да намали въздействието на прекомерните естествени убийци.
Понастоящем обаче не съществуват сериозни доказателства, че това лечение може да подобри процента на раждаемост при IVF.
Отстраняване на ендометриални наслоявания : Някои смятат, че необяснимата безплодие може да бъде причинена от лека ендометриоза .
В този случай ендометриалните отлагания може да не причиняват болка или да се намесват директно в овулацията или във фалопиевите тръби, но тяхното присъствие може да увеличи "раздразнението" на репродуктивната система.
Това може да е причина за повтаряща се инвазия на IVF, според тази теория.
Някои лекари ще предложат лапароскопска хирургия за диагностициране и премахване на лека ендометриоза преди опити за IVF. Други го препоръчват само след повтаряща се инфекция на IVF.
Дали това лечение може да подобри раждаемостта на живо не е ясно.
Дарението на гамети : Ако по време на ин витро се открият проблеми с качеството на яйцеклетките, сперматозоидите или ембриона, вашият лекар може да препоръча използването на донор на гамети или ембриони за следващия ви цикъл на IVF.
Дарението на яйца е най-скъпата опция, последвана от даряване на ембриони и след това даряване на сперма.
Нивата на успех за донорите на яйца обикновено са високи, което е добра новина.
Равнищата на даряване на ембриони ще варират в зависимост от източника на ембриона. Например, много дарения от ембриони идват от допълнителни ембриони, създадени за лечение на друга инфертилна двойка.
Сурогатност : Ако лечението с IVF многократно не успее след ембрионален трансфер, сурогацията може да бъде следващата стъпка.
Сурогатността е изключително скъпа и не е (лесна) законна навсякъде. За онези, които могат да си позволят и да получат достъп до услуги за нетрудоспособност, това може да е техният път на родителски грижи.
> Източници:
> Брандес М1, Хамилтън К. Дж., Ван дер Стен ЙО, дьо Бруин ДП, Ботове РС, Нелен У.Л., Кремер Д.А. "Необяснимо безплодие: цялостна текуща честота на бременност и начин на зачеване. " Хъмп Репрод . 2011 Feb; 26 (2): 360-8. doi: 10.1093 / humrep / deq349. Epub 2010 16 декември.
> Custers IM1, Steures P, Hompes P, Flierman P, ван Kasteren Y, Van Dop PA, van der Veen F, Mol BW. "Вътрематочната осеменяване: колко цикли трябва да извършим" Hum Reprod 2008 Apr 23 (4): 885-8.
> Hughes E1, Браун J, Collins JJ, Vanderkerchove П. "Кломифен цитрат за необяснима субфертилност при жените" Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20; (1): CD000057. doi: 10.1002 / 14651858.CD000057.pub2.
> Reindollar RH1, Regan MM, Neumann PJ, Levine BS, Thornton KL, Alper MM, Goldman MB. "Рандомизирано клинично изпитване за оценка на оптималното лечение на необяснима безплодие: Процесът на бърза и стандартна терапия (FASTT)." Фертил Стерил. 2010 Авг; 94 (3): 888-99. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2009.04.022. Epub 2009 юни 16.
> Wordsworth S1, Buchanan J, Mollison J, Harrild К, Robertson L, Tay C, Harrold A, McQueen D, Lyall H, Johnston L, Burrage J, Grossett S, Walton H, Lynch J, Johnstone A, Kini S, Raja A, Templeton A,