Бременността и теглото са нещо, за което често се говори, макар че по-голямата част от дискусиите са насочени към увеличаване на теглото, докато сте бременна. Друг въпрос, който трябва да обсъдим, е какво се случва с една жена и нейната бременност, когато тя започва бременност в категориите с наднормено тегло или със затлъстяване. Истината е, че това е многостранен проблем, а не само медицинска или свързана с теглото.
Как се определя затлъстяването по време на бременност
Затлъстяването е все по-голям проблем с все повече жени, които започват бременност вече в категориите с наднормено тегло или със затлъстяване. Около 40% от жените са в категорията с наднормено тегло и 15% се считат за затлъстели, според Световната здравна организация (СЗО). Наднорменото тегло е определено като индекс на телесна маса (BMI) между двадесет и пет и двадесет и девет девета, докато затлъстяването се определя като BMI над тридесет. Това са едни и същи дефиниции, които се използват преди бременността. ИТМ обикновено се изчислява на базата на теглото преди бременността, а не на теглото при бременност.
Грижа по време на бременност и отвъд
Един от най-големите, но рядко срещани въпроси за бременността и теглото е как се лекуват бременни жени. Знаем, че като цяло пациентите, които са със затлъстяване или с наднормено тегло, могат да се окажат неудовлетворени от грижата или чувството си, че не получават адекватна грижа.
Това е неприемливо и не би трябвало да толерирате лечението поради лошото тегло.
Като бременна имате право да се отнасяте с уважение и грижи, които са подходящи за вашата бременност и / или медицински състояния. Това включва гарантиране, че имате подходящи медицински инструменти за вашето тегло - чудесен пример е добре прилягащото маншет за кръвно налягане.
Това е от съществено значение за гарантиране, че вашето кръвно налягане се измерва адекватно повече примери: скали, които тежат точно и мебели, които ви подхождат, включително работно легло и изпитна маса.
Как затлъстяването засяга бременността
Първият проблем, при който някой може да страда, когато се опитва да забременее, докато е с наднормено тегло или със затлъстяване, е затруднено зачеване. Има някои жени, които ще страдат от проблеми с поликистозен овариален синдром (PCOS), което може да доведе до безплодие или проблеми при забременяване. Има и някои жени, които просто имат по-ниска степен на плодовитост, наречена субфертилност. Това е в допълнение към потенциалните рискове от увреждане на фертилитета от усложненията на затлъстяването като цяло, като високо кръвно налягане и диабет.
Веднъж бременна, има и други потенциални усложнения от повишеното тегло, включително:
- Увеличен риск от някои вродени дефекти като дефекти на невралната тръба
- Повишен риск от спонтанен аборт
- Повишен риск от гестационен диабет
- Повишен риск от сънна апнея
- Увеличен риск от инфекция на амниотичната торбичка (хориоанионит)
- Повишен риск от прееклампсия
Всеки от тези въпроси има свои собствени рискове, свързани с тях. Това може да означава, че трябва да имате увеличен брой превантивни грижи , за които се нуждаете от лекарства или по-внимателен мониторинг.
Това е една от причините, поради които пренаталната грижа е толкова важна и защо е важно тя да е съобразена с Вас.
Бременност
Едно нещо, което е ясно, дори ако започнете бременност с по-голяма тежест, отколкото бихте искали вашите практикуващи, все още е важно да печелите тегло по време на бременност . Жената в категорията за затлъстяване или наднормено тегло ще трябва да спечели по-малко тегло за здрава бременност, но увеличаването на теглото е все още нещо, което се насърчава.
За жени с наднормено тегло се препоръчва повишаване на теглото от 15 до 25 килограма, като около 2 до 6 и половина килограма са от първото тримесечие и около половин килограм наддаване на тегло всяка седмица през второто и третото тримесечие ,
Това увеличение на теглото се увеличава с близнаците до тридесет и едно до петдесет паунда общо.
Ако сте затлъстели в началото на бременността, се препоръчва да спечелите не повече от малко повече от четири килограма до края на първия триместър и да спечелите около половин килограм на седмица през втория и третия триместър. Целта е да се получи наддаване на тегло между единадесет и двадесет килограма. Ако очаквате близнаци, този брой се повишава до двадесет и пет до четиридесет и две паунда общо.
Отслабване при бременност
Не се препоръчва някой да се опитва да отслабва по време на бременност. Това е вярно, независимо от това, което е вашето начално тегло. Диета по време на бременност лишава бебето ви от необходимите калории. Също така се смята, че причинява потенциален проблем с изгарянето на мастни мастни запаси, потенциално освобождаващи токсини в организма. Това не означава, че трябва да ядете каквото пожелаете, диета, която е добре закръглена и пълна с обилни храни, е много по-добра за вашата бременност и бебе, отколкото диета, която е с висококалорични и ниско качество.
Работа в затлъстели жени
Има много неща, които са били казани или вярвания, които са били проведени за труд с жена, която е с наднормено тегло или със затлъстяване. Неотдавнашна вълна от изследвания ни помогна да изясним тези мисли и да ги приложим в съвременния медицински контекст.
Може да сте изложени на повишен риск при раждане за:
- Индукция на труда
- Цезарово сечение
- Продължителен първи етап на раждане
- кръвоизлив
Жените в тези тегловни категории могат да имат по-дълъг първи етап на раждането, частта, в която шийката на матката се разширява. Практикуващият лекар би бил посъветван да осигури допълнително време в тази фаза на труда и да не се намесва, докато майката и бебето се справят добре.
Епидуралната анестезия е възможна за жени в по-висока категория. Въпреки че може да е технически по-трудно от гледна точка на анестезиолога. Ако попаднат в тази категория, може да помислите за консултация преди раждането с отдела за анестезия във вашата болница за информация, която е специфична за Вас. Трудът не е, когато искате изненада.
Втората фаза на труд, или натискане, някога е била смятана за по-дълга за жени с наднормено тегло или затлъстели. Последните проучвания не са открили, че това е така. В действителност, едно малко проучване показва, че тези жени са имали подобно вътреболнично налягане до нормално тегло. Това означава, че увеличаването със синтетичен окситоцин е по-често. Също така е важно да се отбележи, че увеличеният индекс на телесна маса (BMI) изглежда има защитен ефект срещу третия или четвъртия степен на разкъсване на перинеума.
Индукция на раждането и цезарово сечение
Цезаровата секция има свой собствен набор от проблеми при жени с наднормено тегло и затлъстели. Въпреки че е важно да се отбележи, че планираната секцио цезарово сечение само за теглото не подобрява резултатите за бебето или майката. Рискът от необходимост от цезарово сечение не е толкова ясен, колкото може да се приеме.
Ако започнете да работите спонтанно, честотата на цезарово сечение по време на раждането е еднаква за жените от всички тегловни категории. Когато рискът за цезарово сечение се повиши за майките в категориите с наднормено тегло и затлъстяване, това е, когато трудът се предизвиква или започва изкуствено. Докато в момента се правят проучвания, за да се види какво може да бъде променено, за да се контролира това увеличение, понастоящем няма препоръки за това какъв вид индукция би била най-ефективна.
Това, което знаем, е, че жените, които са с наднормено тегло или със затлъстяване, имат по-висока честота на усложнения, които биха принудили индукцията на труда да се намеси правилно. Това, което следва, е балансирането на рисковете от удължаване на бременността и рисковете от индукция и потенциално цезарово сечение.
Сезонното раждане е технически по-трудно от гледна точка на екипа за анестезия и хирург. Това е друго време, когато разполагането на адекватно оразмерено оборудване може да бъде много полезно както за хирурга, така и за пациента.
Предварително планиране на бъдещето
Едно нещо, което често се препоръчва, е, че проблемите, свързани със затлъстяването и теглото, се решават преди бременността. Не са направени обаче реални проучвания за това какво е ефективно и какво не е по отношение на това, което е най-добро. Въпреки, че експертите се съгласяват, е, че когато е възможно, трябва да отслабнете, дори и да не разреши напълно проблема с теглото, всяко загубено тегло се счита за полезно.
Ако имате проблеми с намаляването на теглото или сте избрали да не чакате, тогава се уверете, че работите, за да сте колкото се може по-здрави. Ако сте с наднормено тегло или със затлъстяване, това може да има вредно въздействие върху здравето ви, но това не е обещание за усложнения. Доброто предконцепционно здравно скринингово изследване може да идентифицира всички потенциални проблеми и можете да ги разгледате преди да забременеете. Това вече може да помогне на бъдещата Ви бременност да бъде по-здравословна, когато не се опитвате да идентифицирате и лекувате допълнителни проблеми по време на бременност.
Всичко това каза, има изследвания, които показват, че намаляването на теглото между бременностите може да причини основно йо-йо ефект с теглото, което дори може да доведе до увеличаване на теглото на жената по време на бременността или между бременността. Едно от най-ефективните неща, които трябва да направите, е да се справите със заболявания, свързани с теглото, преди бременността, високото кръвно налягане и кръвната захар, тъй като много от усложненията, наблюдавани при бременността, идват от тези проблеми.
Етикет с висок риск
Много жени с наднормено тегло или със затлъстяване се оказват принудени да постъпват в медицински практики, които са с висок риск дори при липса на хронични проблеми и са принудени да приемат интервенции или тестове, които може да не искат. Това е така, защото по-голямата част от жените в групата с наднормено тегло и затлъстяване често са означени като високорискови пациенти .
Докато наднорменото тегло или затлъстяването могат да увеличат някои усложнения, по-голямата част от усложненията, които се случват при бременни жени в тези тегловни категории, са все още поради хронично състояние, което може да е свързано или не с теглото. Един чудесен пример би бил вече съществуващите проблеми с кръвното налягане. Въпреки че е вярно, че много жени не разбират, че това, че се означават с висок риск, не е същото като да кажеш, че ще имаш абсолютно усложнения по време на бременността, просто че има по-голям шанс да се случи.
Дори и при високорисковия етикет, добър брой жени трябва да могат да имат ниска намеса при бременност и раждане. Това до голяма степен зависи от практикуващия, който сте избрали и от водещата философия. Като бременна сте права и можете да ги упражнявате, това може да включва намиране на нов практикуващ, ако е необходимо.
Какво да направите, ако се чувствате като теб, са лекувани слабо поради теглото си
Преди всичко трябва да говорите. Вашият лекар или акушерка може да не осъзнаят, че се чувствате зле за вашата грижа. Това ви дава възможност да изчистите въздуха. Ако не сте убедени да правите това лично, помислете дали да напишете писмо до вашия доставчик. Ако вашите притеснения не са адресирани по начин, който е по ваше желание, помислете за търсене на грижи от друга група лекари.
> Източници:
> Garretto D, Lin BB, Syn HL, съдия N, Beckerman К, Atallah F, Friedman A, Brodman М, Bernstein PS. Затлъстяването може да бъде защитено срещу тежки перинеални лакерации. J Obes. 2016; 2016: 9376592. doi: 10.1155 / 2016/9376592.
> Ruhstaller K. Индукция на труда при пациентите със затлъстяване. Семена Perinatol. 2015 окт; 39 (6): 437-40. doi: 10.1053 / j.semperi.2015.07.003. Epub 2015 Sep 26.
> Shree R, Park SY, Beigi RH, Dunn SL, Krans EE. Инфекция при хирургична намеса след цезарово сечение: Пациент, доставчик и специфични за процедурата рискови фактори. Am J Perinatol. 2016 Jan; 33 (2): 157-64. doi: 10.1055 / s-0035-1563548. Epub 2015 Сеп 7.
> Нарастване на теглото по време на бременност. Разделение на репродуктивното здраве, Национален център за профилактика на хронични заболявания и насърчаване на здравето. Център за контрол и превенция на заболяванията. 14 октомври 2016 г.
> Нарастване на теглото по време на бременност: Преразглеждане на насоките. Kathleen M. Rasmussen и Ann L. Yaktine, Editors; Комитет за преразглеждане на насоките за теглото на IOM за бременност; Институт по медицина; Национален съвет за научни изследвания; 2009.
> Световна здравна организация. Справка за наднорменото тегло и затлъстяването N 311. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/ [достъп до 2016] юни 2016 г.