Педиатрични съвети и най-добри практики

by Винсент Янели, лекар, сертифициран от лекар

Препоръки за AAP

Педиатрични съвети

Според Американската академия по педиатрия (AAP) "Превенцията е една от отличителните черти на детската практика и включва разнообразни дейности като прожекции на новородени, имунизации и популяризиране на седалки за безопасност на автомобили и каски за велосипеди".

Този цитат е в изявление за политиката за предотвратяване на детското затлъстяване и препоръка за изчисляване на индекса на телесна маса (ИТМ) на детето всяка година.

Това може да помогне за идентифицирането и предотвратяването на нарастващия проблем с детското затлъстяване.

Основният проблем при всички тези видове препоръки за педиатрия е, че те работят само ако са направени рутинно, което за съжаление е не само в случай, че педиатрите понякога не са наясно с новите политики, не са съгласни с някои политики или просто като правиш нещата по-добре.

Педиатрични прегледи

AAP препоръчва децата да получат преглед, когато са:

Препоръчва се децата и тийнейджърите в училищна възраст да получават и годишен преглед на децата.

Детски най-добри практики

Осъзнаването на тези най-добри практики за педиатрията може да помогне на детето ви да се грижи за последващите препоръки на Американската академия по педиатрия.

Аутизъм : Педиатрите трябва да търсят тънки червени флагове от аутизъм (лош контакт с очите, неотговарящи на имената, които се наричат, забавено бълбукане, бебешки разговори и т.н.), които биха могли да показват аутизъм при всяко посещение на дете като M-CHAT (Модифициран контролен списък за аутизъм при малолетни), на 18 и 24 месеца или когато родителят повдига опасения, че детето им може да има аутизъм.

Кръвно налягане : децата трябва редовно да контролират кръвното си налягане при всяко посещение на дете, което започва от тригодишна възраст.
ИТМ : децата и тийнейджърите трябва да изчисляват ИТМ и да се графикират на графиката за растеж на ИТМ всяка година, за да помогнат да се установи наднорменото тегло и риска от развитие на детско затлъстяване. Знаете ли BMI на вашето дете?
Кърменето : педиатърът трябва да насърчава ексклузивното кърмене, без добавка на вода, сок или други храни, през първите шест месеца от живота на бебето и дори след като се започне около шест месеца от приема на зърнени и бебешки храни, кърменето трябва да продължи най-малко за първата година от живота и отвъд нататък, докато се желаят взаимно от майка и дете. "
Проучване на холестерола : Всички деца трябва да имат тест без холестерол, когато са на възраст от 9 до 11 години. Тези с положителна фамилна анамнеза за дислипидемия (високо кръвно холестерол и / или триглицериди) или преждевременно сърдечно-съдово заболяване (високо кръвно налягане, инфаркт, удар или сърдечна недостатъчност и др.) При 65 (мъже) или 55 (женски) и ако те са с наднормено тегло, имат високо кръвно налягане, захарен диабет или димни цигари и т.н., трябва да имат липиден профил на гладно, когато те са на възраст от 2 до 10 години.

Изпитване на слуха : в допълнение към теста за новородено слух, децата трябва да започнат да имат официални слухови тестове при всяко годишно посещение на педиатър, започващо на четиригодишна възраст. Годишен изслушване също се прави на пет, шест, осем и десет години. По-малко формална оценка на риска за слуховите проблеми трябва да се направи при другите им ежегодни прегледи.
Хематокрит : Кръвен тест за хемоглобин или хематокрит обикновено се прави на 12 месеца, за да се изследват децата за анемия, която обикновено се причинява от дефицит на желязо. Допълнителен скрининг за рискови фактори на анемията, като кърмачета, които не се хранят с обогатени с желязо зърнени храни или деца, които пият прекалено много мляко и т.н., се препоръчва на 4 месеца, 18 месеца и след това на годишните изследвания на детето.

ХИВ : CDC препоръчва рутинна скрининг на ХИВ за тийнейджъри, започващи на 13-годишна възраст и повтарящи се всяка година, ако те са изложени на висок риск от заразяване с ХИВ. AAP препоръчва всички тийнейджъри да имат тест за ХИВ, когато са на възраст от 16 до 18 години, или по-рано, ако са с висок риск.
Жълтеница : Всички новородени трябва редовно да се наблюдават за развитието на жълтеница, преди да бъдат изпратени вкъщи от детската стая, а рискът от развитие на жълтеница трябва да бъде оценен преди да бъдат изпратени вкъщи. След това те трябва да се видят от педиатъра в рамките на няколко дни, за да се уверят, че не развиват жълтеница. Родителите трябва да имат предвид, че излагането на слънчева светлина за лечение на жълтеница вече не се препоръчва от ААП.
Отравяне с олово : децата, особено кърмачетата и малките деца, трябва редовно да се питат за рисковите фактори за оловно отравяне и да бъдат тествани, когато е подходящо, като например да живеят в дом, построен преди 1978 г., да имат приятели или членове на семейството с високи нива на олово или поради държава или местния план за отравяне с олово.
Новородено освобождаване : повечето новородени трябва да могат да останат в болницата най-малко 48 часа след вагинално доставяне и най-малко 96 часа след цезарово сечение, въпреки че някои здрави, пълновременни новородени без рискови фактори, които отговарят на определени критерии, могат да отидат вкъщи малко по-рано, ако в рамките на 48 часа ще имат последващи действия с педиатър.
Екран Час : AAP препоръчва, че бебета и малки деца на възраст под две години не трябва да имат изобщо време на екрана - те трябва да бъдат без скрийн. По-възрастните деца не трябва да имат телевизор в стаята си и трябва да бъдат ограничени до не повече от един до два часа всеки ден от цялото време на екрана, включително гледане на телевизия, видеоклипове и филми, както и компютърни и видео игри и др.
Секс Ед : зачитайки индивидуалните и културни ценности на семейството, педиатрите трябва да говорят с родители, деца и тийнейджъри за сексуалното образование по подходящ за възрастта начин.
ППБ : всички сексуално активни момичета трябва да бъдат тествани рутинно за полово предавани болести всяка година, включително хламидии и гонорея, които могат да имат без симптоми.
Слънцезащитни продукти : педиатърът трябва да напомня на родителите, че децата им трябва да избягват слънчеви изгаряния, слънчеви очила и други мерки за намаляване на излагането на слънце , като освен това препоръчват, че след като са навършили шест месеца, те прилагат широкоспектърно слънцезащитно средство с SPF 15 или по-високи 15 до 30 минути, преди да излязат на слънце и че трябва да го подадат отново на всеки два часа. Бебетата на възраст под шест месеца трябва да се пазят от слънцето, въпреки че когато е абсолютно необходимо, слънцезащитните продукти могат да се поставят върху открити места, които не са покрити с шапка и друго защитно облекло.
Уроци по плуване : в допълнение към консултирането на родителите за предпазването на децата от басейна и безопасността на водата , педиатърът трябва да напомни на родителите, че повечето деца на възраст най-малко четири години трябва да вземат уроци по плуване, докато се научат да плуват.
Тестове за туберкулоза: Тестът за туберкулинов тест обикновено се прави само за деца с рискови фактори за туберкулозата, включително деца с HIV инфекция, затворени тийнейджъри, деца, които са имали контакт с някого с туберкулоза, имат признаци или симптоми на туберкулоза, наскоро емигрирали от, включително международни осиновени, или пътували до страна с ендемична туберкулоза.
Универсално изследване на новородените : всички новородени трябва да бъдат изслушани и трябва да бъдат оценявани до три месечна възраст, ако не успеят да направят първите си слухови тестове, за да могат да получат услуги за ранна интервенция преди да са навършили шест месеца, ако имат трайна загуба на слуха.
Видими тестове : Децата трябва да започнат да провеждат официални тестове за скрининг на зрението при всяко годишно посещение на педиатър, започващо на тригодишна възраст. Ако те не сътрудничат на първия тест за скриниране на зрението, вашият педиатър вероятно ще се преразгледа в рамките на шест месеца. Годишен тест за зрението се прави през 6-годишна възраст и след това се замества с по-малко формална оценка на риска за проблемите с зрението на всяка втора година до навършване на 12-годишна възраст. Тийнейджърите трябва да имат официални тестове за зрение, когато са на възраст 15 и 18 години, и оценка на риска за зрението при другите си годишни проверки.
Схеми за растеж на СЗО : CDC и AAP препоръчват децата да използват графиките за растеж на Световната здравна организация (СЗО) за деца на възраст под 24 месеца, вместо по-старите диаграми за растеж на CDC. Графиките за растеж на CDC могат да продължат да се използват за деца и тийнейджъри, навършили 2 години. Схемите за растеж на СЗО ще бъдат особено полезни при оценяването на кърмачетата, които понякога изглеждат, че натрупват слабо тегло върху графиките за растеж на CDC, дори когато кърмят добре.

Други препоръки за педиатрията

Други препоръки за педиатрия, които са одобрени или издадени от Американската академия по педиатрия, включват политически изявления относно:

Алтернативни графики за имунизиране - AAP силно подкрепя универсалната имунизация и подкрепя изискванията за имунизация за влизане в училище. AAP не одобрява или препоръчва алтернативни схеми за имунизация.
Кашлица и студени лекарства - деца под 6-годишна възраст не трябва да получават лекарства без рецепта за кашлица и студ.
Първото посещение при зъболекаря - може да бъде на възраст от шест до 12 месеца, особено при деца с висок риск от кухини, включително такива със специални здравни нужди, майки с много кухини или ако вече имат оцветяване, кухини , или натрупване на плаки. Децата, които спят с бутилка или кърмят през нощта, имат по-възрастни братя и сестри или в семейства с нисък социално-икономически статус, също трябва да виждат зъболекар в ранна възраст. В ААП се казва, че всички деца трябва да видят зъболекар на първия си рожден ден.
Първо посещение на гинеколога - освен ако няма друг признак за спекулум или двумесечен преглед, тийнейджърките може да могат да чакат за първото посещение на гинеколога, докато не са на възраст двадесет и една години - времето, препоръчително. Дори ако е необходима тазова проверка в по-ранна възраст, като например продължително вагинално изпускане, необичайно вагинално кървене или симптоми на УТИ при сексуално активно момиче и т.н., гинекологичен преглед е нещо, което педиатърът на тийнейджъра може да направи. Американския колеж по акушерство и гинеколози препоръчва "момичетата да имат първото си гинекологично посещение на възраст между 13 и 15 години.
Флуорид - кърмачетата се нуждаят от допълнителен флуорид, обикновено от флуорирана вода от чешмата, които започват на шест месечна възраст.
Плодовия сок - децата на възраст между една и шест години трябва да бъдат ограничени до не повече от четири до шест унции от 100% плодов сок всеки ден, докато по-големите деца трябва да имат не повече от 8 до 12 oz или 2 порции на ден. Децата под шест месеца не трябва да имат сок, а децата от всички възрасти трябва да бъдат насърчавани да ядат цели плодове вместо да пият сок.
Мляко - децата трябва да преминат към нискомаслено мляко, когато са на две години, въпреки че могат да направят преминаването към нискомаслено мляко най-малко дванадесет месеца (ако не продължат да кърмят), ако затлъстяването вече е проблем или ако има фамилна анамнеза за затлъстяване, дислипидемия или сърдечно-съдово заболяване.
Биберони - тъй като те могат да намалят риска от бебе на бебето, бебето може да получи биберон, когато ще заспи, въпреки че трябва да отложите даването на биберон на бебето, докато не е на един месец и ще кърми добре. Също така, не трябва да принуждавате бебето да вземе биберон и не трябва да поставяте отново биберона в устата на бебето, след като заспи.
SIDS - кърмачетата трябва да бъдат поставени да спят на гърба си, за да се намали намаляването на риска от SIDS .
Физическа активност - децата трябва да са физически активни поне 60 минути всеки ден, включително активна свободна игра (по-малко от шест години), организирани спортове (шест до девет години) и по-сложни спортни и тренировъчни тестове (tweens и тийнейджъри ), тъй като стареят.
Витамин D - родителите не трябва да разчитат на излагането на слънчева светлина за нуждите на витамин D на техните деца. Децата, които не получават достатъчно витамин D от обогатена с витамин D храна, включително само кърмещи новородени и бебета, трябва да получат добавка от витамин D.
Wait-and-See - AAP не насърчава педиатър да поеме подход "изчакайте и вижте", когато оценяваме проблемите, свързани с развитието на децата, особено когато родителите са загрижени за аутизма.

> Източници:

_{Декларация за политиката на AAP.} _{Превенция на детското наднормено тегло и затлъстяването.} _{PEDIATRICS Vol.} _{112 No. 2 август 2003 г., стр. 424-430.}

_{Декларация за политиката на AAP.} _{Кърменето и употребата на човешкото мляко.} _{Pediatrics 2005 115: 496-506.}

_{Декларация за политиката на AAP.} _{Липидно скриниране и сърдечно-съдово здраве в детството.} _{Pediatrics 2008 122: 198-208.}

_{Указания за клинична практика за AAP.} _{Управление на хипербилирубинемията при новороденото 35 или повече седмици на бременността.} _{PEDIATRICS Vol.} _{114 No. 1 юли 2004, стр. 297-316.}

_{Указания за клинична практика за AAP.} _{Идентификация и оценка на деца с нарушения на аутистичния спектър.} _{PEDIATRICS Vol.} _{120 № 5 ноември 2007 г., стр. 1183-1215.}

_CDC. _{Използване на Световната здравна организация и диаграми за растеж на CDC за деца на възраст от 0 до 59 месеца в Съединените щати.} _MMWR. _{10 септември 2010 г. / 59 (rr09); 1-15.}

_CDC. _{Насоки за лечение на сексуално предавани болести, 2010. MMWR.} _{17 декември 2010 г. / 59 (RR12); 1-110.}

_{Изложение на позицията AAP.} _{Принципи и насоки за програмите за откриване и интервенция при ранно слушане.} _{Pediatrics 2007 120: 898-921.}

_{Клиничен доклад за AAP.} _{Включване на разпознаването и управлението на перинаталната и следродилната депресия в детската практика.} _{Pediatrics 2010 126: 1032-1039.}

_{Декларация за политиката на AAP.} _{Предотвратяване на удавяне.} _{Pediatrics 2010 126: 178-185.}

_AAP. _{Препоръки за профилактика на детското здравеопазване.} _{Брайт фючърси / Американската академия по педиатрия.} _2008.

_{Декларация за политиката на AAP.} _{Ултравиолетова радиация: опасност за деца и юноши.} _{Pediatrics 2011 127: 588-597.}

_{Клиничен доклад за AAP.} _{Гинекологичен преглед за подрастващи в детското заведение.} _{PEDIATRICS Vol.} _{126 No. 3 септември 2010 г., стр. 583-590.}

_{Декларация за политиката на AAP.} _{Оценяване на риска за устната хигиена на времето и създаване на зъболекарски дом.} _{PEDIATRICS Vol.} _{111 No. 5 May 2003, pp. 1113-1116.}

_{Декларация за политиката на AAP.} _{Използването и злоупотребата с плодов сок в педиатрията.} _{Pediatrics 2001 107: 1210-1213.}

_{Декларация за политиката на AAP.} _{Медийно насилие.} _{Pediatrics 2009, 124: 1495-1503.}

_{Декларация за политиката на AAP.} _{Болничен престой за здравословен термин новородени.} _{Pediatrics 2010 125: 405-409.}

_{Декларация за политиката на AAP.} _{Сексуално образование за деца и юноши.} _{PEDIATRICS Vol.} _{108 No. 2 August 2001, pp. 498-502.}

_CDC. _{Преработени препоръки за тестване на ХИВ при възрастни, юноши и бременни жени в здравните заведения.} _MMWR. _{22 септември 2006 г. / 55 (RR14), 1-17.}