Причини за безплодие на ендометриозата, най-доброто лечение за успех в бременността
Забременеенето с ендометриоза е възможно, въпреки че може да не идва лесно. До половината от жените с ендометриоза ще имат проблеми с бременността. Вероятността от проблеми с фертилитета зависи от възрастта ви, от фертилитета на партньора ви и колко тежка е ендометриозата. За онези, които се борят да заченат, хирургията или терапиите за плодовитост като IVF могат да помогнат.
Може би се опитвате да забременеете за известно време и сега, след оценка на плодовитостта и диагностика на лапароскопска хирургия , Вашият лекар Ви диагностицира с ендометриоза. Или може би дори не сте започнали да мислите, че все още имате деца. Въпреки това, след като сте имали тазова болка или тежки менструални спазми , Вашият лекар е изследвал и диагностицирал вас с ендометриоза.
Всяка ситуация може да ви накара да се запитате дали имате някакъв шанс за зачеване.
Отговорът е "да". Можете да забременеете с ендометриоза. Това не е гаранция. Но това е реална възможност.
Забележка: има съмнения, че много двойки с необяснимо безплодие са недиагностицирани случаи на лека ендометриоза. Докато по-долу информацията е специфична за тези, диагностицирани с ендометриоза, голяма част от нея може да се отнася и за двойки с необяснимо безплодие.
Колко жени с ендометриоза са безплодни?
Отговорът варира в зависимост от проучването.
Смята се, че 30 до 50% от жените с ендометриоза ще получат безплодие. (Безплодието се определя като неспособност да се зачене със сексуален контакт след една година.)
Жените с безплодие, които все още нямат официална диагноза ендометриоза, също имат по-голяма вероятност да имат ендометриоза.
Някои проучвания установиха, че безплодните жени са шест до осем пъти по-склонни да имат ендометриоза, отколкото тези, които не се борят да заченат.
Също така, от една на четири двойки, които получават диагноза необяснимо безплодие , се подозира, че много от тях в действителност могат да се занимават с лека ендометриоза. Въпреки това, тъй като ендометриозата може да бъде диагностицирана само с инвазивна диагностична лапароскопска хирургия, изглежда, че няма "причина" за нейното безплодие.
За двойките с необяснимо безплодие и липса на тазова болка, независимо от това дали има операция за диагностициране (и евентуално хирургично лечение), ендометриозата е спорна тема.
Мога ли да забременям естествено с ендометриоза?
Ако сте били диагностицирани с ендометриоза, преди да помислите дори за забременяване, струва ли си да се опитвате да забременеете сами, преди да потърсите лечение за плодовитост? Да.
Разбира се, винаги трябва да говорите с Вашия лекар за конкретната ситуация. Но ендометриозата не означава автоматично, че ще почувствате безплодие.
Въпреки това, след обичайните съвети, опитвайки се за година преди да потърсите помощ за плодовитост, не се препоръчва.
Вместо това, опитайте само шест месеца сами. Ако не забременеете, помолете за помощ.
Някои жени с ендометриоза може да решат да отидат направо до специалист по фертилитета и да не се опитват първо да заченат по естествен път. Това също е опция.
Ако сте на 35 или повече години, може да не искате да отделите време, за да опитате да забременеете сами. Вашата естествена плодовитост намалява с възрастта по-бързо след 35-годишна възраст, а тези шест месеца - особено, защото вече знаете, че имате ендометриоза - може да не са мъдри.
Както винаги, обсъдете конкретната ситуация с Вашия лекар.
Как може да се лекува болката, свързана с ендометриозата, моето плодородие?
Жените с ендометриоза, които не се опитват да забременеят, обикновено получават лекарства за контрол на раждаемостта, за да намалят симптомите на болката.
Очевидно, ако приемате противозачатъчни хапчета, няма да можете да забременеете. Това е само временно. След като престанете да приемате противозачатъчни хапчета , естествената плодовитост ще се върне.
Също така, важно е да знаете, че противозачатъчните хапчета не лекуват или "лекуват" ендометриозата. Те просто намаляват неприятните симптоми, като потискат хормоните, които се хранят в ендометриални наслоявания.
В случаите на умерена до тежка ендометриоза, може да се наложи операция за отстраняване на ендометриални лезии или кисти. Хирургията може да намали болката, но повтарящите се операции могат да причинят тъкан на белег. Белегът може да увеличи риска от безплодие и дори да увеличи болката.
При много тежки случаи на ендометриоза матката, яйчниците или част от яйчниците могат да бъдат отстранени. Това ще повлияе на вашето бъдещо плодородие.
Трябва също така да знаете, че хирургичното отстраняване на репродуктивните ви органи не е лек за ендометриоза. Все още може да почувствате болка.
Преди да започнете операция, говорете с репродуктивния си хирург подробно за бъдещите планове за плодовитост. Уверете се, че сте напълно информирани за всички рискове и ползи.
Какво прави забременяване с ендометриоза трудно?
Не разбираме напълно как ендометриозата влияе върху плодовитостта.
Когато ендометриозата причинява овариални кисти (които могат да пречат на овулацията) или ендометриална тъкан на белези блокира фалопиевите тръби , причината за безплодие е по-ясна.
Въпреки това, жените с ендометриоза, които нямат ендометриални кисти на яйчниците или блокирани фалопиеви тръби, все още могат да получат намалена плодовитост.
Ето някои възможни теории за това защо ендометриозата затруднява забременяването.
Изкривяване или блокиране на репродуктивните органи : Ендометриалните лезии могат да причинят образуване на тъкан на белег или сраствания. Тези сраствания могат да привлекат репродуктивните органи, възпрепятствайки тяхната способност да функционират нормално.
Адхезиите могат също да причинят блокиране на фалопиевите тръби, което може да преструктурира яйцето и спермата от срещата.
Обща възпаление : Възможната роля на възпалението на общото тяло и безплодието е обект на текущо проучване. Повишеното възпаление в организма изглежда е свързано с безплодието.
Жените с ендометриоза имат биохимични признаци на повишено възпаление. Но причинява ли ендометриозата възпалението? Или възпалението увеличава ендометриозата? И как всичко се отнася до безплодието?
Това, че не знаем.
Трудност при имплантиране на ембриона: Докато ендометриозата е състояние, при което тъканта, подобна на ендометриума, може да расте извън матката, тя също може да повлияе на самия ендометриум. Степента на имплантиране на ембриони е по-ниска при жени с ендометриоза.
Възможно е обаче по-ниски нива на имплантиране на ембриона да се дължат на проблеми с ендометриума, но са свързани с лошото качество на яйцеклетките.
Някои изследвания върху ин витро (IVF) установиха, че жените с ендометриоза, които използват донорни яйца, имат сходни нива на имплантиране на ембриони при жени без ендометриоза.
Намалено качество на яйцеклетките и ембрионите: Жените с ендометриоза може да имат по-ниско качество на яйцеклетките. Ембрионите от жени с ендометриоза развиват по-бавно от средното.
Също така, когато един донор на яйца има ендометриоза и тези яйца се използват при жена без ендометриоза, получените ембриони обикновено са с по-ниско качество, а степента на имплантиране е отрицателно повлияна.
Етапите на ендометриозата (нива на болестта) показват коефициенти за безплодие?
Вашият лекар може да е посочил ендометриозата по отношение на етапите. По време на операцията вашият лекар взема предвид местоположението, количеството и дълбочината на ендометриалните отлагания. Въз основа на това тя оценява нивото на вашата ендометриоза.
Има етап I, етап II, етап III и етап IV.
Тези етапи се използват, за да опишат и оценят тежестта на ендометриозата, като Етап I е лека ендометриоза и Етап IV е тежък.
Но дали тези етапи означават нещо по отношение на вашето плодородие или вашите шансове за зачеване?
Да и не.
Жените с ендометриоза в Етап I и II имат по-малка вероятност да получат безплодие от жените с Етап III и IV.
Също така, етапът на ендометриозата може да помогне на Вашия лекар да излезе с план за лечение.
Например, една жена с ендометриоза в Етап II може да иска да се опита да забременее сама за известно време. Една жена с ендометриоза в Етап IV може да продължи директно с IVF лечение .
Въпреки това, етапът на вашата ендометриоза не може да предвиди дали леченията за плодовитост ще бъдат повече или по-малко успешни за вас.
Възможно е да има ендометриоза в Етап II и да премине през многобройни неуспешни IVF лечения. И е възможно да имате ендометриоза в Етап IV и да зачетете първия си цикъл.
Друга причина за поставяне на ендометриозата не може да предвиди вашите шансове за успех по време на бременност, защото често има други фактори за фертилност, които да се вземат под внимание. Една жена с ендометриоза в Етап IV може да има и дисфункция на овулацията. Или може да има въпроси, свързани с мъжкия фактор на безплодие, които да се имат предвид.
Най-долу: не поставяйте прекалено голяма тежест върху сцената на ендометриозата.
Има ли колко болка опитвам прогнозира моите коефициенти за бременност успех?
Не.
Това е отчасти защото количеството на болката, което изпитвате, не е задължително свързано с тежестта на ендометриозата.
Докато тежката ендометриоза е с повишена болка, възможно е леката ендометриоза да причини силна болка. Това зависи от това къде се намират ендометриалните отлагания.
Повече болка не означава, че ще бъде по-трудно за вас да забременеете в сравнение с жена с по-малко болка.
Какво плодородие лечение са най-ефективни за ендометриоза?
Най-ефективният за цикъл лечение за свързано с ендометриоза безплодие е лечението с IVF . Това не означава, че трябва да започнете или да започнете.
IVF е скъпо и инвазивно. Дори ако има най -добрите коефициенти за бременност , може да не е най-добрата отправна точка за вас.
Вашият план за лечение също ще зависи от етапа на вашата ендометриоза и дали само ендометриозата е причина за Вашето безплодие . Вашият лекар ще вземе предвид и възрастта ви.
Само лекарствата за плодовитост обикновено не се препоръчват при жени с ендометриоза. Те не подобряват значително степента на бременност в сравнение с очакваното управление. (Продължителното управление продължава да се опитва без лечение.)
При жени с ендометриоза в Етап І или ІІ, обикновено се препоръчва начална точка за лечение на фертилитета с вътрематочна инсеминация (IUI) . Това може да се направи с Clomid или с гонадотропини .
Кломид с IUI обикновено се опитва първо, защото рискът от забременяване и развиване на синдрома на овариална хиперстимулация (OHSS) е по-малък, отколкото при гонадотропините.
Ако лекарствата за плодовитост с IUI са неуспешни, тогава IVF е следващата препоръчителна стъпка.
Въпреки това IVF понякога е най-добрата първа стъпка в лечението на ендометриозата.
Жените, които отиват направо в IVF, включват ...
- Тези с ендометриоза в Етап III или IV
- Жени над 35-годишна възраст
- Двойки с други усложняващи фактори на фертилитета (като мъжки фактор на безплодие или ниски яйчникови резерви )
- Жените с ендометриоза на етап I или II, които предпочитат да отидат направо в ин витро, въпреки допълнителните разходи и инвазивния характер на процедурата
Важно е да се признае, че IVF не е опция за всички двойки.
Някои предпочитат да не преследват това интензивно лечение и много двойки не могат да си го позволят .
За тези двойки, ако няколко кръга IUI с лекарства за плодовитост са неуспешни, могат да се обмислят алтернативни варианти - като осиновяване или живот без деца.
Какви са коефициентите за успешно лечение на фертилитета с ендометриоза?
В проучване на жени с необяснимо безплодие (което често е подозирано за лека ендометриоза) или хирургично коригирана ендометриоза, процентът на бременност на цикъл е бил 9,5% за тези, които използват Clomid с IUI, в сравнение с 3,3% за тези, които използват само с времето полов акт .
Рандомизирано проучване на 49 жени с ендометриоза в Етап I или II сравнява честотата на бременност при жени, които са получили три цикъла гонадотропини с IUI, а жените, които продължават да се опитват без лечение на фертилитета, помагат в продължение на шест месеца.
Процентът на бременност за цикъл за тези, които са получавали гонадотропини с IUI, е бил 15%. Нелекуваната група има процент на бременност на цикъл от 4,5%.
Какво ще кажете за шансовете за успех на IVF ?
Според едно проучване, средната процент на бременност за цикъл при жени с ендометриоза е била 22,2%.
Това е малко по-ниско от средното ниво на успеваемост при жени с други причини за безплодие.
Общо казано, ендометриозата се свързва с по-ниски номера за извличане на яйца, по-ниски проценти на имплантиране и по-ниски нива на бременност, в сравнение с други причини за безплодие.
Определянето на процента на успеваемост при жени с ендометриоза е сложно. Повечето двойки, лекуващи IVF, се занимават с допълнителни фактори на фертилитета извън ендометриозата.
Едно проучване се опитва да изследва коефициентите както за двойките, които имат само ендометриоза, така и за тези, които имат ендометриоза в допълнение към други фактори на фертилитета.
Те установили, че в редките случаи, когато ендометриозата е единственият фактор за плодовитост, раждаемостта е подобна или малко по-висока от тази при други диагнози на безплодие.
Въпреки това, когато ендометриозата се появява с допълнителни проблеми с фертилитета, процентите на успех са най-ниски в сравнение с други инфертилни двойки.
Вашите лични шансове за успех на IVF ще зависи от възрастта Ви и от другите фактори, свързани с плодовитостта, с които се сблъсквате. Говорете с Вашия лекар за конкретната ситуация.
Има ли IVF лечение влошава болката от ендометриоза?
Има известно безпокойство, че лечението с фертилитет може да влоши ендометриалните отлагания и да доведе до увеличаване на болката. Теорията за това е, че лекарствата за фертилитет могат да причинят нарастване или увеличаване на броя на ендометриалните депозити, зависими от естроген.
Има изолирани случаи на жени, които изпитват повишена болка, когато приемат лекарства за плодовитост за лечение за IVF. Изследванията обаче досега не са установили, че това се отнася за всички.
Едно проучване, например, разглежда около 200 пациенти с IVF, около половината с ендометриоза и половина без ендометриоза. Групата с ендометриоза не е изпитвала повече болка или влошаване на качеството на живот в сравнение с жените, които нямат заболяването.
Има ли ендометриоза увеличаване на риска от спонтанен аборт?
Тъй като ендометриозата може да увеличи риска от безплодие, може ли да увеличи и риска от загуба на бременност? Отговорът е "да", но по-скоро при жените, страдащи от безплодие, свързано с ендометриоза (за разлика от жените, които имат ендометриоза, но не изпитват намалена плодовитост).
Едно проучване разглежда около 270 жени и сравнява тези с и без ендометриоза. Те също така са взели предвид тежестта на ендометриозата.
Те установили, че като цяло жените с ендометриоза имат значително по-голяма вероятност да претърпят загуба на бременност. Процентът на спонтанните аборти при жени с ендо е бил около 35%, в сравнение с 22% за тези без болестта.
Интересното е, че при жените, диагностицирани с лека ендометриоза (стадий 1 или 2), има по-голяма вероятност да получат спонтанен аборт от тези с ендометриоза в стадий 3 или 4, 42% в сравнение с 31%.
Теорията зад това е, че леката ендометриоза може да бъде свързана с повишено възпаление като цяло.
Хирургично лечение за ендометриоза подобрява плодовитостта?
Причината номер едно за хирургично отстраняване на ендометриалните отлагания е да се намалят симптомите на болката. Това може да се направи в същото време на диагнозата.
Но хирургията подобрява плодовитостта при жени с ендометриоза?
За тези с тежка ендометриоза, хирургията изглежда подобрява фертилитета и вероятно подобрява шансовете за успех при лечението на фертилността.
Обаче, повтарящото се хирургично лечение не повишава по-нататък плодовитостта.
Ами жени с лека до умерена ендометриоза? Някои проучвания са открили малки, но значително подобрени живи раждаемост след хирургическа намеса за жени с ендометриоза в Етап I или II.
Предполага се, че много жени с необяснимо безплодие имат лека ендометриоза. Операцията в тези случаи е оправдана, за диагностициране и евентуално за отстраняване на ендометриални депозити (ако се открият)?
Това е съмнително.
Ако жената не изпитва болка, рисковете от операция надвишават възможната полза за плодовитостта.
(Имайте предвид, че ползата ще се прилага само ако жената има ендометриоза и тя не може да го направи.) Според едно проучване, при всеки 40 операции / случаи може да се получи една бременност.
Хирургията за диагностициране и премахване на ендометриалните депозити има рискове. Той също така в някои случаи е увеличил симптомите на ендометриоза или дори е причинил допълнително увреждане на фертилността. Хирургията може да доведе до сраствания, които могат да навредят на плодовитостта и да причинят болка. Отстраняването на ендометриални кисти на яйчниците може да намали овариалните резерви.
Говорете с Вашия лекар дали хирургичното лечение е точно за Вас. Ако все още не сте сигурни, не се страхувайте да потърсите второ мнение.
> Източници:
> Gibbons, William E .; Хорнщайн, Марк Д. "Лечение на безплодие при жени с ендометриоза. "UpToDate.
> Kohl Schwartz AS1, Wölfler MM2, Mitter V3, Rauchfuss M4, Haeberlin F5, Eberhard M6, von Orelli S7, Imthurn В8, Imesch Р9, Fink D9, Leeners В8. "Ендометриоза, особено леко заболяване: рисков фактор за спонтанен аборт. - Фертил Стерил. 2017 Nov; 108 (5): 806-814.e2. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.08.025.
> Практически комитет на Американското дружество за репродуктивна медицина. "Ендометриоза и безплодие: становище на комисията. - Фертил Стерил . 2012 Sep; 98 (3): 591-8. Epub 2012 юни 15.
> Santulli P1, Bourdon M2, Presse M2, Gayet V2, Marcellin L3, Prunet C4, de Ziegler D2, Chapron С5. "Свързано с ендометриоза безплодие: асистираната репродуктивна технология няма неблагоприятно въздействие върху болката или върху качеството на живота. - Фертил Стерил. 2016 Apr; 105 (4): 978-987.e4. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.12.006. Epub 2015 30 декември.
> Senapati S1, Sammel MD2, Морс С3, Барнхарт КТ4. "Въздействие на ендометриозата върху резултатите от ин витро оплождане: оценка на базата данни на Обществото за асистирана репродукция. - Фертил Стерил. 2016 Jul; 106 (1): 164-171.e1. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2016.03.037. Epub 2016 7 април.